2018年第-1季度医院感染监测

2018年第一季度医院感染监测、控制效果与评价我院1月至3月对医院重点部门的空气、使用中消毒液、医务人员手、无菌物品等进行细菌学监测和医院感染病例监测，各临床科和工作人员对医院感染预防对策、医院感染管理制度情况和抗生素合理使用情况进行了检测，总结如下一、医院感染监测资料总结：1 .微生物学监测结果如下：监视项目标本份数合格人数合格率(% )不合格率(% )消毒后的空气30301000使用中消毒液22221000医务人员之手30301000物体表面32321000无菌物品12121000透析用水、反透水性30301000合本季供应室、口腔科及手术室压力蒸汽灭菌器各灭菌参数、生物监测均合格，合格率为100%。3、医院感染病例发病情况：(1)1月至3月总出院患者1666例，医院感染4例，医院感染发病率为0.2%。 感染科：针灸科3例骨科1例。 感染部位：下呼吸道感染3例导管相关泌尿系统感染1例。 本季我院型切开手术共125例，手术部位感染0例，型切开手术部位感染率0%。(2)1月至3月抽取出院史1285例，医院感染漏报例0例，漏报率0%。4 .抗生素应用情况：(1)1月至3月抗生素使用情况，出院患者1666例，抗生素使用人数799例，使用率48.0%。(2)围术期患者使用抗生素，第一季度围术期出院人数445例，使用抗生素250例，使用率56.2%。 类切开手术125例，预防性应用抗生素12例，预防性应用抗生素9.6%； 类切开术266例，预防性抗生素195例，预防性抗生素使用率73.3%。5、一次性使用无菌医疗用品和消毒剂监测：本季吸入医疗外科口罩，一次注射注射器不注射注射器(50ML )，注射不注射注射器不注射注射器不注射注射器不注射注射器生产企业发现经营企业许可证书不完备，药品库6、多药耐药菌监测：出院患者治疗性使用抗菌药物799人，使用抗菌药物前检测微生物86人，使用抗菌药物前检测微生物10.8%； 出院患者治疗使用限制级抗菌药物人数447人，抗菌药物治疗前微生物送检人数78人，限制级抗菌药物治疗前微生物送检率17.4%； 特殊级抗菌药物使用人数为0人。 本季度发现了6株MRSA菌1株、大肠菌3株、肺炎克雷伯菌1株、铜绿假单胞菌1株的多药耐药菌株。7、手卫生监测：本季感染科随机按照医务人员工作过程，在现场按职工手卫生时机观察手卫生状况，记录调查表各项，总结调查表，计算医务人员手卫生依从率。 调查结果显示，医务人员手卫生143次，执行次数81次，正确次数43次，手卫生依从性56.6%，手卫生正确率53.1%。8、三管监测情况：根据市感染质量控制指导中心的要求，我科定期监测内科、外科、骨科、针灸科、肛肠科、产科等科的三管使用情况。 结果如下：第一季度我院监督科出院患者总住院天数10295天，置管次数225例，置管天数642天，置管使用率6.2%。 发生1例导管相关尿路感染，留置导管相关尿路的发病率为1.6。二、监测资料分析：1、2018年第1季度发生医务人员针刺伤事件4例，手术结束后刀片掉到地板上，护士直接用手捡起时刀片切断的刀具箱未规范使用，使用前刀具箱未关闭，使用后盖时针刺入手术中，护士将线穿入缝合针联系手术室护士长，指出反馈存在问题，诊疗科医务人员安全注射观念淡薄，防护意识差，工作人员操作不熟练，医疗废物使用后未立即采取规范措施，工具箱未规范使用，未采取标准预防措施指导科加强安全注射知识培训，提高医务人员安全注射意识，规范标准操作规程，使用刀具后放入刀具箱，使用刀具箱前安装箱盖和箱体使用，预防职业暴露。2、本季我院共发生4例医院感染病例，其中骨科1例导管相关泌尿系统感染，患者女性65岁，左侧股骨颈骨折，2017.12.17日手术，术后11日12.28日留置尿管21:00尿管排出浑浊尿液，尿液检查显示白细胞为3/UL，送尿检查样品报告菌落无生长，诊断为医院感染。 患者贫血，HB66g/L，置管当天发生感染，可能与患者免疫力下降和置管中无菌措施无法实施有关。 正常情况下，泌尿系统在无菌环境下，通过插入和留置尿管，可能携带外部病原菌，同时局部机械防御功能的破坏，使尿道黏膜对病原菌的抵抗力减弱，病原菌易逆行感染泌尿系统。 因此，临床上应严格把握导管的特点，尽量避免留置导管，在需要导管的情况下，插管过程严格执行无菌操作和手卫生，动作柔软，执行消毒隔离措施，预防医院感染的发生。3、本季我院发现1例MRSA菌，近年来耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA )蔓延，其感染几乎遍布全球，已成为艾滋病、乙型肝炎和世界上最难解决的感染性疾病，是院内感染的主要病原体之一。 如何预防控制MRSA成为不可忽视的问题。 因此，医疗机构应当实行多重耐药菌监测和控制制度，建立细菌耐药监测网络，加强实验室质量控制，清洁环境物表，严格执行手卫生和隔离措施，加强医务人员防感染意识，合理应用抗菌药物，延缓细菌耐药的发生。三、院感管理检查队不定期检查各科医院感染管理工作，发现存在以下问题1、最近进入全国流感流行高峰期，临床科冬季流感患者比以前急剧增加，我科也重点加强流感防控和指导，检查中各科病床周转率快，病房环境混乱，患者物品堆积在地，最终消毒不完全，门诊就诊人员2、我院医务人员手卫生意识比以前有所提高，但由于各科手卫生措施不能实行，洗手消毒液体的手消毒凝胶没有标记开启时间，医生在不同患者无菌操作时手卫生不健全，手卫生设施不健全，无手设施，容易引起交叉感染。3 .无菌物品清洗消毒灭菌和使用贮藏不规范：无菌包外标识不完整，日期印字不合格的无菌柜内镊子筒、棉球罐过期无菌物品的保管不规范，贮藏环境与外界相通，无菌物品表面易积尘开启的针，使用后未用原折痕包裹，针针为空4、一些科室医疗废弃物的分类、收集、运输不规范，在生活垃圾箱中放置橡胶手套、面罩、帽子使用后，针灸针将放置在刀具箱周围地板上的使用中刀具箱(装有血针)放在治疗台上的棉棒放在生活垃圾箱中，医疗废弃物包装袋外的标识不完整。四、整改措施：1、课具备数量充足、质量合格的外科面具，加强病房环境的管理，进行患者和家属的宣传教育，每天早晚开两次窗户通风，物品按要求配置，管理有序，多馀的食物和其他用品马上带回去，床、床下、窗边等没有垃圾。 患者出院、转科、死亡后，病房和床单位必须进行终端消毒处理。2、科感染管理小组成员认真履行控制管理职责，定期组织医务人员手卫生知识培训，提高医务人员控制意识，认真落实手卫生制度，完善合格的有效手卫生设施，正确落实手卫生，预防交叉感染，保证医疗安全。3、科加强无菌物品管理，在阴凉处干燥，统一存放在通风良好的无菌物品存放区和无菌物品箱中，显示无菌物品打开后开放时间，有效期内使用，严禁再使用。 物品反复使用后进行保湿处理，由指定科室人员按规范进行回收清