除颤和起搏技术.ppt

除颤和起搏技术，除颤器的发明，1947年，BECK等人首次在紧急手术中使用交流电(110伏，1.5安)进行内部除颤，以终止心室颤动。1952年，ZOLL教授成功安装了第一个除颤器交流体外除颤器，并将其应用于临床(110伏，15安培)。佐尔在1962年对其他心律失常使用了除颤。与此同时，劳恩和其他人已经证明，DC比空调更安全、更有效。从那以后，成熟的DC除颤器被广泛应用于临床，挽救了成千上万患者的生命！电除颤的概念，在一些严重的快速异位心律失常如心室颤动中，使用外部高能电脉冲通过心脏，使所有心肌细胞在瞬间同时去极化，导致心脏电活动暂时停止。然后最高自主起搏点(窦房结)发出一个脉冲来重新点燃心律。这种治疗方法称为电除颤，也称为电复律。适应症为异步除颤、心室纤颤(心室纤颤的前奏)、室性心动过速(持续性无脉)、心室扑动和心室纤颤(异步除颤)，共同点：无法识别的QRS-T波群差异：心室扑动相对规则，振幅相对较高，心室纤颤不规则，振幅不同，心室扑动：相对规则正弦波频率：200-250/心室纤颤：形状和大小不同，不规则频率：200-500次/分钟， 室性心动过速(异步除颤)的特点是：频率为140-200次/分钟的宽QRS复合波的R-R间期基本相等，同步除颤、心房扑动(持续性，1:1传导)、心房纤颤阵发性室上性心动过速(预激综合征，药物治疗无效)、房性早搏现象、房性早搏易引起心室纤颤、房扑(同步复律)、P波消失，代之以F波。 心室F波按一定比例向下传播的特点是：1 .锯齿，规则节奏2。相同的形状和相同的尺寸。频率250350次/分钟，房颤(同步复律)，P波消失，F波替代F波。其特点是：1 .不规则2。不相等的形状和大小。频率为350600次/分钟的绝对不规则性。预激综合征(同步除颤)在正常房室传导通道之外有一个额外的传导束(旁路)。该旁路的特征在于高传导速度、通过旁路心房激活的某些心室肌的过早激活、P-R间期的缩短、QRS波前、某些心肌的过早激活以及除颤的禁忌症。绝对禁忌症：心脏骤停、除复杂心室颤动以外的PEA禁忌症：病态窦房结综合征的心房颤动完全传导阻滞、心房扑动、房性心动过速近期动脉栓塞、房性血栓洋地黄中毒、低钾性心力衰竭、心脏增大、风湿性心肌病、不急需“电除颤”的心律失常、PEA、心脏骤停、除颤后并发症、心肌烧伤(st段改变)、皮肤烧伤、心律失常(早搏、窦性心动过缓)、低血压、急性肺水肿(除颤后1-3小时)、血栓栓塞(心房颤动)。最新的除颤技术：双相方波除颤技术，是ZOLL公司于1999年发明并获得专利的最新一代除颤技术。双相方波除颤技术的工作原理是采用数字可变电阻技术自动测量人体阻抗，并快速调整机内数字电阻值：人体阻抗高，数字内阻高，人体阻抗低，数字内阻高，总阻抗高，基本不变，除颤放电时间，根据最新科研统计，目前停止心室颤动的有效时间小于12毫秒，电流大于12毫秒对改善除颤效果没有意义，但会增加心肌功能的损伤程度，导致心室颤动再次发生。根据Dixon教授对双相除颤技术的研究，双相波形的时间比为6.533603.5-5.5:4.5毫秒，除颤能量阈值最低，定义最理想除颤方案(IIa级推荐)“双相波的首次除颤治疗效果等于或优于3次单相波除颤治疗”S707在没有双相波除颤器的情况下是可以接受的。2010指南中推荐的S708(B级)应使用制造商推荐的相应波形的能量剂量(120至200 J)。“S708(经典)”如果第一次双相波电击不能成功消除心室颤动，后续电击应至少使用同等的能量水平，如果可行，可考虑更高的能量水平。(classiib) s708ahailcor 2010指南，在2010指南中推荐，推荐制造商推荐的120至200焦耳作为房颤电恢复率的第一个双相电击能量。S644对于医务人员来说，让对阿托品无反应的患者做好起搏准备是合理的(分类IIa，IOEB)。S712，低阻抗患者的平均电流，除颤能量：120J阻抗采样：50，高阻抗患者的平均电流，除颤能量：200J阻抗采样3336100，“采用自适应VBIPHASIS技术的除颤”，美敦力SiOControlCorporation，2002。高阻抗患者更常见。中位数：90-100欧姆65%患者100欧姆25%患者125欧姆3%患者=50欧姆，除颤效果比较，50J，200J，100J，健康年al。Pace2002132:555(摘要)。电生理实验室研究，MDS，Philips 5n=294p=ns，130j，zollbw7n=184p=0.05，5bardy，et al . circulation . 1996；94:2507-251418希金斯，金属。2000年以前；4:305-3137金属。美国学院学报，1999年；3433601595-1601.20页，et . al . JourNal of AmericanCollegeofCardiology . 2002；3933601956-196319道林，金属。EuropeanHeartJournal.200122:132(摘要)8金属，金属。流通，2000年。101:1282-1287，MDS，MDS，130J，120J，Physio18n=115p=ns，Philips20n=203p=ns，ZOLLRBW8n=165p=0.005，Physio19n=72p=ns，MDS，200J，MDS，MDS，360J，170J，增加7%，增加13%，增加19%，Falcon源：美敦力控制除颤器带自适应电压补偿技术10 *电压补偿不带桨叶，为什么360焦耳的电流反而更少？焦耳=伏特电流时间焦耳能量=电压电流时间，单独增加除颤时间可以提供更高的能量，但同时电流不变或变小。增加时间会产生增加除颤效率的错觉，但是决定除颤结果的电流并没有改善。何时应使用外部起搏功能？在心动过缓或心脏停搏(无心跳)期间，心脏的自然起搏点(窦房结)或传导系统不再以适当的频率发送或传输电脉冲。为了确保心率正常，必须使用外部起搏来激活心肌细胞。体外起搏是一种快速有效的刺激心脏的方法。我能用起搏做什么？对病人的心脏进行少量的电刺激。施加给病人的能量是可调的(毫安)。调整应用于患者的频率。患者处于安全起搏状态，同时观察患者的原始心率。当起搏电极与患者和设备连接不良时，按需起搏和固定起搏会及时报警。外部起搏技术发明者，窦性心动过缓：清醒时每分钟心率60次(按需起搏):每分钟心率50次，具有临床意义。窦性停搏(按需起搏)在一段时间内，窦房结停止发出脉冲，而捕获意味着心脏从外部设备而不是人体自身的起搏点接收起搏指令。为了实现捕获，外部起搏频率必须高于患者自身的频率，并且外部起搏的输出电流必须足够高以使心脏协调地跳动。在正常情况下，起搏器的输出电流为40至80毫安(根据电极连接位置的不同而不同)，这是获得和维持捕获所必需的。采集包括两部分：电子采集：M系列除颤器提供足够的电流刺激心脏，并在屏幕上显示心电图波形。机械捕捉：病人的循环流动的起搏频率与屏幕上显示的频率大致相同。电子捕获并不意味着已经实现了机械捕获。识别想法。起搏标记当毫秒设置为向患者发送电刺激时，可以在心电图上看到起搏标记指示的具体时间。起搏标记并不意味着它已经被捕获或者点刺激已经被实际传递给患者。只有当选定的起搏频率高于患者自己的频率时，起搏标记才会显示在心电图波形(除非使用异步起搏模式)、起搏、毫秒起搏功能上，40毫秒NTP起搏专利技术的平均起搏阈值仅为56毫安，平均起搏捕获率高达96%。患者仍然可以安静地阅读书籍、报纸或在有效的起搏状态下休息。然而，传统20毫秒起搏技术的平均起搏电流阈值高达100毫安。平均起搏捕获率仅为50%。美国哈佛大学医学院的保罗佐尔教授研究并发明了40毫秒NTP起搏技术。美国左尔医疗公司拥有的专利技术的专利号为US05205284。传统起搏技术的起搏脉冲宽度仅为20毫秒。在20毫秒宽的起搏钉周期内，起搏电流的平均下降高达起搏电流峰值的20%。与起搏技术相比，40 ms NTP20 ms 40 ms NTP20 ms，40 ms NTP20 ms 40 ms NTP20 ms起搏捕获率起搏阈值，与起搏技术相比，飞利浦MRx除颤起搏监护仪已开始切换到40 ms起搏技术，但仍不是恒流输出。起搏准备：电极放置首先放置正常的心电图电极，以确认患者的心率电极放置：放置在肩胛骨和脊柱之间，然后放置背部起搏电极前胸起搏电极：V2-V5接触患者的右手脉搏，然后首先放置背部起搏电极，不进行皮肤准备、起搏、起搏和同步起搏，在此期间，毫秒通过心电图导线监测患者的心率，并且仅当患者自身心率低于设定频率时，发送设定电流。如果患者自己的心率快于设定频率，则不会发送任何刺激。开始起搏：1。将主功能旋钮转到“调步”2。顺时针转动“起搏频率”旋钮，直到屏幕上显示所需的起搏频率。3.确认起搏标记显示在心电图上。4.顺时针慢慢旋转“起搏电流”旋钮，直到连续捕捉到心室波形显示。5.电流输出增加10%。6.通过监测右臂或右股动脉的脉搏来确认机械捕获。注：如果您怀疑心电监护，请选择另一根导线，从其他角度观察心脏。如果没有明显的改善，调整振幅。起搏，开始按需起搏：1。将主功能旋钮转到“调步”2。转动“起搏频率”旋钮，直到其比患者自己的频率高20倍/分钟。3.确认起搏标记显示在心电图上。4.顺时针慢慢旋转“起搏电流”旋钮，直到达到有效的保持电流。5.电流输出增加10%。6.通过监测右臂或右股动脉的脉搏来确认机械捕获。7.适当调整起搏频率，降低心率。当患者不需要立即起搏但有将来发展为心动过缓的风险时，使用按需起搏。在同步起搏期间，毫秒通过心电图导线监测病人的心率。只有当患者自己的心率低于设定频率时，才会发送设定电流。如果患者自己的心率快于设定频率，则不会发送任何刺激。监测患者自身的节律起搏过程，应经常监测患者自身的节律，以确定是否仍需要起搏。要监测患者自己的心律：按住4:1。当按下并按住4:1键时，起搏器发出的电子脉冲降低到设定频率的四分之一。这使您可以在保持安全起搏的同时观察患者自身的节律。释放4:1键后，起搏器将恢复其原来的正常功能，即起搏、起搏，在关键起搏期间，只能通过心电图导线观察心电图(导联1、2、3)。确保医务人员能够理解电子捕获波形。确保医务人员能够通过检测适当部位的脉搏来监测机械性癫痫发作。确保医务人员了解监控患者自身节律的重要性，并知道如何监控。如果您怀疑心电监护，请选择新的导联并观察heZOLL电极系列、ZOLL电极系列、ZOLL电极系列和燃烧比较的燃烧程度比较。%表面积疤痕表面积、7.59%、5.11%、2.15%、0.75%、0%、2%、4%、6%、8%、固体凝胶、公司A、固体凝胶、公司B、固体凝胶、佐尔、液体凝胶、佐尔、Stat-Padz除颤、起搏多功能电极、对各种紧急情况的定位应急响应目标市场、医院内和院前，适用于快速准备。主要目的：第一次电击。零件号33368900-4003有效期：24个月电缆长度：60.96cm，Stat-padz，Pedi-padz，适用于15千克固体或液体胶水的患者独立包装胶棒有效期24个月液体胶水有效期12个月电缆长度：46 cm，CCPRSTAT-PADZ，Pro-PADZ透射线性(LVP)，Pro-PADZ透射线类型(HVP)，Pro-PADZ无菌类型，优点，多功能有效性：2年除颤器心肺复苏反馈功能适用于：已被应用于心肺复苏器-Stat-padz已被应用于一步padz已被应用于训练电极，新的心肺复苏器-DuraPadz