胆道疾病超声诊断.ppt

胆道系统疾病超声诊断,第一节解剖概要胆道系统是肝脏分泌的胆汁排入十二指肠的管道结构，分为肝内和肝外两部分,肝内胆系：毛细胆管肝内小叶间胆管肝段、肝叶胆管肝外胆系：左右肝管肝总管胆总管胆囊胆囊管胆总管,1.6cm,0.8cm,34cm,48cm,长79cm,宽34cm,2.54cm,左右肝管内径2mm肝总管内径34mm胆总管内径36mm胆囊管内径23mm,第二节检查方法一.、仪器条件探头：线阵式或凸阵式探头频率3.03.5MHz，小儿5.0MHz，肥胖者2.25MHz.二、检查前准备：1.禁食8小时以上2.在胃镜、钡透检查之前；3.腹胀病人服泻药或灌肠排便后；4.小儿不合作者可给安眠药后在睡眠状态下检查,第三节正常胆系声像图,头端,头端,足端,上,下,前,后,上,下,前,后,纵切面,横切图,右,左,下,上,下,上,左右肝管,肝总管,胆总管中上段,胆总管下段,二、超声术语：强回声结石；高回声血块；等回声肝脏；低回声脂肪；无回声胆汁；声影强回声后方声衰减。,强回声伴声影,等回声与无回声,高回声,低回声,第四节胆囊炎,一、急性胆囊炎（一）病因病理1.单纯性急性胆囊炎炎症早期，壁轻度增厚2.急性化脓性胆囊炎胆囊积脓，囊壁明显增厚3.坏疽性胆囊炎胆囊壁坏死，胆囊穿孔常继发于胆囊坏疽的基础上,（二）超声表现1.胆囊肿大2.囊壁增厚，呈“双边影”3.胆囊腔内透声差4.多伴胆囊结石或胆囊结石嵌顿5.胆囊穿孔显示囊壁局部外膨或回声缺损，胆囊周围局限性积脓6.超声莫非氏征阳性7.胆囊壁内动脉血流明显减少,急性胆囊炎伴结石,急性化脓性胆囊炎,急性坏疽性胆囊炎,急性坏疽性胆囊炎,胆囊穿孔,急性胆囊炎胆囊壁分离伴出血,二、慢性胆囊炎常合并结石，占70%，胆囊收缩功能减退。超声表现分为三个阶段,第一阶段:大小形态正常，腔内透声好，囊壁增厚、毛糙，胆囊内可见结石,慢性胆囊炎,正常胆囊,慢性胆囊炎伴胆囊结石,第二阶段：胆囊肿大，囊壁增厚、毛糙，囊腔内透声差，可见沉积层,第三阶段增殖型胆囊壁明显增厚达1015mm，萎缩型胆囊缩小，壁明显增厚，囊内可充满结石，呈“WES”征,胆囊萎缩,胆囊萎缩伴胆囊结石,WES征,第五节胆囊结石,胆系结石可分为：胆固醇结石胆色素结石混合性结石,超声表现：1.胆囊腔内出现强回声光团2.光团后伴声影3.光团可随体位改变而移动,胆囊多发性结石,胆囊泥沙样结石,第六节胆囊息肉样病变,胆囊息肉样病变包括：胆固醇沉着症局限性腺肌瘤样增生腺瘤炎性息肉结节型腺瘤,一胆囊胆固醇沉着症超声表现：1.胆囊大小形态正常2.囊壁上见单个或多个乳头状或桑葚状结节，直径210mm3.结节多数有蒂，无声影，不随体位改变而移动,二胆囊腺肌增生症病理胆囊上皮和平滑肌的增生，胆囊壁厚可达正常的35倍，罗阿氏窦增多，内胆汁淤积，形成小结石，囊腔缩小，非炎症，非肿瘤，属良性病变。,分为三型：弥漫型、节段型、局限型,超声表现：1.胆囊壁增厚2.增厚的壁内有小的圆形无回声区3.囊壁内见强回声光点，后伴“彗星尾状征”,胆囊腺肌症（弥漫型）,胆囊腺肌症节段型,胆囊腺肌症局限型,第七节胆囊癌,胆囊癌超声表现分五型：1.小结节型2.蕈伞型3.厚壁型4.混合型5.实体型彩色多普勒见肿块内血流丰富,胆囊颈部癌（小结节型）,胆囊癌蕈伞型,胆囊癌厚壁型,胆囊癌混合型,胆囊癌实体型,第八节胆管结石与炎症,一肝内胆管结石多为胆色素结石，可引起近侧胆管扩张，胆管壁可因炎症而引起管壁增厚、管腔狭窄。,超声表现肝内见强回声光团，后方伴声影2.结石沿肝内胆管走向分布3.结石阻塞部位以上的胆管扩张，与伴行的门静脉分支形成“平行管征”,左肝内胆管结石,右肝结石,二肝外胆管结石超声表现1.肝内外胆管扩张2.扩张胆管下端见强回声光团，后方伴声影。,胆总管结石,胆总管结石,三急性梗阻性化脓性胆管炎胆道疾病的严重并发症，是良性胆道疾患引起病人死亡的主要原因。超声表现胆管扩张胆管壁增厚胆管腔内透声差，可见光点或絮状物回声胆管下段常见结石或蛔虫声像常合并急性胆囊炎或肝脓疡,胆管炎管壁增厚,胆总管结石肝内胆管胆泥淤积,胆管内脓性絮状物,四硬化性胆管炎病因不明，以肝内外胆管慢性纤维化狭窄和闭塞为特征的疾病，表现为管壁增厚，管腔狭窄。临床表现为持续性、无痛性黄疸，持续性加重，肝脾肿大，肝功能损害。,超声表现1.肝内外胆管壁明显增厚，有僵硬感2.胆管腔狭窄3.胆囊壁增厚4.肝门区或胆管周围常见肿大的淋巴结声像,原发性硬化性胆管炎,原发性硬化性胆管炎,第九节胆管癌,好发于左右肝管汇合处，早期即出现黄疸，易误诊为黄疸性肝炎、胆道结石。病因与长期结石刺激和慢性胆管炎有关。,超声表现直接征像：分为三型：1.乳头型2.团块型3.截断型或狭窄型间接征像1.病灶以上胆管扩张2.肝脏增大3.肝门淋巴结肿大或肝内有转移灶,胆管癌乳头型,胆管癌乳头型,胆总管癌团块型,肝门部胆管癌团块型,胆管癌截断型或狭窄型,第十节胆道蛔虫症,超声表现1.肝外胆管扩张2.胆管内见高回声平行带3.实时B超见蛔虫蠕动4.胆囊内蛔虫于胆囊腔内见弧形或卷曲状平行回声带,胆总管蛔虫,胆肠吻合口蛔虫,胆囊内蛔虫,第十一节先天性胆管囊状扩张症,系先天性胆管壁较薄所致，分为三型:1.肝外胆管型（胆总管囊状扩张症）2.肝内胆管型（Caroli病）3.复合型（肝内外胆管均有囊状扩张）临床以腹部肿块、腹痛、黄疸为主要临床症状。,超声表现:1.肝外胆管型:胆总管呈梭形扩张，其以上部位的胆管不扩张，但与扩张胆管相延续，囊内可见结石强回声团。胆囊无增大。2.肝内胆管型:肝内胆管呈节段性囊状扩张。3.复合型:肝内外胆管均呈囊状扩张,先天性胆总管囊肿,Caroli病,Caroli病,第十二节肝外胆道阻塞,主要超声改变为肝内胆管扩张，可与肝源性黄疸鉴别。正常肝内胆管因很细而不显像，如于肝内见胆管扩张与门静脉呈平行管征即为扩张。病因：结石、肿瘤、炎症、蛔虫、损伤、先天性狭窄等。,超声表现：1.肝内胆管扩张，与门静脉呈“平行管征”2.肝外胆管扩张，与门静脉构成“双筒猎枪征”3.根据胆管扩张的水平可以判断阻塞的部位,显示阻塞的原因,肝内胆管与门静脉呈“平行管征”,肝外胆管扩张呈“双筒猎枪征”,胆道阻塞部位的判断,第十三节胆道系统介入超声,一胆管穿刺及置管引流（一）