常见感染及炎症指标详细解读 ppt课件

,常见感染及炎症指标详细解读,1,PPT学习交流,感染性疾病在临床上是最为常见的疾病，可以发生在人体任何部位，是医院各个科室的常客，并且经常伴有各类并发症。而针对大多数的感染性疾病，配合准确的诊断并在短时间内得到良好的治疗，预后效果一般良好，因此感染相关的诊断和治疗手段是所有临床医生应具备的基本功之一。但感染性疾病发病特征通常不明显，单靠疾病症状、体征以及影像学不足以满足早期诊断。,2,PPT学习交流,两个概念感染：病原微生物侵入机体，与宿主免疫系统相互作用所呈现的病理生理变化。炎症：具有血管系统的活体组织对损伤因子所发生的复杂防御反应。,3,PPT学习交流,通俗来说，感染，就是有病原体侵入机体导致生病了。而炎症，就是我们通常所说的“发炎”，主要表现为红、肿、热、痛及功能障碍。感染可能引起炎症，医生在在怀疑有感染性炎症存在时，一般会让查感染及炎症指标。那么，感染及炎症指标一般有哪些，各有什么作用和优缺点呢？,4,PPT学习交流,5,PPT学习交流,6,PPT学习交流,白细胞升高合并中性粒细胞比例升高，常提示急性细菌性感染，特别是革兰阳性球菌（如金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎链球菌等）感染。少数病毒感染，如流行性乙型脑炎和流行性出血热也可有上述表现。此外，血液与实体肿瘤、血管炎、成人Still病及肾上腺皮质激素的使用等多种非感染原因，也可引起白细胞及中性粒细胞升高。其生理性增高见于新生儿、月经期、妊娠、分娩及情绪变化等。,7,PPT学习交流,白细胞总数升高合并淋巴细胞比例升高常提示急性病毒感染，如传染性单核细胞增多症，若长期持续升高，需注意与血液系统疾病，如白血病等进行鉴别。白细胞升高合并嗜酸粒细胞比例升高常提示寄生虫感染，也可见于结核、变态反应、肿瘤及药物等原因。,8,PPT学习交流,病毒、非典型病原体（如支原体、衣原体、立克次体等）及某些原虫（如疟原虫、黑热病原虫）感染可致白细胞减少。在细菌感染中白细胞减少常见于沙门菌感染、结核和布鲁菌病；白细胞正常或减少同时合并嗜酸粒细胞下降常提示沙门菌感染。应当注意的是，除上述情况外，某些细菌引起的严重感染（如脓毒症）时，白细胞总数也可显著减少，常提示病情危重。,9,PPT学习交流,10,PPT学习交流,影响白细胞总数的最主要原因，在发生炎症反应时数量升高，尤其在化脓性感染中增高明显，病毒性感染时可降低，也可见于血液系统疾病，可作为化脓性感染的较敏感指标，但特异性较差。,11,PPT学习交流,中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）积分：NAP是一种细胞内水解酶，主要存在于成熟中性粒细胞中。NAP积分也可以作为鉴别细菌性感染和病毒及支原体等非典型病原体感染的指标之一。在细菌感染时NAP积分增高明显；而病毒及支原体等非典型病原体感染时变化不明显或稍增高；而NAP积分在类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮及强直性脊柱炎等自身免疫性疾病中与正常对照无明显差异。,12,PPT学习交流,红细胞沉降率,13,PPT学习交流,简称血沉，指红细胞在一定条件下的沉降速率，在急性炎症、活动性结核、风湿病活动期、组织严重破坏、贫血及恶性肿瘤等疾病时，血沉加快，可用于了解疾病和观察疾病的发展和变化，但特异性较差，需要结合其他检查结果及临床资料分析。,为炎症反应的非特异性指标，对鉴别感染、评价感染严重程度和预后的临床意义均不大。,红细胞沉降率ESR,14,PPT学习交流,15,PPT学习交流,C反应蛋白（C-reactiveprotein，CRP）是一种与肺炎链球菌非特异性菌体的多糖成分C-多糖发生凝集反应并于急性感染时出现的蛋白质（急性时相蛋白），当机体处于应激状态下，IL-6、IL-1、TNF-等炎性因子可诱导肝细胞合成CRP。在正常患者血清中，CRP含量极微，通常不超过5mg/L，并在人体内长期保持稳定，因此微量的CRP变化就可以提示人体生理状况改变。,C反应蛋白,16,PPT学习交流,CRP的参考值用酶联免疫吸附法测定血清CRP，正常成人和儿童为0.068-8.2mg/L；若为10-99mg/L提示局灶性或浅表性感染；100mg/L提示败血症或侵袭性感染，敏感性高达100%。,17,PPT学习交流,CRP在细菌感染发生后68h即开始升高，2448h达到高峰，在感染消除后其含量急骤下降，一周内可恢复正常。,革兰阴性感染：可发生最高水平的CRP，有时高达500mg/L。革兰阳性菌感染和寄生虫感染：通常引起中等程度的反应，典型的是在100mg/L左右。,18,PPT学习交流,不同浓度水平的CRP可反应炎症的严重程度。CRP含量在10-50mg/L时，一般提示轻度炎症，包括：局部细菌感染（如支气管炎、扁桃体炎、膀胱炎）、手术及意外创伤、深静脉血栓、心肌梗死、非活动性结缔组织病、恶性肿瘤和大多数病毒感染；CRP含量在50-100mg/L时，提示存在较严重的疾病，必要时需静脉注射抗生素治疗；CRP含量100mg/L时，应高度警惕严重的疾病并常伴有细菌感染存在。,可反应机体炎症的严重程度,01,19,PPT学习交流,结缔组织病为多系统受累的自身免疫性疾病。有研究表明，在SLE、系统性硬化病、皮肌炎等某些结缔组织病中，血清CRP水平仅轻度升高或反而不高。值得一提的是，在SLE疾病活动及感染时CRP均可升高，但升高的水平有所不同。感染时CRP升高往往非常明显，而在SLE非常活动期患者中CRP也仅轻度升高（一般0.03是胰腺癌患者行切除术预后不良的一个指标。CRP浓度水平同中性粒细胞/淋巴细胞值也可作为胰腺癌的预后指标。,可预测恶性肿瘤的预后,03,21,PPT学习交流,动脉硬化斑块主要成分是纤维帽和脂质，并有大量炎细胞浸润，刺激肝脏产生CRP，导致CRP持续轻度升高，故可用于预测动脉粥样硬化的发生。急性心肌梗死时在心肌损伤及坏死区域出现严重严重反应，导致hs-CRP水平升高，在与梗死有关的冠状动脉完全堵塞时CRP更高。CRP大于10mg/L比小于10mg/L者危险性大得多，故CRP可作为缺血性中风预后的预报指标。,可预测心血管疾病危险,04,22,PPT学习交流,23,PPT学习交流,hsCRP实际上是临床实验室采用了超敏感检测技术，能准确的检测低浓度CRP，是区分低水平炎症状态的较CRP更灵敏指标。,超敏C反应蛋白（hsCRP）,24,PPT学习交流,hs-CRP1ng/ml，则高度提示感染性坏死性可能。,47,PPT学习交流,外科大手术和严重创伤所致细菌感染并发症监测,外科手术和创伤后PCT可升高，一般在术后1、2天达高峰，峰值可达2ng/ml。若术后或创伤后并发细菌感染，血清PCT持续升高或保持高水平，若感染或脓毒症得到有效控制，PCT则很快下降至正常。,48,PPT学习交流,PCT辅助抗菌药物的合理应用，主要体现在三个方面：,PCT对细菌感染辅助诊断的特异度较好，有助于抗菌药物使用指征的判断；,PCT水平的动态变化能够体现治疗效果，以指导抗感染方案的调整。正在接受抗菌药物治疗的患者，在影像学检查排除需要进一步外科干预的情况后，PCT水平升高不降，往往提示抗感染治疗失败，如抗菌药物种类选择不当或出现耐药菌等，需及时调整用药方案；,49,PPT学习交流,PCT辅助抗菌药物的合理应用，主要体现在三个方面：,PCT动态监测为抗菌药物停药指征的判断提供有价值的参考信息。这在重症感染患者（如脓毒症）中的研究较为深入。多项研究结果显示，根据PCT定量检测结果指导抗菌药物停药，能够缩短抗菌药物的治疗时间，减少抗菌药物相关不良反应的发生，减轻医疗负担，且不影响治疗结局，并适用于外科重症感染患者。,50,PPT学习交流,如OKT3、单克隆抗体、多克隆抗体及白细胞介素(IL)等，这些药物可引起内源性细胞因子的急剧改变而导致PCT增高；其他一些药物如万古霉素、亚胺培南、头孢噻肟、去甲肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、肝素和呋塞米等，只有在大于常规治疗剂量时才有可能引起PCT的增高。常见可以影响CRP、末梢血白细胞等炎症指标的药物如肾上腺皮质激素和非甾体类药物，并不会引起PCT浓度的变化。,PCT的检测结果可受到某些药物的干扰：,51,PPT学习交流,52,PPT学习交流,是一种真菌检测试验，主要对真菌的细胞壁成分进行检测，适用于除隐球菌和接合菌外的所有深部真菌感染的早期诊断，尤其是念珠菌和曲霉菌，具有较高的敏感性，但不能确定菌种。,G试验,53,PPT学习交流,54,PPT学习交流,检测半乳甘露聚糖，主要适于侵袭性曲霉菌感染的早期诊断。GM释放量与菌量成正比，因此GM试验可以反映感染程度，连续检测GM可作为治疗疗效的监测。,GM试验,对于恶性血液疾病及骨髓造血干细胞移植患者的侵袭性曲霉感染的诊断具有重要价值，但是否同样适用于非粒细胞缺乏患者，尤其是对合并肺部基础疾病患者早期诊断的价值仍有较大争议。,55,PPT学习交流,假阳性可见于静脉用哌拉西林-他唑巴坦，使用免疫球蛋白、血液制品，高剂量肾上腺皮质激素，透析，化疗导致严重黏膜炎的患者以及儿童和新生儿等。假阴性的产生与血中存在高滴度抗体、血液中真菌数量较少和抗原释放水平低有关。另外，预防性使用抗真菌药物可降低GM试验值导致出现阴性结果。,GM试验可出现假阳性及假阴性现象：,56,PPT学习交流,57,PPT学习交流,检测内毒素血症的一种试验，有助于早期判断感染的细菌的革兰属性，以及是否存在内毒素血症，内毒素鲎试验阳性一般为革兰氏阴性菌感染，但其特异性较差。,内毒素鲎试验,58,PPT学习交流,59,PPT学习交流,多种病原体抗体的测定，用于判断该病原体的感染情况，其中IgM抗体阳性为近期感染的标志，IgG抗体则出现于恢复期，可持久存在。,各种抗体测定,60,PPT学习交流,通过急性感染案例研究表明，CRP和PCT在病毒引起的感染诊断上临床指导意义不明显，血常规和CRP一般只能做排除细菌感染和推测病毒感染可能，当体征不明显或者个体差异较大的患者容易出现漏诊误诊。而PCT在重症疾病中才发挥其高度特异性，且在局部感染并不突出其诊断的优势。,61,PPT学习交流,SAA不论在细菌或病毒组都有很明显的升高，通过联合检测恰好能弥补目前对病毒感染检测的空白，