应激相关障碍的护理ppt课件

第八章与压力相关的障碍护理，生菜医疗学，第一节概述，概念及特征力学特征病因病机治疗，第一，概念，压力一词在物理学上被翻译为压力，压力。原意是指一个系统在外力的作用下竭尽全力对抗期间的过载状态。1936年，加拿大生理学家塞莱把这个词引入生物学领域，提出了压力学说。现在的研究倾向于把压力看作身体和环境之间的不适应状态。压力反应不像压力障碍。压力反应超过一定强度或超过期限，影响个别社会功能和人际关系时，才会形成压力障碍。压力相关障碍是有心理社会因素的精神疾病集团。第二，压力相关障碍的特征，1 .持续动态过程心理压力可以看作是一个连续的动态过程，相互连接的三个环节兴奋剂的形成、刺激和身体的相互作用、身体的反应效果，是连续的。2 .压力的两重性压力与人类健康密切相关，既有积极的方面，也有消极的方面。3.人类有能力主动适应环境改善等压力。及早预测和适应压力因素，做好万全的准备，努力改变社会的不良因素，积极努力锻炼身体，提高对压力的适应能力，第三，对流行病学特征、急性压力障碍的流行病学研究很少。唯一的个别研究表明，严重交通事故的发生次数约为13% 14%。暴力受害后的发生率约为19%。种族灭绝后幸存者中33%的发生。创伤后压力障碍社区调查居民的终身患病率为1%14%，高危人群(战后复员军人、自然灾害幸存者)的患病率为3%58%，一般认为女性比男性更脆弱。第四，病因病机、(a)社会文化因素严重的生活事件：包括严重的车祸、飞机坠毁、巨大的财产损失、强奸、绑架、亲人死亡、亲人的离别、感情破裂等致命事件和突发性自然灾害3360包括山洪暴发、强烈地震、严重火灾等战争场面：直接(或间接，听，看)残酷的战争。日常生活的：多名苦恼是生活的一部分不愉快事件。(b)根据遗传因素文献，同卵双生子的压力障碍的发病率为29.5%，比同卵双生子的发病率高2.2%，暗示遗传因素在该病发生时起什么作用。(c)易感患者过去有压力障碍史。患病前的性格不完美，如敏感疑惑、抑郁症、情绪不安、冲动姿态等。第二节压力相关障碍的临床分类，第一，由于临床症状(a)急性压力障碍，也称为急性心脏过敏反应，激烈、异常精神刺激，生活事件或持续困境的作用而引起的精神障碍。期限短，预后好。主要是意识障碍和精神运动障碍2。创伤后应激障碍3。适应障碍，1 .意识障碍以精神错乱为主，不能正确认识周围的感觉，注意方向力障碍、狭窄，可能出现自言自语、动作混乱、漫无目的等。2.精神运动场爱主要是没有调整的精神运动，很兴奋。话多，感情爆发，大喊大叫，内容大部分涉及个人经验。3.大部分患者都有上述症状，经常以想象、梦想、闪回、想象等多种方式重复创伤经验。创伤后压力症，也称为延迟性心脏反应，是地震、谋杀、强奸等强大而破坏性的压力，使人感到极度恐惧、恐惧、悲伤和无助。事件发生后几周内发病，一般不超过6个月。，临床症状：反复再现创伤经验或梦想；对周围环境刺激麻木，感情麻木，行动落后，尽量避免与人交往，尤其是与创伤事件有关的人或事物的接触；患者有很高的警觉性和持续的回避，容易发火，注意力不集中，难以入睡，容易从睡梦中醒来，少数患者会有消极的想法，试图自杀。(c)适应能力障碍适应能力障碍是由于任何明显的生活变化或压力的生活事件造成的适应障碍。主要表现为情绪障碍。ii，诊断和鉴别诊断，(a)诊断1。异常严重的压力事件是原因或压力原因长期存在2。精神症状的发生和压力源在时间上是密切相关的。3。临床症状直接反应或反复再现压力内容。4 .有敏感、以自我为中心、顽固、内心不稳定的素质。5 .压力源移除后，临床症状得到改善或缓解(2)，诊断为1。歇斯底里2。抑郁症，3，治疗(a)治疗原则急性压力障碍：及时，接近，简洁，压迫焦点。创伤后应激障碍：心理治疗结合药物治疗。以适应障碍：心理治疗为主，药物只给异常情绪明显的患者服用。(b)治疗1。急性应激障碍心理治疗：帮助患者尽快离开压力环境，避免进一步刺激；建立良好的疾病治疗关系。帮助患者建立自我和强烈的心理压力应对方式。为了缓解患者的创伤性反应，引导患者家属积极全面的社会支持。药物治疗：药物主要用于治疗大症状，但在急性期也是采取的措施之一。焦虑、抑郁症状为主的患者可以选择地西泮、氟西汀、阿普唑仑等。精神运动性兴奋的患者可以使用小剂量的抗精神病药物和安眠药，例如氯仿、氟哌啶醇、奋进号、安定。2 .创伤后压力障碍心理治疗：创伤后压力障碍患者早期主要集中支持危机干预的原则和技术，帮助患者提高心理应对技能，表达相关情绪和进行宣泄。慢性患者为了最大的社会和心理支持而努力。药物治疗：抗抑郁药是治疗创伤后应激障碍最常见的治疗方法。其他药物包括抗焦虑药、镇静剂等。与药物治疗相结合的心理治疗：与药物治疗相结合的心理治疗比同时使用两种方法效果更好。3.适应障碍适应障碍要以心理治疗为主进行治疗，药物只能用于情绪异常的患者。药物治疗可以根据情况使用抗焦虑药和抗抑郁药等。低剂量，短疗程为宜。不能在药物治疗的同时放弃心理治疗。第三节常见压力相关障碍患者的护理，急性压力障碍患者的护理创伤后压力障碍患者的护理适应障碍患者的护理，急性压力障碍患者的护理(病例)，赵氏，女性，50岁，中学教师，大学文化。3日，赵某的儿子在和女朋友开车途中因交通事故死亡后，当天晚上患者听到噩耗后，跑去了公安机关。在儿子和未婚儿媳的尸体旁，患者立即晕厥，几分钟后醒来，说话不连贯，意识清晰度下降，不承认尸体是自己的孩子。“我儿子和儿媳出去玩了，去旅行结婚了，马上回来。”他们不会死的。和妈妈开玩笑，想吓唬妈妈。服用镇静剂后，处方安静了下来。第二天醒来后，感情的起伏很明显，哭了起来，自责说：“如果我不让他们出去，可以把他们留在身边。”对别人的劝告有反感，容易烦躁，情绪波动很明显。入院后情绪激昂，坐立不安，不合作，不想多说，方向力障碍，协助检查费，很难与首脑对话。赵某从小性格内向、小心谨慎，10岁时母亲因交通事故去世后，由于性格更加内向，不想和外人交往，所以他努力学习，努力工作，追求完美，能力强，是优秀的教师。急性应激障碍患者护理(病例)，(a)护理评价，1 .健康史个人成长史：患者过去受到了很大的精神刺激，如何恢复；是否属于易感素质群体。家庭遗传史：患者是否有遗传因素。个人生活史：评价患者的职业，平时生活压力者容易得这种病。此次发病情况：找出此次发病的压力因素，评价压力发生的严重性和持续时间。2 .身体和精神状况：营养、食欲、大小和睡眠是否异常。行为障碍：精神运动兴奋表现为患者兴奋等：抑制精神运动；有自杀的倾向吗？意识状态：评估患者是否有意识障碍。3 .社会状况社会状况：评估患者的社会能力是否下降。家庭状况：评估患者的家庭关系是否正常。4.辅助必要的心电图、脑电图、生命体征等检查。(2)护理诊断，1 .暴力行为的危险：对自己或他人的行为障碍和相关2。突发性意识模糊性与急性心源性反应相关3。语言沟通障碍与意识障碍和压力情绪反应相关，(3)护理目标，护理诊断是“暴力行为的危险：对自己或他人的”护理目标护理诊断是“突发认知”护理目标护理是“语言沟通障碍”的护理目标，长期目标：患者实际上可能面临压力事件，不会伤害自己和他人。短期目标：住院期间皮肤没有擦伤，没有划痕。在接受医护人员照顾的过程中，患者不会对别人造成身体伤害。长期目标：患者可以知道造成创伤经验的情景，方向力恢复正常。短期目标：在定向障碍和突然意识模糊的情况下，在护理人员的帮助下，确保患者的安全。长期目标：患者能有效地与他人沟通。短期目标：患者的语言沟通障碍得到适当控制，可以进行一般的语言沟通。(4)护理措施，护士的感觉和反应，有的患者兴奋、兴奋、情绪爆发、话多，有的患者情绪迟钝、沉默少、久坐、躺在床上，护士与患者接触有些困难。安全治疗需要将处于兴奋状态的患者安置在安静的隔离室。加强不安全因素和危险品管理。发现自杀、自残或冲动行为的前兆，采取预防措施，保护患者的安全。基础管理(1)做好患者基础管理，防止皮肤损伤，控制感染。(2)及时补充适当的营养和水分，保持水和电解值的平衡。(3)及时观察患者的状态变化和生命体征，进行症状管理。保证患者充足的睡眠休息时间。心理治疗(1)沟通技巧：尊重对患者的关心，用明确、简短的语言与患者沟通，态度和蔼，与患者保持适当的眼神接触，耐心地倾听，适当地使用非语言沟通方式，关注当前问题，提供简明的指导。2)鼓励人表达情感体验：不要限制病人接受情绪反应的态度。(。健康教育尽可能组织患者参加各种娱乐和身体活动，直到患者症状好转为止。(5)执行护理评估、护理措施后，评价各护理目标是否实现。探讨部分实现或未实现的原因，找出问题所在，重新制定护理方案或护理措施。刘某，女性，40岁，小学教师，大学文化。5年前丈夫出差的时候，因交通事故去世了。出差前，病人和丈夫为小事“口角”，丈夫生气地说：“我去了。再也不回来了。”。丈夫去世后，病人悲痛欲绝，常常自责说，他和丈夫吵架，丈夫再也不能回家了。“我想跟他说清楚，我爱他。我只是和他闹别扭，并不是说永远不要回家。”.此后不能继续上班或继续执行教职任务，在家“休养”。创伤后应激障碍患者的护理(病例)，创伤后应激障碍患者的护理(病例)，5年来患者很少外出，生活很被动。对自己的孩子也照顾不好，在妈妈的监督下只能消极地做家务。总是呆呆地坐在一边自言自语，不断回顾当时夫妻吵架的场面，但很少回忆丈夫去世时的场面。在此期间，患者不愿与任何人接触，即使本来是很好的同事，也不会主动联系，也不会和他们一起外出。这次因“睡眠障碍”住院了。住院时，病人神志清醒，回答提问，语气低，语速很慢，面部表情淡然。患者体验机：每天晚上都睡不着。自从丈夫死后，几乎每天晚上都做噩梦，梦见丈夫和自己吵架的场面，经常醒过来，所以睡不着觉。我跟丈夫谈及吵架的情况时，病人情绪激动，一再强调，他不是故意不让丈夫回家的。“我要告诉他，我不是故意不让他因为喜欢而回家的。”.当谈到如何与丈夫明确交谈时，患者承认自己试图自杀，认为只有这样才能与丈夫沟通。自言自语的时候，病人说：“我想我应该和丈夫说清楚。我总觉得丈夫能和我对话。所以我知道你自言自语，但现在听不懂了。”。在工作和养育子女的问题上，从未认为病人不重要。丈夫死后，刘某已经和大多数朋友没有任何交往，不出门，甚至帮家人买了自己的衣服。(a)护理评估，1 .健康史个人成长史：病前人格是否足够健康等；易感素质。过去史：评估过去患者压力障碍的病史。家庭遗传史：患者是否有遗传因素。发病：寻找疾病的压力源。评价患者对创伤情况的说明。同时了解外伤患者是否有精神问题，如何处理。2 .身体和精神状态身体状态：患者有难以入睡或容易醒过来、心跳加速、出汗等症状。认知状态：使患者最痛苦的是与创伤事件相关的尴尬感、噩梦和出现、恐惧、长期焦虑、广泛的怀疑感等。有些病人认为过去的创伤经历会继续给她/他带来某种灾难。3.社会状况社会状况：因为患者为了避免不安，经常避开人际关系。家庭状况，(2)护理诊断，1 .暴力行为的危险：对他人的压力情绪反应相关2。睡眠形态障碍与觉醒及压力情感反应相关3。抑郁症与压力情绪反应相关4。社会障碍与压力反应及社会功能下降有关5。自我形象障碍与消极的自我信念相关，(3)护理目标，护理诊断是“被殴打的危险：对他人”的护理目标护理诊断是“睡眠形态障碍”的护理目标护理诊断是“抑郁症”的护理目标护理诊断是“社交障碍”的护理目标护理诊断是“自我形象障碍”短期目标：患者以约定的形式保证，不采取适当的措施，吐露挫折感。长期目标：患者的睡眠基本恢复正常。短期目标：患者容易醒过来，失眠症状有效地调节，睡眠质量提高。长期目标：有效控制患者情绪障碍症状，不采取自杀或自残行为。短期目标：患者心理舒适性增加，有自杀冲动时可以向医疗人员求助的长期目标：患者适当地表现自己的需要，自己执行个人生活，恢复正常的人际关系，改善行为方式。短期目标：患者的治疗干预会导致社会功能萎缩，可以从事日常社会交流，改善人际关系和行为方式。长期目标：患者的自我价值感提高，积极的自我认识，适当的自我评价。短期目标：患者可以承认创伤事件是不可预测的，从而消除自责感。(4)护理措施，1 .护士们的感觉和反应患者接触的时候，给人一种生硬而淡然的感觉。病人和人接触时不亲切，护士感到很难与病人进行进一步的感情交流。2.安全护理提供安静舒适的环境，减少外部刺激护理抑郁症患者：对于患有抑郁症的患者，护士必须密切观察病情，有自杀企图的患者应交给易于观察的病房，不能一个人生活。该活动应在员工的视野中调整，必要时应安排专人护理。3 .生活护理确保病人有规律的饮食和饮水：护士要有耐心，或帮助病人按时洗脸、洗脚、定期洗澡、理发、换衣服、整理床上用品等个人卫生。要尽力让患者自己完成，以免形成依赖性。保证病人的休息和睡眠。4.心理护理建立良好的监护关系：人格尊重患者，关怀生活上的患者