F4食管癌病例讨论ppt课件

李水玲，蒋艳艳，黄惠平，吴元丹，王晓燕，目录，1。疾病概述，2。疾病的原因，3。临床表现，4。辅助检查，5。案例介绍，6。护理课程，7。护理计划，8。健康教育，1。疾病概述。食道癌是一种常见的消化道肿瘤，全世界每年约有30万人死于食道癌。各国的发病率和死亡率差别很大。中国是世界上食管癌发病率高的地区之一，每年平均有15万人死亡。男性多于女性，发病年龄超过40岁。食道癌的典型症状是进行性吞咽困难，首先是难以吞咽的食物，然后是半流质食物，最后是水和唾液不能吞咽。亚硝胺的化学病因。这些化合物及其前体分布广泛，可在体内和体外形成，具有很强的致癌性。高发区患者饮食、饮水、泡菜甚至唾液中亚硝酸盐含量远低于低发区。(2)生物病原真菌。在一些高发区、食管癌患者的上消化道或切除的食管癌标本中可分离出多种真菌，其中一些具有致癌作用。一些真菌可以促进亚硝胺及其前体的形成，并进一步促进癌症的发生。(3)缺乏一些微量元素，如钼、铁、锌、氟和硒，这些元素在谷物、蔬菜和饮用水中含量相对较低。缺乏维生素a、维生素B2、维生素c以及动物蛋白、新鲜蔬菜和水果摄入不足是食管癌高发区的共同特征。(5)吸烟、饮酒、热食、热饮、口腔不洁等因素。长期饮用烈性酒、吸烟、硬食物、过热、进食过快，造成慢性刺激、炎症、外伤或口腔不洁、龋齿等。可能与食管癌的发生有关。食管癌的遗传易感因素。临床表现1。早期症状通常不明显，但吞咽粗糙和坚硬的食物时可能会有不同程度的不适，包括吞咽食物时的窒息感、胸骨后的烧灼感、针刺感或牵引摩擦感。食物通过缓慢，并有停滞或异物的感觉。窒息停滞的感觉通常在吞咽水后缓解和消失。症状从轻微到严重，进展缓慢。临床表现2。晚期食道癌的典型症状是进行性吞咽困难，首先是食物难以干燥喉咙，然后是半流质食物，最后是水和唾液不能吞咽。粘液性痰通常是唾液，即下咽的唾液和食道的分泌物。病人逐渐变得消瘦、脱水和虚弱。持续的胸痛或背痛表明出现了晚期症状，癌症已经侵入食管外组织。如果癌症侵入喉返神经，可能会出现声音嘶哑。如果颈交感神经节受压，霍纳综合征可由临床表现引起。如果侵入气管和支气管，可能会形成食管、气管或支气管瘘，吞咽水或食物时可能会出现严重的呛咳，并可能发生呼吸道感染。最后，恶病质发生了。如果有肝、脑等器官转移，可能会出现黄疸、腹水、昏迷等状态。应特别注意(1)锁下淋巴结肿大，(2)腹膜积液，(3)肝脏肿块，(4)胸腔积液，以及(4)辅助检查，(1)x线食管钡餐检查：食管粘膜紊乱、破裂、局部管腔狭窄或充盈缺损、食管壁僵硬、蠕动消失或软组织阴影。(2)食管脱落细胞学检查：吞咽困难患者应列为常规检查，这对早期诊断有重要意义，阳性率可达90%以上。(3)食道镜检查和活检证实：食道镜检查通常在x光钡餐检查和食管脱落细胞学检查后进行，但不能确定或定位。(4)颈部淋巴结活检阳性，4。辅助检查，5。病例介绍：基本情况，姓名：郭性别：男年龄：50岁，床号：46床入院日期：2018.05.0209:26，主诉，确诊“食管中下段鳞状细胞癌”1个月以上，现病史，因入院前1个月以上无明显吞咽障碍诱因，入院时有明显食管下段鳞状细胞癌他去龙岩市医院做了胃镜检查，病理显示为食管粘膜和鳞状细胞癌。为改善相关检查，考虑到“食管中下段鳞状细胞癌伴纵隔、胃周间隙和左锁骨淋巴结转移”的诊断和新辅助化疗的证据，于2018年3月17日和2018年4月10日进行了两个周期的“紫杉醇270mg/dl奈达铂130mg/d2”化疗。化疗过程顺利，没有明显的副作用。今天我们医院没有进一步的诊断和治疗。门诊计划“收治因胸中下段食管短鳞状细胞癌化疗后的患者”自发病以来，精神状态一直令人满意，睡眠和饮食不佳，排尿和排尿正常，体重没有明显变化。人们发现“高血压”持续了一年多，最高血压为180/100毫微克。通常情况下，“洛伐他汀1#qd和倍他乐克1#qd”是定期口服，血压没有定期监测。记录了疾病的病程。6.护理课程，2018年5月14日T36.8，P76次/分，R20次/分。在全麻下对BP135/76mmhg患者采用“胸腔镜辅助小切口联合腹腔镜下胸段粘连松解术行食管癌切除术、胸腹双野淋巴结清扫术和胃食管机械吻合空肠造口术”进行治疗。手术后，他们被送回病房进行心电图监测。心电图监测显示窦性心律、心律、持续胃肠减压通畅、暗红色、量约2ml、颈部引流通畅、血性、量约3ml、持续胸腔闭式引流通畅、水柱波动46cm、血性、量约10ml、腹部引流通畅、血性、量约5ml、纵隔引流通畅、血性、量约1ml、空肠造口管通畅、持续置管通畅、淡黄色、量约100ml。2018年5月15日手术后第一天，时间：36.8小时：95次/分钟，心率：20次/分钟，血压：121/76毫米汞柱，脉搏波2: 87%。心电图显示窦性心律和节律。持续胃肠减压，暗红色，约2ml，颈部引流通畅，带血，约5ml，持续胸腔闭式引流通畅，水柱波动46cm，带血，鲜红色，约80ml，右上下腔闭式引流用引流瓶通畅，带血，鲜红色，约360ml，空肠造口管通畅，持续置管通畅，淡黄色。2018年5月16日手术后第二天，37.2HR68次/分钟R20次/分钟清醒，状态良好，左胸腔持续闭式引流通畅，水柱波动4 6厘米，引流呈红色，容量约650毫升，右上下腔闭式引流通畅，水柱波动4 6厘米，引流呈红色，容量约500毫升，空肠造口瘘通畅，持续置管通畅，呈黄色。根据医生的建议，停止初级保健，改为二级保健。2018年5月18日手术后第四天，T36.2HR90次/分钟R20次/分钟连续电监护显示窦性心律和节律。根据医生的建议，进行停电监测。根据医生的建议，拔出导尿管并排尿。伤口很痛。根据医生的建议，症状减轻了。2018年5月22日手术后第8天，t:36.8小时：90次/分钟r: 20次/分钟连续胸腔闭式引流通畅，水柱在4 6厘米和6厘米之间波动，呈血红色，约155毫升。伤口很痛。根据医生的建议，症状减轻了。7.护理计划，日期：2018.05.04护理诊断：缺乏知识：缺乏食管癌知识、术后合作知识。护理目标：7天内，患者能掌握疾病相关知识，配合治疗。护理措施：1。加强与患者及其家属的沟通，认真了解患者及其家属对疾病和手术的认知。2.向病人解释疾病的相关知识。3.说明手术及各种治疗和护理的意义、配合和注意事项。护理评估：一周了解疾病，掌握疾病的基本知识，8。健康教育，1。向病人及其家人介绍疾病的基本知识，以便他们能够7.教导病人及其家人认识吻合口瘘的迹象。患者应增强战