肝病病常用的实验室检查PPT课件

.,1,肝胆系酶谱中各种酶测定的临床应用,1反映肝细胞变性或坏死的酶：ALT、AST这些酶由肝细胞合成，并在肝细胞内行使其生理功能，肝细胞损伤时，胞质内酶释放入血。,第四节血清酶学检查,.,2,2反映肝细胞合成功能的酶：CHE、凝血酶释放入血而发挥其生理作用。肝病时，酶活性减低。,3反映胆汁淤滞的酶：ALP、GGT(-GT)存在于胆小管的微绒毛上，并随胆汁排入肠腔。胆道阻塞时，从膜上建立下来返流入血。,.,3,4反映肝纤维化的酶：MAO、PH这些酶催化胶原的生成，在肝纤维化、胶原合成旺盛时，血清酶活性增强。,.,4,一.反映肝细胞损伤的酶1.丙氨酸氨基转移酶（ALT），旧称GPT参考值连续检测法40U/L（37）2.天门冬氨酸转氨酶（AST）,旧称GOT参考值连续检测法40U/L（37）3.ALT/AST1,特性：由肝细胞产生；为肝细胞内功能酶；分布：胞浆+线粒体,.,5,.,6,评价：ALT敏感性、特异性优于AST,意义：肝细胞变性：ALT、AST均升高，ALT明显2.损伤严重，伤及线粒体：均高，AST明显3.肝细胞广泛坏死：一过性升高，后均减低4.慢性肝炎仅轻度升高或正常,.,7,图.急性病毒性肝炎ALT、AST及BIL的变化,.,8,ALT、AST升高是诊断急性病毒性肝炎重要的检测手段。转氨酶的升高程度与肝细胞损伤程度无关，急性病毒性肝炎1-2周升高，3-5周逐渐下降。急性重症肝炎出现“胆酶分离现象”,.,9,二、反映胆汁淤滞的酶1.碱性磷酸酶（ALP，AKP）,血窦,特性：合成：肝细胞分布：肝细胞血窦侧和胆小管侧的微绒毛上代谢：经胆汁排入小肠,.,10,.,11,评价：特异性差生理性增加：儿童（ALP3）孕中后期（ALP4）,胆汁淤滞时增高的原因为：1.逆流入血2.生成增多,.,12,临床应用：1.了解有无胆汁淤滞2.辅助诊断各种骨病,.,13,2.-谷氨酰转移酶（-GT，GGT）,特性：血清中-GT主要来源于肝胆系统产生：肝细胞内线粒体分布：肝细胞质及肝内胆管中,评价：反映胆汁淤滞的敏感指标，较ALP特异性高,.,14,导致GGT增高的临床意义：急性病毒性肝炎（通透性，胞质GGT入血）胆道阻塞性疾病（GGT逆流入血）肝癌（肝内阻塞、胆汁淤滞，癌细胞产生GGT）酒精性肝炎（线粒体毒性，诱导生成GGT）,注意：参考值成年男女不同,.,15,临床意义：1.胆汁淤滞时，活性，特异性强2.妊娠时，胎盘释放，活性也,3.5-核苷酸酶（5-NT）,特性：血液中的5-NT，来自于肝胆组织,.,16,三、反映肝纤维化的酶1.单胺氧化酶（MAO）,特性：1.促进结缔组织成熟，参与胶原纤维最后交联（与结缔组织增生呈正相关；不敏感）2.分布广泛（缺乏特异性）3.一部分（亚型）存在于细胞线粒体内（各器官细胞坏死时，MAO活性）,.,17,临床意义：肝硬化时80以上的患者有MAO升高是诊断肝硬化的重要指标。肝癌时MAO升高，可能与伴有肝硬化有关。肝外疾病：进行性全身性硬皮症，慢性心力衰竭，糖尿病时MAO也可升高。,.,18,2.脯氨酰羟化酶（PH）,特性：是胶原纤维合成的关键性酶评价：反映纤维化病变，较MAO敏感,临床意义与应用：1.了解肝脏是否正在纤维化，但不特异。2.用于肝脏疾病随访及预后判断，PH持续增高，提示预后差。3.鉴别原发()与转移性肝癌（正常）。,.,19,四、反映肝细胞合成能力的酶胆碱酯酶（CHE，chE）,临床应用（非特异性项目）：1.反映肝细胞合成能力2.辅诊有机磷中毒,.,20,临床意义1肝脏疾病时：肝细胞合成能力下降，CHE，程度与清蛋白大致平行，较Alb敏感临床意义2有机磷中毒时：急性中毒，CHE明显，伴神经症状,.,21,第五节肝癌标志物检查,三项联合检测：AFP、AFU、APT评价：均为非特异项目（其它肿瘤或良性病）；敏感性均在80%以上；3.AFP检测最普遍，特异性相对较高,p418,.,22,1.AFP(alphafetoprotein):300g/L,持续一月以上约18%的原发性肝癌AFP(-),易误诊其它肝病:一过性增高,多80%患者AFU转移性肝癌：也有一定阳性率其它肝病与其它癌肿：也可阳性,.,24,3.APT(abnormalprothrombin):本质：凝血酶原前体羧化不足临床意义:肝细胞癌：90%以上患者APT增高转移性肝癌：50%的患者也可升高慢性肝炎维生素K缺乏症,.,25,第六节病毒性肝炎标志物检查,IgM抗体阳性：近期感染IgG抗体阳性：恢复期或既往感染PCR病毒核酸检测评价1.最特异、敏感度高2.易出现假阳性p457,.,26,一、HAV检测抗HAV-IgM和抗HAV-IgG1.感染检测标志物(HAV-IgM早期诊断)2.具有保护性(HAV-IgG）,.,27,二、HBV检测,.,28,.,29,Totalanti-HBc,IgManti-HBc,anti-HBs,HBsAg,WeeksafterExposure,HBeAg,anti-HBe,窗口期,1.HBV急性感染病毒标志物变化,.,30,HBsAg感染标志单独阴性不能排除HBV感染：可能为窗口期基因变异导致抗原改变，测不出重叠HCV感染（干扰HBsAg合成）Anti-HBs唯一的保护抗体（高滴度有保护性，低滴度可为假阳性）阳性：恢复期/既往感染/接种疫苗,第一对：,.,31,HBsAg与抗HBs共存可出现在HBV感染的恢复期，此时HBsAg未消失，抗HBs已产生，大部分归功于检测敏感性的提高。,同样可解释：HBeAg与抗HBe共存,.,32,HBcAg:存在于病毒核心，病毒复制标志Anti-HBcIgM急性感染/慢性肝炎活动性标志，有传染性Anti-HBcIgG既往感染(低效价)/慢性感染,第二对：,.,33,HBeAg急性复制/活动性标志，有强传染性Anti-HBe病毒复制减低，但仍有传染性,第三对：,.,34,HBV血清学检测的临床意义,HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc临床意义,急性或慢性感染(大三阳),+,-,+,-,+,+,+,+,乙肝后期或慢性感染(小三阳),-,-,+,+,-,-,-,潜伏期或急性乙肝早期,-,-,+,+,+,痊愈或恢复期,有免疫力,-,-,-,-,-,+,+,+,-,-,痊愈，有免疫力,疫苗接种或曾经感染过，有免疫力,.,35,2.HBVDNA检测的临床意义,疗效判断、预后判断：HBV-DNA是目前判断乙肝抗病毒药物疗效最敏感的指标,HBV-DNA阳性：感染标志、HBV病毒复制标志,具有传染性的标志敏感性高,但须注意假阳性,.,36,三、HCV检测1.HCV-RNA：感染、复制标志，传染性强评价：敏感、可靠，可用于指导治疗2.抗体（非保护性）检测抗HCV-IgM：急性丙肝；持续阳性提