方剂学 第十九章 祛湿剂.ppt

第十九章祛湿剂,概说,凡以祛湿药为主组成，具有化湿行水，通淋泄浊等作用，用以治疗水湿为病的方剂，统称祛湿剂。,概念,外湿居处卑湿、冒雨涉水、汗出沾衣湿邪侵犯肌表经络，症见恶寒发热，头痛身疼，骨节疼痛，或皮肤瘙痒，疮疡疥癞，或肌肤水肿。外湿又有风湿、暑湿、寒湿、湿热之别,内湿恣啖生冷，过饮酒浆，肥甘失节内湿多伤及脏腑，症见脘腹胀满，呕吐泄利，水肿，黄疸，小便淋浊，痿痹等。内湿又有湿热、寒湿之别,适应范围,1.配伍理气药气化则湿化。2.阴虚津亏，病后体弱及孕妇慎用。,使用注意事项,分类,化湿和胃,清热祛湿,利水渗湿,温化水湿,祛湿化浊,第一节化湿和胃,平胃散太平惠民和剂局方,苍术（五斤）25g,燥湿健脾,君,厚朴（三斤二两）15g,行气祛湿,臣,陈皮（三斤二两）15g,理气醒脾和胃,佐,甘草（三十两）10g,调和药性,佐使,湿滞脾胃证。脘腹胀满，不思饮食，呕吐恶心，嗳气吞酸，肢体沉重，怠惰嗜卧，常多自利，舌苔白腻而厚，脉缓。,主治,方解,燥湿运脾，行气和胃,功用,姜二片、枣两枚,调和脾胃,盐一捻,佐使,藿香正气散太平惠民和剂局方,风寒霍乱,主治,上吐下泻，恶寒发热，头痛，脘腹疼痛，舌苔白腻，以及山岚瘴疟等,症状,外感风寒，内伤湿滞，脾胃不和,病机,藿香三两（15g）,君,半夏二两（10g）,外散风寒，内化湿浊,理气和中，升清降浊,茯苓二两（10g）,臣,燥湿和胃，降逆止呕,白术二两（10g）,臣,健脾益气，祛湿止泻,陈皮二两（10g）,大腹皮一两（5g）,厚朴二两（10g）,佐,行气化湿,桔梗二两（10g）,宣利肺气,调畅气机,方解,佐,紫苏一两（5g）,生姜三片,发散风寒，芳香化湿,佐,白芷一两（5g）,炙甘草二两半(10g),大枣一枚,佐使,调和营卫,调和药性，调和脾胃,解表化湿，理气和中,功用,第二节清热祛湿,茵陈蒿汤伤寒论,主治,湿热黄疸。一身面目俱黄，黄色鲜明，腹微满，口中渴，小便短赤，舌苔黄腻，脉沉数。,病机,湿热内蕴，郁蒸肌肤,治法,清热利湿退黄,方解,茵陈蒿六两（30g）,栀子十四枚（15g）,清热利湿退黄,清热泻火，引湿热从小便出,君,臣,大黄二两（10g）,泻热逐瘀，导湿热从大便出,佐,功用,清热利湿退黄,八正散太平惠民和剂局方,木通6g,滑石20g,车前子10g,瞿麦10g,萹蓄10g,栀子10g,大黄10g,君,清利湿热，滑利尿窍,臣,清利湿热，通利尿窍,佐,利水通淋，入肺肾，下达膀胱,利水通淋，入小肠，下达膀胱,利水通淋，直达膀胱,清利三焦，使湿热从小便出,泻热通便，使湿热从大便出,方解,调和药性，止茎中痛,甘草9g,导湿热下行,灯心草少量,使,功用,主治,湿热淋证。尿频尿急，溺时涩痛，淋漓不畅，尿色浑赤，甚则癃闭不通，小腹急满，舌苔黄腻，脉滑数。,清热泻火，利水通淋,三仁汤温病条辨,病机,主治,湿温初起及暑温夹湿。头痛恶寒，身重疼痛，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，苔白不渴，脉弦细而濡。,长夏初秋，湿中生热，即暑病偏湿（即暑湿）素有内湿，复感外湿，内外相引（外湿引动内湿）湿阻气机,治则,清暑利湿，宣畅气机,杏仁五钱（15g）,宣利上焦肺气,白蔻仁二钱（10g）,薏苡仁六钱（30g）,清利湿热,滑石六钱（30g）,通草二钱（10g）,竹叶二钱（10g）,畅中焦脾气，化湿除痞,健脾利湿清热,利湿清热，解暑,君,臣,佐,功用,宣畅气机，利湿清热,半夏五钱（25g）,厚朴二钱（10g）,燥湿散结和胃,方解,佐,佐,甘露消毒丹续名医类案,滑石十五两（15g）,清热利湿解暑,茵陈十一两（11g）,黄芩十两（10g）,理气化湿，芳香悦脾,石菖蒲六两（6g）,藿香四两（4g）,白豆蔻四两（4g）,木通五两（5g）,清热利湿退黄,清热燥湿，泻火解毒,芳香化湿，辟秽和中,清利湿热,君,臣,方解,功用,主治,湿温时疫。发热倦怠，胸闷腹胀，肢酸咽肿，身目发黄，颐肿口渴，小便短赤，泄泻淋浊，舌苔白或厚腻或干黄，并主水土不服。,利湿化浊，清热解毒,连翘四两（4g）,散结消肿,射干四两（4g）,贝母五两（5g）,薄荷四两（4g）,佐,清上焦热毒,清利咽喉,连朴饮霍乱论,芦根二两（60g）,清热和胃，止呕除烦,黄连一钱（3g）,厚朴二钱（6g）,石菖蒲一钱（3g）,半夏一钱（3g）,栀子三钱（9g）,豆豉三钱（9g）,清热燥湿,理气祛湿,和胃燥湿,清热除烦,芳香化湿,君,臣,佐,方解,功用,主治,湿热霍乱。上吐下泻，胸脘痞闷，心烦躁扰，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑数。,清热化湿，理气和中,当归拈痛汤兰室秘藏,主治,风湿热痹。遍身肢节烦痛，或肩背沉重，或脚气肿痛，脚膝生疮，舌苔白腻或微黄，脉弦数。,羌活五钱（15g）,祛风胜湿,茵陈五钱（15g）,猪苓三钱（9g）,泽泻三钱（9g）,清热利湿，通利关节,利水渗湿,君,臣,方解,黄芩三钱（9g）,苦参二钱（6g）,清热燥湿,臣,白术一钱五分（5g）,健脾燥湿,苍术二钱（6g）,人参二钱（6g）,当归三钱（9g）,佐,益气养血,知母三钱（9g）,清热润燥，防辛散渗利伤阴,甘草五钱（15g）,使,调和药性,佐,佐,防风三钱（9g）,解表疏风,臣,升麻二钱（6g）,葛根二钱（6g）,功用,利湿清热，疏风止痛,二妙散丹溪心法,主治,湿热下注证。筋骨疼痛，或两足痿软，或足膝红肿疼痛，或湿热带下，下部湿疮等，小便短赤，舌苔黄腻者。,方解,黄柏（15g）,苍术（15g）,清热燥湿,燥湿健脾,君,臣,功用,清热燥湿,第三节利水渗湿,五苓散伤寒论,泽泻一两六铢(15g),君,茯苓十八铢(9g),臣,直达膀胱，利水渗湿,利水渗湿，助泽泻之力,猪苓十八铢(9g),臣,白术十八铢(9g),佐,健脾利水,方解,桂枝半两(6g),佐,1.温阳化气2.解表,功用,利水渗湿，温阳化气(化气利水),主治,1.蓄水证。小便不利，头痛微热，烦渴欲饮，甚则水入即吐，舌苔白，脉浮。2.水湿内停。水肿，泄泻，小便不利，霍乱。3.痰饮。吐涎沫而头眩，脐下动悸。,猪苓汤伤寒论,猪苓一两（9g）,淡渗利水,君,泽泻一两（9g）,利水渗湿，助猪苓之力,臣,茯苓一两（9g）,滑石一两（9g）,阿胶一两（9g）,清热利水,佐,滋阴润燥,佐,利水清热养阴,功用,主治,水热互结证(水湿内停，热邪伤阴)。小便不利，发热，口渴欲饮，或心烦不寐，或兼有咳嗽，呕恶，下利，舌红苔白或微黄，脉细数。,方解,五苓散与猪苓汤鉴别,防己黄芪汤金匮要略,主治,风水或风湿。汗出恶风，身重，小便不利，舌淡苔白，脉浮。,君,黄芪一两一分(15g),祛风行水,防己一两(12g),方解,益气固表，行水消肿,臣,白术三分(9g),补气健脾祛湿,佐使,甘草二分(6g),培土和中，调和药性,佐,生姜四片,解表行水，调和营卫,大枣一枚,表虚不固，外受风邪，水湿郁于肌表,病机,祛风不伤表，固表不留邪，且行水气,益气祛风，健脾利水,功用,五皮散华氏中藏经,主治,皮水。一身悉肿，肢体沉重，心腹胀满，上气喘急，小便不利，以及妊娠水肿等，苔白腻，脉缓。,功用,组成,生姜皮桑白皮橘皮大腹皮茯苓皮各等分,利水消肿，理气健脾,第四节温化水湿,苓桂术甘汤金匮要略,茯苓四两（20g）,桂枝三两（15g）,健脾利湿化饮,温阳化饮,君,臣,白术三两（15g）,甘草二两（10g）,健脾燥湿,调药和中,佐,使,温阳化饮，健脾利湿,功用,痰饮。胸胁支满，目眩心悸，或短气而咳，舌苔白滑，脉弦滑。,主治,方解,甘草干姜茯苓白术汤金匮要略,主治,肾著病。身重腰下冷痛，腰重如带五千钱，饮食如故，口不渴，小便自利，舌淡苔白，脉沉迟或沉缓。,功用,组成,甘草二两干姜四两茯苓四两白术二两,祛寒除湿,真武汤伤寒论,方解,附子一枚（15g),白术二两（10g）,温肾助阳,健脾利湿,君,臣,茯苓三两（15g）,淡渗利水,臣,生姜三两（15g）,温散水湿,佐,白芍三两（15g）,利小便柔肝止痛敛阴舒筋,佐,1,2,3,功用,温阳利水,主治,1.脾肾阳虚，水气内停证。小便不利，四肢沉重疼痛，腹痛下利，或肢体浮肿，苔白不渴，脉沉。2.太阳病发汗太过，阳虚水泛。汗出不解，其人仍发热，心下悸，身瞤动，振振欲擗地。,实脾散重订严氏济生方,附子一两（6g）,善温肾阳,干姜一两（6g）,茯苓一两（6g）,白术一两（6g）,木瓜一两（6g）,厚朴一两（6g）,木香一两（6g）,偏温脾阳,健脾渗湿,芳香醒脾化湿,行气导滞化湿行水,君,君,臣,佐,佐,佐,臣,槟榔一两（6g）,草果一两（6g）,佐,佐,方解,温阳健脾，行气利水,功用,阳虚水肿。身半以下肿甚，手足不温，口中不渴，胸腹胀满，大便溏薄，舌苔白腻，脉沉弦而迟。,主治,甘草半两（3g）,生姜五片,调和药性益脾和中,使,使,大枣一枚,使,第五节祛湿化浊,萆薢分清饮丹溪心法,萆薢(15g),利湿化浊,主治,虚寒白浊。小便频数，白如米泔，凝如膏糊，舌淡苔白，脉沉。,方解,君,菖蒲(15g),化浊除湿，祛膀胱虚寒,臣,功用,温暖下元，利湿化浊,益智仁(15g),温肾止遗,佐,乌药(15g),温肾散寒,佐,盐一捻,引药直达下焦,使,完带汤傅青主女科,白术一两（30g）,益气健脾祛湿,山药一两（30g）,人参二钱（6g）,苍术