ICU(重症监护病房、加强医疗病房)工作制度与岗位职责

重症监护室，强化医疗室工作制度和工作职责目录-31一、医院ICU质量安全管理委员会二、ICU病房医生和护士的配备三、医院ICU(重症监护病房，加强医疗监护)病房管理制度四、重症监护室病人实行危重度评分制度五、危重病人实行高危诊疗许可制度六、重症监护病房的收治范围七、为患者提供非医疗技术服务体系八、ICU(重症监护病房，加强内科病房)医疗工作制度(一)病历书写系统(2)重症监护室会诊制度(3)重症监护室医生值班制度(4)重症监护室医嘱系统(五)知情同意制度(6)外科病人转送重症监护室的交接制度(7)对进入重症监护室患者的初步评估体系(八)重症监护室病人转运系统(9)重症监护室病人检查和治疗转移系统(10)重症监护室患者入院接待流程(十一)重症监护室病人转出医生转院流程九、ICU(重症监护病房，加强内科病房)护理制度(一)重症监护室护理质量与安全管理组织(2)重症监护室护士准入制度(3)重症监护室护理管理系统(4)重症监护室护理体系十、重症监护病房医院感染控制(一)医院感染管理系统(2)重点部位预防医院感染制度1.呼吸机相关肺炎2.血管内导管引起的血液感染3.留置导尿管引起的尿路感染4.血液净化(持续动静脉过滤和透析)相关感染十一、ICU医生的工作职责伊斯兰法院联盟主任的工作职责(ICU病房主任医师岗位责任制(3) ICU住院医师岗位责任制十二、十一、ICU护士岗位职责伊斯兰法院联盟护士长的职责(2)重症监护病房护士的工作职责国家医院工作制度和工作职责2008.7征求意见稿二重症监护室制度和职责1-312重症监护室工作系统-27项概述重症医学是一门临床医学学科，研究威胁生命的疾病状态的发生、发展、诊断和治疗。重症监护室/重症监护室/重症监护室是重症医学的临床基地。它为因各种原因导致一个或多个器官和系统功能障碍而导致生命受到威胁或具有潜在高风险因素的患者及时提供系统化和高质量的医疗监测和治疗技术。这是一个专门的部门，集中监测和治疗医院中的危重病人。重症监护室应用先进的诊断、监测和治疗设备和技术，对病情进行连续、动态的定性和定量观察，通过有效的干预措施为重症患者提供标准化、高质量的生活支持，提高生活质量。危重病人的生命支持技术水平直接反映了医院的综合治疗能力，反映了医院的整体医疗实力，是现代医院的重要标志。重症医学科的学科建设和重症监护室的组织管理应符合国家相关标准，并应遵循国家医院工作制度和人员岗位职责。综合重症监护室是一个独立的临床科室，是整个医院危重医学的临床基地。根据医院专科诊疗范围和危重病人情况，可设立专科重症监护室(CCU、SICU等)。)病房进行特定的专门服务。一、医院重症监护室质量安全管理委员会(试行)重症监护病房(ICU)拥有集中先进的监护设备和急救设施，对提高危重患者的抢救成功率和降低死亡率起着重要作用。为了进一步规范重症监护室的诊疗行为，提高医疗水平，当医院设立两个及两个以上的重症监护室时，应成立医院重症监护室质量安全管理委员会，并加强对各重症监护室的管理。1.作文1.1主持人：主管业务的院长1.2成员：医务部、护理部、人力资源管理财务部、药剂部、医学影像部、临床实验室部、医学工程部、医院感染部等部门的主管；各重症监护室主任；相关国家牵头部门主任2.2重症监护室主任、护士长、副主任医师及以上人员的评价和权限认定。2.3对ICU工作提出定期和不定期的评价意见，强调医疗质量和安全的持续改进。2.4向重症监护室和医院各部门，以及各类重症监护室之间，提出协调意见。2.5对重症监护病房临床技术的获取和培训建议2.6完成院长交办的其他任务。3.工作要求：3.1医务部和护理部主任负责日常工作，每半年至少召开一次全体会议。3.2有会议纪要和内容纪要。3.3对于提出的意见，相关部门有具体的整改措施，由医务部和护理部进行监督，并在下次会议上反馈实施结果。二、重症监护病房的医生和护士配备：2.1医生配备：2.1.1根据工作量和工作性质，综合重症监护室床位与人员的比例为1: 0.8-1，重症医生的固定人数不低于70%，以保证三级医师查房和独立值班的实施。2.1.2重症医学科主任或副主任负责领导。非固定医生可以定期轮换，但轮换期不得少于6个月。2.1.3制定并实施岗前业务培训计划。只有经过考试，他们才能上岗。在继续学习和实习期间，任何人都不允许单独练习。2.2护士人员配备：2.2.1根据工作量和工作性质、监测项目、监测项目和医疗技能的不同，合理确定患者与护士的比例。综合重症监护室床位与人员的比例应为1: 2.5-3。重症医学护士的固定比例不得低于80%，护士以上人员不得低于50%。2.2.2护理工作由在重症监护室从事重症医学五年以上的护士负责人及以上职称的人员领导。护士以下人员可以定期轮换，但轮换周期不得少于12个月。2.2.3制定并实施ICU护士岗前业务培训计划，经考核合格后方可上岗。进修和实习期间的人员不允许独立实习。2.2.4重症监护室在职护士的继续教育和技能培训实行分级管理。2.3医院有紧急部署重症医务人员的计划。2.3.1医务部、护理部与人力资源管理部共同制定了重症监护病房医务人员应急部署方案2.3.2医务部和护理部适当安排其他重点临床医务人员(主治医生和护士)接受重症监护室培训/重症监护室临床轮换。(注：由于手术季节和突发公共卫生事件的应急因素，以及妊娠、分娩、疾病等人员流失，重症监护室经常出现人员紧张。工作超负荷时间过长，护患冲突、监控隐患和安全隐患突出，导致医疗纠纷增加和护士流失。医院应随时分配人力资源，以确保每个重症监护室病人的安全。)三、医院重症监护病房管理制度(试行)1.入住重症监护室的患者的选择：1.1严格执行录取标准(见ICU 的收治范围)。1.2各类重症监护室可根据本科科室的实际情况制定具体的疾病选择标准，如各种复杂的大型手术后的危重患者；呼吸管理和/或呼吸支持患者；心功能不全或严重心律失常的患者；急性心肌梗死患者；各种休克病人；严重创伤患者；各种原因引起的急性肾小管坏死；器官移植患者；急性中毒患者；许多其他人预计会在短期强化治疗后康复。系统和器官功能障碍患者等。1.3全身麻醉后，麻醉效果未消失或生命体征未稳定。一般来说，经过短时间的观察，病人的苏醒或病情稳定被及时转移到普通病房。1.4不适用于重症监护病房，如脑死亡、急性传染病、无急性症状的慢性病人；晚期恶性肿瘤患者和老年人定期讨论医院(ICU)质量方针、质量目标和质量指标实施过程中存在的问题，提出改进建议和措施，并有反馈记录。4.加强医疗质量关键环节的管理；4.1诊断和治疗计划的讨论和制定4.2医院感染监测4.3抗生素的合理应用和肠外营养4.4患者(或其家属)的知情同意等。5.诊断和治疗管理：5.1重症监护室患者由重症监护室医生管理，他们应与原发疾病专家保持密切联系和沟通。5.2重症监护室医生主要负责器官功能监测和支持治疗，原发性疾病患者的相关专家主要负责及时诊断和治疗。5.3对于重点高危患者，建立并实施重症监护室医生和主要疾病诊疗医生联合查房机制。6.高风险作业应实施许可和授权制度；对危重病人开展高危诊疗操作，实行许可制度。7.优先原则严格执行危重病人进出重症监护室优先的原则。8.入住和出院的病人需要APACHE二级评分。医务部门定期分析和总结所有重症监护室病房。9.建立重症监护室医疗质量月报制度：所有重症监护室按时报告ICU 病房医疗质量月报表。10.重症监护室医疗器械和设备应保持良好的性能：确保及时有效的使用，消毒和维护有相应的记录。11.应加强重症监护室之间的合作：互相支持。在特殊情况下，医疗护理管理部门可以统一调配医疗资源，最大限度地提高危重患者的救治能力。12.医院的临床实验室可以在任何时间(24小时7天)为所有重症监护室提供服务：如果不能在任何时间提供此类服务，必须在重症监护室或其附近建立一个小型实验室，该实验室必须至少能够进行化学和血液学检查，包括动脉血气分析；13.医学影像与药学部(24小时7天)为所有重症监护室提供服务：随时(24小时7天)为所有重症监护室提供服务，并有可实施的具体保障措施。四、重症监护室病人实行严重度评分制度(试行)1.对入住和出院的重症监护室患者进行危重度评分的目的是评价重症监护室的治疗效率、护理质量，预测死亡风险状况，指导合理使用重症监护室资源。2.在接受监测和治疗之前和之后，对于从重症监护室入院和出院的患者应进行危重程度分级。3.临界度有许多常用的评分方法。可以根据每个重症监护室的性质和功能选择适当的评分方法3.1 APACHE评分(急性生理和慢性健康评分)系统3.2或多器官功能障碍综合征多器官功能障碍评分3.3或多器官功能障碍综合征评分3.4或ISS-RTS-TRISS创伤严重度评分3.5或TISS-28治疗干预评分3.6或格拉斯哥昏迷评分(因中枢神经系统疾病昏迷的患者)。3.7或根据其ICU的性质和功能选择其他认为合适的评分方法4.评分方法可以包括“实时”评分和“回顾性”评分。有条件的重症监护室可以通过医院的“临床信息系统”实现“实时”动态评分。无论采用何种评分系统，都应严格遵循其规定的评分方法和程序，以确保部门间和医院间评估信息的可信度。5.评分工作在医务部的领导下进行。综合重症监护室和专科重症监护室应开展评分工作。评分结果应定期向院长和医院重症监护室质量安全管理委员会报告，用于医院重症监护室资源的利用和危重病治疗质量的持续改进，并可作为医院医疗服务质量安全外部(第三方)评价的重要指标。五、危重病人开展高危诊疗操作许可制度医师和护士对危重病人开展诊疗操作必须承担较大风险，为保证诊疗操作质量和病人安全，实行诊疗操作资格许可制度2.对操作风险高、易发生并发症的诊疗操作项目，医院应有明确的资质和授权。每个具体的诊疗操作项目都应有操作常规，并制定评价标准。医院的所有临床科室都应该遵守这些规定。3.医疗护理管理部门负责建立相应的资质授权制度。3.1评价机构由医疗护理管理职能部门和相关专业人员组成。3.2提供需要资质许可授权的诊疗操作项目的操作常规和评价标准，并实施培训和教育。3.3操作人员的熟练程度应根据其理论水平和实际操作技能来确定。3.4所有资质评估材料应可信、书面、详细且易于获取。4.诊疗操作资质许可授权实行动态管理，至少每两年进行一次复审。有下列情形之一的，应当取消或者减少操作权限。4.1不符合新的经营许可证授权所必需的资格标准的。4.2质量评价证明手术并发症的发生率超过操作标准规定的范围。4.3术中出现明显或反复违反操作规程的情况，并发症的发生率增加。5.以下高风险、高难度的项目通常由医生在危重患者的诊断和治疗中完成，但不限于此。例如，经皮动脉导管插入术、通过各种通道的中心静脉导管插入术、肺动脉导管插入术、通过静脉植入临时起搏器、心脏复律、除颤、气管插管、纤维支气管镜检查和三腔气囊填塞。经皮气管造口术、Seldinger法、诊断性腹膜灌洗、腹膜透析、机械通气、连续动静脉过滤和透析、人工体外膜肺、人工心室辅助、主动脉内球囊反搏、人工肝、血浆置换等。以及卫生行政部门和医院。指定其他需要授权的项目等。六、重症监护病房的收治范围1.在重症监护室接受强化监护和强化治疗后，患有急性、可逆和危及生命的器官功能障碍的患者可能会在短时间内康复。2.有各种高危因素和潜在生命危险的患者，通过重症监护室的强化监护和及时有效的治疗，可降低死亡风险。3.在慢性器官功能障碍的基础上，急性加重和危及生命的患者在重症监护室接受强化监测和治疗后，可恢复到原来的状态。4.慢性消耗性疾病、不可逆转的疾病以及无法从重症监护室的监测和治疗中获益的患者的终末状态通常不允许进入重症监护室。5.重症监护室诊疗优先是指当重症监护室床位利用率高，不能满足患者目前的需求时，符合“1”标准的患者将优先于符合“2”和“3”标准的患者接受重症监护室诊疗。