脑血管病的外科治疗.ppt

脑血管病的外科治疗，第一节出血性脑血管病，第二节缺血性脑血管病，出血性中风，出血性中风，高血压动脉硬化，颅内动脉瘤或血管畸形，脑淀粉样血管病，烟雾病，凝血功能障碍引起的颅内出血等都很常见。外科治疗的目的，尽快彻底消除血凝块，防止脑损伤(如血管畸形)并发症发生的原因(如脑积水)，应遵循个别化的治疗原则，手术适应症，1，发病时意识障碍轻度，随后病情逐渐恶化，颅内压持续增加，手术2、GCS评分5分，适度昏迷或早期脑疝；3、膜上出血30ml，出血部位浅表性(以脑叶、皮核或皮核延伸到苍白球和外囊)；小脑出血合并脑干压迫和脑积水10ml(或血肿直径3cm)，显示进行性神经功能恶化。5、非老年患者，颅容量补偿功能不好，而手术耐受性强；6、血管畸形或动脉瘤引起的脑出血。手术禁忌证，1，进展迅速，很快陷入深度昏迷；2、发病后血压持续200/120 mmhg；3、伴有严重的心脏、肝、肺、肾等疾病或凝血障碍。手术方法，直接开颅(小骨窗开颅)CT引导或立体定向血肿清除术微创穿刺颅内血肿清除术，脑室外引流血肿溶解术，其他圆锥血肿抽吸引流术，指南建议，1，膜上脑叶或皮出血30ml，2、手术方法可根据状态和特定条件选择；3、手术前必须征得家人(或患者)的同意。颅内动脉瘤手术适应证，未破裂动脉瘤动脉瘤动脉瘤破裂后直径10mm，患者一般情况良好，神经功能状态稳定，可早期手术(hunt & Hess等级等级)，可提前手术(96小时)具有SAH占位作用的大血肿，尽快手术CCIhunt & Hess等级级，状态稳定后需要手术，颅内动脉瘤手术建议，SAH患者早期血管造影，发现的颅内动脉瘤早期手术，需要患者临床情况和特定医疗条件的结合，脑动静脉畸形的手术适应证，1，血管畸形出血伴血肿2，少量出血伴有进行性神经功能障碍3，隐匿性血管畸形，反复出血引起的局部损伤，与病变相关的进行性神经功能恶化，或引起顽固性癫痫；建议急性出血形成血肿脊髓海绵状血管瘤，在选择手术治疗和决定手术方案之前，应充分评估患者的神经功能、临床状态、血管畸形的形态、大小、血流动力学等。遵循手术的基本原则，致力于预防和积极治疗术后并发症。缺血性脑血管病、短暂性脑缺血发作(TIA)可逆缺血性神经功能缺损(RIND)完全中风(Completestroke)、颈动脉内膜切除术(CEA)适应证(CEA)、1、重复发作性(4个月内)双侧颈部a狭窄，有症状的一方可以先手术。4.一侧颈动脉被堵塞，另一侧有狭窄的人要慎重手术。，动脉血管成形术(PTA)的适应证，1，有症状的老年人(75)患者，其他外科手术风险高；2、复发颈动脉狭窄或辐射引起的狭窄；3、进展性脑卒中合并严重全身疾病；4、溶栓治疗、开颅减压手术适应证、大面积脑梗死合并脑水肿；出现早期疝或脑干压迫症状。明显的颅内压增加了。内科治疗效果不好的人可能有一定的疗效。缺血性脑血管病的外科治疗建议，1，有无明显症状，单侧颈椎狭窄 70%，或者药物治疗后无效者可以考虑CEA治疗。术前应评估双侧颈血流。2、不建议急性