中医药健康管理服务技术规范2013

中医药健康管理服务技术规范老年人中医药健康管理服务技术规范一、概要人体处于不同年龄阶段，在结构、功能、代谢、对外部刺激的反应等方面表现出体质差异。 随着老年人身体生理功能衰退、阴阳气血、津液代谢和情志活动的变化，老年性疾病逐渐增多，和平体质较少，偏倚体质较多。 因此，老年人的中医药健康管理服务可以根据老年人的体质特征，从情志调养、饮食调养、起居调养、运动保健和穴位保健等方面进行相应的中医药保健指导。对65岁以上居民，在其知情同意下开展老年人中医药健康管理服务。 主要内容有：中医体质信息收集； 中医体质认识中医药保健指导。二、服务流程图和说明预订辖区内65岁以上常住居民根据老年人中医药健康管理服务记录表前33项问题收集信息并进行评价不平衡的体质和平体质根据体质判定标准的双曲馀弦值体质识别进行符合目的的中医药保健指导情志调摄饮食的调整起居调摄体育保健穴位保健1 .中医体质信息收集根据老年人中医药健康管理服务记录表前33项问题，逐一询问居民近年来的体验、感觉，调查舌苔、舌下静脉和皮肤状况等，并将信息分为相应的分数。2 .中医体质认识根据体质判定标准表计算该居民的具体得分，并将计算得分填入老年中医药健康管理服务记录的体质认识栏。 根据得分判断该居民的体质类型是和平体质还是不偏向的体质，立即通知居民体质识别结果。3 .中医药保健指导针对老年人不同体质的特点，从情志调养、饮食调养、起居调养、运动保健、穴位保健等方面进行中医药保健指导。三、老年人中医体质的特点与判定中医体质是人体生命过程中基于天生才能和后天获得而形成的形态结构、生理功能和心理状态方面综合、比较稳定的固有特质，是人在成长、发育过程中形成的自然、适应社会环境的人体个性特征。2009年中华中医药学会发表了中医体质分类与判定标准，将中医体质分为和平质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、固有质9种基本类型，每种体质都有自己的特点。 在此基础上，结合老年人的生理病理特点，制定了老年版中医体质分类与判定标准。(1)老年人中医体质特点；1 .和平质量总体特点：阴阳气血协调，以体态适中、颜色润泽、精神饱满等为主要特点。体型特点：体型匀称，无明显驼背。常见表现：颜色、肤色润泽、头发密集、眼睛不易疲劳、精力充沛、耐寒、睡眠良好、食欲好、二便正常、舌色淡红、傲娇、脉搏平稳有力。心理特征：性格随和开朗。发病倾向：平时疾病很少。对外界环境的适应力：对自然环境和社会环境的适应力强。2 .气虚质总体特点：以精神不足、疲劳、气短、出汗等表现为主要特点。身体特征：身体肥胖，肌肉柔软。常见表现：平时嗓音弱，呼吸短，易疲劳，乏力，易出汗，易头晕，活动量少，舌头红，舌头端有牙印，脉搏弱。心理特征：性格内向，安静。发病倾向：易患感冒、内脏下垂等疾病的病后恢复缓慢。适应外界环境的能力：经不起风、寒、暑、湿邪。3 .阳虚质总的特点：气短以怕冷怕冷、手脚不寒等表现为主。身体特点：肌肉柔软。常见表现：平时凉爽，多见胃腹、背、腰膝，手脚不热，爱吃热食，无精神，舌薄软，脉慢。心理特征：性格内向，沉着。发病倾向：容易患麻痹症、咳喘、腹泻等疾病的感冒容易引起寒冷。对外界环境的适应能力：耐夏不耐冬； 容易感冒、寒湿感冒。4 .阴虚质总体特点：以阴液损失少、口干咽干燥、手足发热等表现为主要特点。体型特点：体型瘦小。常见表现：眼干，口干咽干，鼻干，皮肤干，出屑，喜欢冷饮，大便干，舌红，脉细。心理特征：外向和性急。发病倾向：便秘、燥证、消渴等容易患病的感冒容易患热。对外界环境的适应能力：耐冬不耐夏； 我受不了炎热、炎热和干燥的感冒。5 .痰湿质总体特征：痰湿凝集以身体肥胖、腹部肥胖、口黏等为主要特征。体型特点：体型肥胖，腹部膨胀。常见表现：面部皮肤油脂多，汗水多，呼吸困难，痰多，口不黏，甜，喜食肥不黏，脉易滑。心理特征：性格温和，镇定，耐心好。发病倾向：易患鼾症、中风、胸痛等疾病。对外界环境的适应能力：梅雨季节和湿重环境的适应能力差。6 .湿热质总体特征：湿热内涵以颜料油光、口苦、苔黄腻等表现为主要特征。身体特征：身体中等或瘦。常见表现：颜垢油光，口苦口异味，身体困倦，大便乏力，小便短黄，男性阴囊湿，女性容易带黄色，舌头红，苔黄，脉滑。心理特征：性格变化，容易烦恼。发病倾向：易患皮肤湿疹、疥疮、口腔炎、黄疸等疾病。对外界环境的适应能力：对于夏末秋初的湿热气候，湿重和气温高的环境很难适应。7 .血瘀质总体特点：以血液循环差、肤色暗、舌质暗等表现为主要特点。体型特征：胖瘦。常见表现：肤色、眼暗、色素沉着、容易出现瘀青、肢体麻木、睡眠舒适、口唇暗、舌头暗、有瘀点、舌下脉络暗、粗、脉络深。心理特征：性格浮躁，容易健忘。发病倾向：易患胸痛、症状性癫痫及痛证、血证等。对外界环境的适应能力：寒邪难忍。8 .气郁质总体特点：压缩机抑郁以表情抑郁、紧张焦虑等表现为主。身体特征：身体瘦弱的人很多。常见表现：表情忧郁、紧张不安、忧郁、孤独，易受惊吓，舌头淡红、傲娇白、脉弦。心理特征：性格不稳定，敏感。发病倾向：易患失眠、郁证等。对外界环境的适应能力：对精神刺激的适应能力低的雨天不习惯。9 .固有性质总体特征：过敏体质者以不适、异常侵入、过敏反应等为主要特征的先天性异常者是另一类固有性质，以被授予异常为主要特征。体型特点：过敏体质者一般不特别的先天性异常者有畸形或有生理缺陷。常见表现：过敏体质者常见哮喘、风团、咽痒、鼻塞、打喷嚏等先天性异常者患遗传性疾病者具有垂直遗传、先天性、家族性特征。心理特征：不同特征的情况不同。发病倾向：过敏性体质者易患哮喘、荨麻疹、过敏性鼻炎及药物过敏等血友病等遗传疾病。外界环境适应能力：适应能力差，过敏体质者季节变化，对异气外入侵的适应能力差，容易引起持病。(二)老年人中医体质判定；根据老年人中医药健康管理服务记录表(见表1 )前33个项目的问题收集信息，每个问题分5级评分，根据体质判定标准(见表2 )判定体质类型。四、老年人体质的中医药保健方法以下是9种基本体质的中医药保健方法，夹杂体质的中医药保健方法可供参考。和平的质量1 .情志调摄你应该保持平静的心情。 根据个人的喜好，可以选择琴、象棋、书法、绘画、听音乐、读书、旅行、种花草等放松的心情。2 .饮食调整饮食应与粗粮合理搭配，多吃五谷杂粮、蔬菜水果，少吃油腻食品和辛辣食品，不要挨饿过多，不要受凉，不要吃不清洁的食物，要注意禁烟限制。四点调餐：春天应多吃蔬菜，如菠菜、芹菜、竹笋、藜等。 夏宜多可适宜食用新鲜水果如西瓜、西红柿、菠萝等其他清凉生津食品如金银花、菊花、生芦根、绿豆、冬瓜、苦瓜、黄瓜、生菜、豆芽等，清热除暑。 长夏宜选茯苓、樟香、山药、莲子、薏苡仁、菜豆、甜瓜等利湿健脾品，不宜食用厌胃食物。 秋季应选择寒暖偏性不明显的平性药食。 同时，请吃湿润的滋阴品来保护阴津。 例如沙参、麦冬、阿胶、甘草等。 冬天应该选择生姜、肉桂、羊肉等温补品等温暖的食品。3 .起居调摄起居有规律，睡眠充足，劳动与逸乐相结合，服装要求自然。4 .体育保健形成良好的运动健身习惯。 根据个人兴趣和宽容程度，可以选择运动健身项目。5 .穴位保健(1)选穴：涌泉、足三里。(2)定位：涌泉位于脚的底部，缠脚时脚的前部凹陷，位于脚底的2，3根手指缝的前端和脚跟连接前的3分之1和后的3分之2的交点(参照图1 )。 足三里位于小腿前外侧，牛鼻下3寸，距胫骨前缘横指处(参照图2 )。(3)操作：用拇指或中指肚子按住穴位，用柔软的环子揉23分钟，使穴位感觉酸。 一天操作一到两次。足三里图1脚底部涌泉孔位置示意图2小腿外侧脚三里孔位置示意图注：图中黑点为涌泉孔注：图中黑点为足三里孔(2)气虚质1 .情志调摄要保持稳定的乐观情绪，不要过度劳累。应该享受笛子的曲子喜相逢之类有节奏的音乐。2 .饮食调整性平偏温，健脾益气食物，如米、米、米、南瓜、胡萝卜、山药、枣、香菇、莲子、白平豆、大豆、豆腐、鸡肉、鸡蛋、鹌鹑(蛋)、牛肉等。 尽量不吃槟榔、萝卜等消耗煤气的食物，或者不吃。 不应该多吃冷、冷和辣的干燥热的食物。参考食疗方： (1)山药粥：山药、粳米、补中益气效果好，适合气虚体质者食用。(2)黄芪童子鸡：童子鸡、生黄芪具有益气补虚效果，适合气虚体质易出汗的人食用。 我方补气力强，气虚表现较明显者，每半个月可食用，不宜长期持续服用。3 .起居调摄提倡劳动与逸乐的结合，不要过度劳动。 不要伤害正确的风气。 平时汗水不能刮风。 居室环境应采用明亮的暖色调。4 .体育保健应该选择八段锦那样比较柔软的传统健身项目。 八段锦完全动作后，分别加13次“双手爬肾腰”和“凝拳鼓励眼睛”。 避免激烈的运动。另外，采用肛门提取法可防止脏器脱垂，肛门提取法：全身放松，集中于会阴肛门部。 首先，吸气闭腹，收缩肛门提起，停止呼吸23秒后，慢慢放松呼吸，重复1015次。5 .穴位保健(1)选择孔：气海、关元。(2)定位：气海位于下腹部，前正中线，脐中1.5英寸关元位于下腹部，前正中线，脐下3英寸(见图3 )。(3)操作：用手掌根在穴位上用力，做软环，每穴位揉23分钟，一天操作12次。为了增加温阳益气的作用，也可以采用艾条艾灸。 点燃艾条或通过艾灸箱温灸穴位，每次10分钟。 艾条艾灸点火端与皮肤保持23厘米的距离，不要烫伤皮肤。 艾灸每周可操作一次。气海关元图3下腹部气海、关元孔位置示意图注：图中的黑点分别为气海、关元穴(3)阳虚质1 .情志调摄要保持积极的态度，正确处理生活中的不利事件，及时调节自己的消极情绪。应该享受高扬感、高扬感、豪放的音乐，比如黄河大合唱等。2 .饮食调整以甘温补脾阳、温肾阳为主的食物，如羊肉、鸡肉、带鱼、鳗鱼、虾、刀豆、韭菜、茴香、核桃、栗子、腰果、松子、红茶、生姜等。 生寒、苦寒、黏黏的食物，如田螺、螃蟹、海带、海苔、芹菜、苦瓜、冬瓜、西瓜、香蕉、柿子、甘蔗、梨、绿豆、蚕豆、绿茶、冷冻饮料等。 到了盛夏也不要吃太多凉的东西。参考饮食疗法： (1)当归生姜羊肉汤：当归、生姜、羊肉、温阳补血、祛寒止痛，适合阳虚体质者食用。(2)韭菜炒胡桃仁：生胡桃仁，韭菜具有温肾助阳效应，适合阳虚体质腰膝冷痛者。3 .起居调摄居住环境温和的暖色调，不能在阴暗、潮湿、寒冷的环境中长期工作和生活。 平时要注意腰、背、下肢的保温。白天保持活动量一定，避免打瞌睡。 睡前尽量不喝水，睡前把小便弄干净。4 .体育保健在阳光充足的环境下进行温和的户外活动，不要在大风、大寒、大雪的环境下锻炼。日光浴、空气浴是一种强壮的身体壮阳的方法。 选择八段锦，一连串的动作结束后还可以加上“五劳七伤后看”和“双手爬肾腰”13次。5 .穴位保健(1)选穴：关元、命门。(2)定位：关元(位置见气虚质)。 命门在腰，然后在正中线上，凹陷在第2腰椎棘突之下(参照图4 )。(3)操作：两穴均采用艾灸(见气虚质)方法，每周可行一次。 关元穴采用掌根推拿法(参照气虚质)，每穴推拿23分钟，每天推拿12次。 摩擦腰肾法温肾助阳，掌鱼际，掌根或拳背摩擦两侧腰骶部，一次操作约10分钟，甚至可按摩至皮肤温热。生命之门图4腰部命门孔位置示意图注：图中的黑点为命门孔阴虚质1 .情志调摄不要加强自我修养，培养自己的耐心，尽量减少与人之间的争执和愤怒，参加竞争胜负的活动。 可以在安静优雅的环境中练习书法和绘画等。 有条件的人可以选择环境清新凉爽的海边、山林旅游的假期。应该享受舒伯特小夜曲等乐曲柔和、缓和的音乐。2 .饮食调整应该选择甘凉润泽的食物，如鸭肉、猪瘦肉、百合、黑芝麻、蜂蜜、荸荠、鳗鱼、水母、海参、甘蔗、银耳、燕窝等。 羊肉、韭菜、茴香、辣椒、葱、蒜、向日葵、酒、咖啡、浓茶、荔枝、龙眼、樱桃、杏、枣、核桃、栗子等低温辣辣的食物。参考饮食疗法： (1)蜂蜜银耳蒸百合：百合、蜂蜜、银耳，具有养阴生津润燥的效果，适合阴虚体质常感咽干燥、皮肤干燥者食用。 糖尿病患者不应该使用本人。(2)莲子百合煮瘦身：莲子(芯除外)、百合、猪瘦身具有养阴清热、益气安神效果，适合阴虚体质常虚弱、失眠多梦的人食用。3 .起居调摄居住环境安静，应该睡午觉。 避免在熬夜和炎热中工作，不能洗桑拿浴，也不能泡温泉。 请不要对房间保持谨慎，不要抽烟。 注意防晒霜，为了保持肌肤湿润，请选择丝绸等凉爽的衣服。4 .体育保健做好中小强度运动项目，控制发汗量，及时补充水分。 不要锻炼强烈的运动量。 想避免在炎