妇产科抗生素使用指南课件

妇产科抗生素使用指南(最新修订版)，第一部分临床抗生素应用的基本原则第二部分妇科普通感染和抗生素应用第三部分妇产科手术前预防抗生素使用第四部分妇产科手术前预防抗生素使用，第一部分临床应用抗生素基本原则正确合理的抗生素使用临床标准：(1)指征使用抗生素；(2)选择的品种和给药方案是否正确合理。第一部分，抗生素临床应用的基本原则1，抗生素治疗的基本原则2，妇产科手术预防抗生素的基本原则，第一，抗生素治疗的基本原则(a)细菌感染的抗生素应用指令根据患者的症状、体征和实验室检查结果，通过细菌感染或病原微生物检查，诊断为细菌感染者使用抗生素。真菌、衣原体、钩端螺旋体和一些原生原虫等病原微生物引起的感染也有服用抗生素的迹象。如果对细菌和这种病原微生物感染的证据不足，创始人、病毒感染者的诊断将不使用抗生素。第一，抗生素治疗的基本原则(2)根据病原微生物种类和细菌药敏试验结果应用抗生素的原则，取决于细菌药敏(药敏)试验结果的病原微生物种类和对抗生素的敏感性或耐药性程度。因此，条件医疗机构在住院患者开始接受抗生素治疗之前，应保留相关标本，立即发送细菌培养加药敏试验，尽快明确致病微小物质和药敏结果。重症患者在事先发现病原微生物及药敏结果之前，应通过经验推断患者的发病情况、发病地点、原发病变、基础疾病等，对最有可能的病原微生物与当地细菌耐药状况一起，先进行经验抗生素治疗，了解细菌培养和药敏结果，然后对疗效低的患者进行处方。第一，抗生素治疗的基本原则(c)根据药物的抗菌活性特性及体内过程选择抗生素的药效学(抗菌谱及抗菌活性)和人体药动学(吸收、分布、代谢及排出过程)的特性，临床适应证也有所不同。临床医生应根据各种抗生素的特点，根据临床适应证适当选择抗生素。一、抗生素治疗的基本原则(4):综合决定抗生素应用的病原体微生物种类、感染部位、感染严重性和患者生理病理情况，制定抗生素治疗方案：1。抗生素选择：根据病原微生物种类和药敏结果选择抗生素。2.剂量：根据各种抗生素的治疗容量范围服用。重症感染和抗生素不易到达部位感染的时候。抗生素剂量应该更大，即治疗剂量范围的上限。一、第一，抗生素治疗的基本原则(4)，综合决定抗生素的应用3。给药途径：(1)轻度感染可以口服，需要口服完全的抗生素，无需静脉或肌肉注射。重症感染、全身感染患者的早期治疗应注射到静脉，以确保药效；病情好转后，要尽快转换为口服。(2)应尽量避免局部应用抗生素。粘膜的局部抗生素很少被吸收。抗生素在感染部位不能达到有效浓度，容易引起过敏反应，或产生耐药性的细菌，因此，在全身性感染或长期感染时，或容易引起过敏反应的药物应避免使用局部抗生素。部分部位，如阴道等粘膜表面感染，可用于抗生素的局部给药或外用。一、综合确定治疗抗生素的基本原则(4)应用抗生素的方案。4.剂量：为了使药物在体内最大限度地发挥功效，应按照杀死感染病原体微生物、将药动力学和药效学结合的原则服用。青霉素、头孢菌素等b-乐坦类、红霉素等大环内酯、氯林可霉素等去除半衰期短的人，应注射1d次以上；氟喹诺酮、氨基糖苷类等LD可注射1次(重症感染者除外)。一、抗生素治疗的基本原则(4)抗生素使用的综合决定5。治疗过程：抗生素治疗过程因感染而异，一般应在体温正常，症状平息后72-96h使用；盆腔炎等特殊情况需要较长的治疗过程(14d)才能痊愈，防止复发。一、治疗抗生素的基本原则(4)综合决定应用抗生素的方法6。抗生素的联合使用：可以用单一药物有效治疗的感染。不需要联合疗法，只有在以下情况下才能联合用药：(1)病原微生物未查明的重症感染。(2)单一抗生素无法控制的缺氧症和厌氧混合感染，2种以上病原微生物感染。(3)抗生素无法有效控制的严重感染。(4)复合药是配合使用具有协同或附加效果的两种抗生素时使用的，三种以上药物的组合仅适用于个别情况。另外，要注意，合剂后药物副作用也可能增加。(5)对肝、肾功能不全的患者使用抗生素时，要掌握给药方式、代谢途径、主要副作用等。第二，妇产科手术预防抗生素对象和原则(a)目的：预防术后切口感染和污染或污染术后手术部位感染，以及术后可能发生的全身感染。原则妇产科手术基本上属于清洁。污染手术或污染手术要预防抗生素，防止感染。原则1。清洁1污染手术：质量上有很多殖民地。原则2。污染手术：盆腔腹膜炎、盆腔脓肿切除术等术前有细菌感染的手术是应用抗生素治疗，而不是预防性应用。第二，妇产科手术预防抗生素使用的基本原则3。预防抗生素选择和给药方法：(1)药物选择：抗生素选择取决于预防目的。预防术后切口感染时，使用金黄色葡萄球菌治疗剂。要预防手术部位感染或全身感染，应根据野生污染或可能的污染细菌种类，如对大肠杆菌或cassia有效的抗生素等进行预防。(2)给药方法：术前0.5-2.0h内给药或麻醉开始时给药。如果手术时间超过3h，或失血量为1500毫升，则在手术中再次注射抗生素，抗生素的有效期复盖整个手术过程和手术结束后4h，总预防药时间为24h，必要时延长到48h。污染手术可以根据患者的感染情况，尽量延长抗生素的使用时间。第二部分普通妇科感染和抗生素应用1，阴道感染(a)分类1。细菌性阴道病：阴道加德纳，多种厌氧菌和液晶菌2。外阴念珠菌病：candida超过80%；10%到20%是其他candida，例如candida热带、candida光滑、几乎光滑的candida。滴虫性阴道炎：病原体是滴虫，同时会引起细菌或念珠菌感染。4.有氧细菌感染。一般妇科感染及抗生素应用1，阴道感染(2)治疗原则的第二部分：(1)取阴道分泌物进行病原微生物检查，一般用显微镜检查，诊断，必要时培养。(2)应同时消除广泛的抗生素停用、糖尿病调节等疾病。(3)在治疗过程中避免性生活或性关系时坚持使用避孕套。(4)抗生素使用应按照治疗过程完成。(5)怀孕初期应选择阴道部位药，怀孕初期3个月应停用可能影响胎儿的药。(6)外阴念珠菌病患者应区分单纯性和复杂外阴念珠菌病进行治疗。一般妇科感染和抗生素应用1，阴道感染(3)治疗的第二部分：一般妇科感染和抗生素应用2，宫颈炎急性宫颈炎最常见的病原微生物是淋菌性和沙眼衣原体。是性病。也可能由Staphylococcus、streptococcus和enterococcus引起。1.治疗原则：(1)治疗期间避免性生活。(2)抗生素剂量和治疗过程应充分。(3)由沙眼衣原体感染引起的淋菌性宫颈炎约50%，两种病原微生物都要同时使用有效的抗鱼。一般妇科感染和抗生素应用2，第二部分宫颈炎2。治疗方案：尽可能地进行病原微生物治疗，一般妇科感染和抗生素应用3，盆腔炎盆腔炎盆腔炎盆腔炎盆腔炎(PID)是由子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿和盆腔腹膜炎等女性生殖器炎症引起的一系列疾病。性病感染(sexuallytransmittedinfection，STI)的病原微生物是淋菌剂和沙眼衣原体是主要的病原微生物。一些有氧、厌氧、病毒和支原体也参与了PID的发生。一般妇科感染及抗生素应用3，盆腔炎1。治疗原则：(1)采集血液、宫颈分泌物和盆腔脓液等样本，进行培养和药敏试验。(2)发烧等全身感染症状明显的人，应该全身注射抗生素。(3)盆腔炎症大部分是混合感染，根据经验选择广谱抗生素。病原微生物检查阳性者根据药敏试验结果调节药物。(4)抗生素剂量必须足够14d，才能防止疾病复发或变成慢性。早期治疗根据症状的轻重，可以静脉给药或非静脉给药。病情好转后，可以改为口服。一般妇科感染及抗生素应用3，盆腔炎2。治疗方案：ceftetam(或cefoxitin或其他第二代或第I代头孢)doxycycline(或minocycline或azithromycin)metronidazole；硫酸氯霉素庆大霉素；fluoroquinolone metronidazole(moxiflox acin不需要添加metronidazole)；氨苄西林或舒巴坦城邦丸(或米诺环素或阿奇霉素)甲硝唑。第二部分一般妇科感染和抗生素应用4，性传播疾病一般性传播疾病主要通过性接触传播，如梅毒、淋病、非淋菌性尿道炎(或cervicitis)、软结核、性病淋巴肉芽肿等。1.治疗原则：(1)明确诊断后，应参考卫生部2000年制定的性病诊疗规范和性病治疗推荐方案，早期规范治疗。(2)治疗期间询问禁止性生活。(3)同时检查和治疗性伴侣。一般妇科感染及抗生素应用4，性病2。治疗方案：病原微生物治疗。梅毒患者在使用青霉素前要接受过敏测试。青霉素过敏可以选择红霉素或城市丸，但孕妇不要使用再次丸，分娩的新生儿要使用青霉素。要避免许氏反应。如果淋病患者需要，可以联合应用对沙眼衣原体的药物。第三部分妇产科的一般感染及抗生素使用1，孕期抗生素使用美国食品药物管理局(FDA)根据怀孕期间药物的危险性分为a，b，c，d，x类。与妇产科的一般感染及抗生素使用第三部分怀孕期间抗生素使用风险分类第三部分与妇产科的一般感染及抗生素使用第二部分和哺乳期抗生素使用哺乳期间感染者使用抗生素，一般母乳的药物浓度不超过哺乳期患者每日用药容量的1%，应暂停母乳喂养，母乳喂养停止时间会因其他药物代谢时间而异。泌乳是三部分常见的产科感染和抗生素使用3，新生儿抗生素使用新生儿肝脏、肾脏不发达，肝酶分泌不足或缺乏，肾脏清除功能差，因此，在新生儿感染时主要通过肾脏排出的氨基糖苷、万古霉素、诺万霉素等毒性强的抗生素最好避免。必须使用必要时通过肾脏排出的青霉素、头孢菌素等内酰胺，防止药物在体内积累，引起严重的中枢神经系统毒性反应。新生儿期应避免或停