DZAS覆膜食管支架安装及应用ppt课件

DZAS霸膜支架的使用方法、1、支架的安装方法： (1)退出传送带套；(2)将传送带的释放销的钢丝前端插入内管的前端，在托架的槽中放置20厘米的尼龙丝，将释放钢丝按压在尼龙丝上(3)取出的支架清洗后，放置在支架仓库的位置(16mm )，回收生产线的一端在跟前。 在支架的后端发现“”的孔，将尼龙线穿过“”的孔连接4次，把多馀的尼龙线切成扁平状。 (4)将输送机外套管的喇叭口的一端盖在内管上，稍微涂上蜡油向后拉，对准内管的销孔插入销，完成安装。 2、留置方法术前准备和术后注意事项(1)术前6 h禁食，术前30分钟肌肉注射阿托品0.5mg，松弛食管平滑肌，减少消化液分泌，用1%丁卡因作咽喷雾麻醉，去除假牙，留置牙齿。 (2)术后2 h内进食，12周内流食，然后正常进食。 吃完饭喝水，防止食物留在支架内。 内镜下置入法(1)观察病变情况：食管狭窄者需要狭窄部食管扩张，胃镜检测病变长度和位置，保证支架输送器顺利插入和退出。 食道需要扩张到1cm以上，通过测定从病变的上缘到前齿的距离(L1)、从病变的下缘到前齿的距离(L2)，计算出病变长度L=L2-L1。 对于食管癔和食管破裂者，应正确测定癔口、下缘距前牙的距离(L1、L2)，初步评价食管内径。 完成测定后，从胃镜活检孔插入导线，通过病变部食道到达远位胃内，退出胃镜。 (2)选择合适的食管支架：根据测定的病变长度l，食管狭窄者上下加2.53.0cm，食管癔者上下加4cm，可选择支架长度。 食管支架内径的选择根据患者的身高、病变部位和病情，食管狭窄者选择内径1.51.8cm，食管癔者选择内径稍大的支架，堵塞癔口效果好，内径一般为1.72.0cm。 儿童患者应选择儿童支架。 (3)放置食道支架：各种支架的运输器结构不同，运输器插入食道的深度有不同的计算公式，要求手术人员充分理解运输器的原理和结构，正确放置支架。 以山东戴尔曼生产的DZAS型食管支架为例，其运输器表面有刻度，内外套有双支架固定销，协助释放支架，保证支架释放过程的正确性和稳定性。 其传送带插入深度的计算方法简单，只需确定支架下缘位于食道的位置(L2 2.53.0cm )即可达到传送带插入的深度。 术中将输送机沿导丝插入计算深度，定位器挂在输送机上，前端碰到齿垫，拔出输送机的外管固定销，拔出外管，拔出支架内固定销，释放支架，缓慢地退出输送机和导丝，再次进入镜子(4)调整支架位置：调整具有可回收装置的食道支架很简单，镜下支架回收钩挂在回收线上可提升支架，支架位置升高后取出支架，重组后留置。 很难调整没有回收装置的支架。传送带和尺子、3、留置中的注意事项(1)严格遵守手术禁忌证：1)重症心肺功能衰竭、重症心力衰竭患者2 )没有自主吞咽功能，容易引起误咽者3 )严重食道静脉曲张和癌侵入大血管，食道扩张术容易引起大出血者4 ) 食管肿瘤侵蚀或压迫气管导致气管中严重狭窄者，应慎重放置食管支架，可加重气管狭窄或引起窒息。 5 )患有心源性胸痛、重度贲门失弛缓、弥漫性食管溃疡者。 (2)在支架置入作业过程中，导线能否顺利通过狭窄部是置入术能否成功的重要一步，操作时的手法温柔，改变导线前端的行进方向，能够安全地通过狭窄部进入胃内。技术上应该注意的第二点是导线的前端始终在胃内，在沿着导线送入球囊导管和支架的释放时，导线容易从狭窄的台阶脱离，因此注意导线的前端位置，避免不必要的操作。 (3)避免支架留置错误，在操作过程中，将导线的前段保持在胃内，防止气囊扩张或支架运输时由于错路或导线滑脱而导致的失败。 另外，正确选择托架直径的型号也是重要的一环。 (4)支架应放入前球囊扩张狭窄处，根据病变程度决定。 进行气囊扩张时，气囊过度扩张容易导致病变部出血、破裂，术后容易引起支架滑脱、位移的气囊过小，支架系统难以通过狭窄的部分，支架的留置变得困难。 4、食管支架调整和回收留置食管支架后，部分患者因呕吐、食管蠕动和进食影响支架移位或脱落，应作相应调整。 支架向上方位移时，请取出支架并重新定位。向下方位移或脱落时，请将支架抬起至适当的位置。 提起时，从胃镜的活检孔插入回收钩，拔出支架的回收线，支架的口集中慢慢提起。 支架脱落时，一般在胃和十二指肠内脱落时，判断支架上下口，用回收钩提起至相应位置，支架离开十二指肠时，不予处理，患者通常可在2周内排出。 回收食管支架的过程相同。回收挂钩拉出支架回收线，上口集中取出食道支架，5、支架特殊情况下回收方法支架因病情接受治疗或因各种原因变位时，需要在胃镜下取出或重新定位。 支架上端的回收线由于长时间被消化液腐蚀，取出时可能会断裂，以下提供一些特殊情况下的取出方法：支架滑脱：多进入胃，少数支架向上移动。 掉入胃部应用回收钩，异物钳子抓住回收生产线的不锈钢细管，收纳支架并提升到原来的放置位置，钩子抓住支架时，对支架的回收线和薄膜造成损伤时，请取出支架放置在其他场所。 支架回收线被异物钳切断，支架落入胃中时，本公司提供1米以上的胃镜外管内径1mm以上的透明高分子塑料管，安装在胃镜管壁外，塑料管前端距胃镜前端10cm后，用长导线(直径0.9mm，长度3m以上)对折安装在回收器外管内，通过胃内窥镜中的检查孔进入胃内，安装用导丝前端圆弧调整支架的