SAA CRP 血常规在儿科临床中的应用ppt课件

,SAA联合CRP、血常规新三大常规在儿科临床的应用,1,PPT学习交流,儿科特殊性有CRP为何要开展SAASAA联合CRP在儿科的应用PMDT8000上的SAA优势病例分析,目录,2,PPT学习交流,高患病率高感染占比急性疾病差疾病反应爆棚门诊量,2013年我国不同年龄段两周患病率情况,儿科特殊性,2013年卫生部第五次中国卫生调查研究报告,中国卫计委数据,3,PPT学习交流,据最新全球资料统计，5岁以下小儿致命性疾病主要包括急性呼吸道感染（绝大部分为肺炎）（13%）、腹泻病（9%）等，及与新生儿有关的疾病，主要为早产、产中窒息及感染（占新生儿期死亡的37%）,Source:WHO-MCEEmethodsanddatasourcesforchildcausesofdeath2000-2015.,儿科的高感染率,儿科特殊性,4,PPT学习交流,儿科学/王卫平主编.8版.北京.人民卫生出版社,2013,涉及感染的儿科疾病,儿科特殊性,5,PPT学习交流,儿科特殊性有CRP为何要开展SAASAA联合CRP在儿科的应用PMDT8000上的SAA优势病例分析,目录,6,PPT学习交流,感染性疾病是临床常见病、多发病，威胁着人类的健康，早期明确感染病原，对治疗极为重要。故寻找能早期诊断，检测疗效且特异性高的实验室检测指标对临床及时诊断、有效治疗、降低病死率，同时避免抗生素滥用，减少耐药菌具有重要意义。,传统血液中感染性炎症标志物WBC：计数与分类ESR：血沉加快的因素是多种多样，上升慢，下降也慢。,有CRP为何要开展SAA,7,PPT学习交流,点击请替换文字内容,炎症系列,SAA、CRP联合检测,SAA(血清淀粉样蛋白A)是一种急性时相反蛋白，属于载脂蛋白家族中的异类质蛋白质。研究表明98%的患儿在病毒感染急性期SAA升高，而56%的患儿CRP处于正常水平。,CRP(C-反应蛋白)是机体受到微生物入侵或组织损伤等炎症性刺激时肝细胞合成的急性相蛋白。细菌类感染典型指标。,病毒感染？细菌感染？,感染的严重程度？,是否需要抗生素？抗病毒药物治疗？,8,PPT学习交流,点击请替换文字内容,炎症系列,SAA和CRP联检的临床价值,基本确定病毒感染还是细菌感染。,临床意义,1、小儿感染性疾病的早期诊断,2、评价感染的严重程度（根据定量结果）,3、合理使用对症药物，避免抗生素的滥用,4、疗效监测和治疗方案的及时更新,9,PPT学习交流,CRP补充WBC的不足，SAA补充CRP的不足,WBC,CRP,SAA,“新三大常规检测”,由第二军医大学附属长海医院儿科蒋主任鉴于SAA检测在婴幼儿感染诊断中的临床价值，于学术论坛中提出的。SAA、CRP联合检测对临床判断并非是简单的重复检测，两者优势互补，使儿科感染性疾病临床诊断的准确性提高。加上血常规检测，被称为临床检验新三大常规。,炎症系列,新三大常规：WBC+SAA+CRP,10,PPT学习交流,点击请替换文字内容,炎症系列,炎症指标之SAA和CRP联合筛查,各文献结论一致表明：SAA和CRP联合检查比单独CRP检测有更高的感染检出率，结果更可靠，对临床的参考价值更大。SAA和CRP组合检测的鉴别诊断意义是1+12,11,PPT学习交流,CRP的特点,急性时相反应蛋白,炎症急性期、恶性肿瘤、局部缺血、组织损伤,半衰期18h,增高幅度反应病情严重程度,肝脏分泌,炎症反应控制后,数小时内急剧上升,迅速将至正常水平,炎症恢复的评价指标,反应机体炎症状态的敏感指标,有CRP为何要开展SAA,12,PPT学习交流,SAA的特点,早期感染的指标，治疗反应的指标,有CRP为何要开展SAA,13,PPT学习交流,新三大常规：SAA+CRP+血常规,有CRP为何要开展SAA,第二军医大学附属长海医院儿科蒋瑾瑾教授,1、孩子抽经、呕吐、肚子疼，WBC升高，不是细菌感染，只是应急反应？2、有的孩子在重症感染、革兰氏阴性菌感染时，WBC不高反而下降的？,1、WBC和CRP都不高，是病毒感染还是其他？过敏性疾病的发烧、流鼻涕？2、病毒感染的严重程度？,血象：白细胞高了，可能是细菌感染。,CRP：WBC+CRP同时上升，可能就是细菌感染。,14,PPT学习交流,SAA在儿童病毒感染中的表达明显升高，而CRP和WBC的表达升高不明显,IntJLabMed,February2016,Vol,37,No,4,有CRP为何要开展SAA,15,PPT学习交流,儿科特殊性有CRP为何要开展SAASAA联合CRP在儿科的应用PMDT8000上的SAA优势病例分析,目录,16,PPT学习交流,儿科学/王卫平主编.8版.北京.人民卫生出版社,2013,SAA、CRP在儿科的应用,17,PPT学习交流,SAA、CRP联合检测更能体现优势互补，对真菌、病毒感染的诊断和鉴别诊断多一份依据。SAA/CRP比值更能体现单项指标不能反应的临床意义。SAA、CRP联合检测对临床判断并非是简单的重复检查，而是1+12，两者优势互补，使儿科感染性疾病临床诊断的准确性提高。加上血常规检查，被称为临床检验新三大常规。,SAA、CRP联合检测,SAA、CRP在儿科的应用,18,PPT学习交流,感染性疾病中SAA与CRP的比较,SAA、CRP在儿科的应用,19,PPT学习交流,SerumamyloidA:anearlyandaccuratemarkerofneonatalearly-onsetsepsis.JournalofPerinatology(2007)27,297302,SAA：新生儿早发性脓毒症的早期和准确的标记物,感染时SAA和CRP升高及下降特点早期炎症标志,ThetimecourseofSAAandCRPinthesepticandnonsepticgroups,SAA、CRP在儿科的应用,20,PPT学习交流,表一两组各检测指标比较图一4项检测指标诊断小儿HFMD的ROC曲线,血清淀粉样蛋白与反应蛋白在小儿手足口病早期诊断中的临床应用价值,SAA对小儿HFMD的早期诊断效能较CRP、WBC计数和SAA/CRP比值高。SAA作为新的感染指标可以更有效地筛查出，为临床医生提供更敏感的早期辅助诊断依据，值得临床广泛应用,SAA、CRP在儿科的应用,IntJLabMed,September2015,Vol.36,No.18,21,PPT学习交流,表一急性上呼吸道感染患儿与对照组炎症指标变化图一各炎性指标的ROC曲线,床旁检测SAA、hs-CRP和CRP在儿童急性上呼吸道感染疾病诊断中的应用分析,在缺乏快速、特异性实验室诊断指标的情况下，血常规检测同时进行全血SAA、hs-CRP和CRP的检测对该病早期诊断及预后有着重要的价值，同时，疾病期间能方便、快速监测上述指标变化，也有助于判断患儿病情及预后。,SAA、CRP在儿科的应用,LabMedClin,May2016,Vol.13,No.9,22,PPT学习交流,表1新生儿细菌感染组与非感染组血清SAA及CRP水平的比较（xs，mg/L）,血清淀粉样蛋白A与C反应蛋白联合检测在新生儿细菌感染诊断中的应用,SAA和CRP可作为新生儿细菌感染诊断的重要指标，SAA较CRP更为敏感SAA与CRP的联合检测能够提高新生儿细菌感染的检出率，为疾病的早期诊断和监测提供实验依据。,SAA、CRP在儿科的应用,LaboratoryMedicine,March2016,Vol.3,No.3,注：与非感染组比较，*P0.05,23,PPT学习交流,1、是否对诊断有帮助2、标本采集是否方便3、报告快速4、价格合理5、病家接受,SAA、CRP在儿科的应用,临床开展依据：,24,PPT学习交流,SAA应用体会1、快速诊断细菌和病毒感染的新试验。2、与病毒感染的相关性更高。3、升高与疾病的严重程度呈正相关。4、在特殊病毒感染、风湿性疾病如：手足口病、EB病毒感染、CMV感染、轮状病毒感染、疱疹性口炎等上升较显著。5、指导临床治疗和判断预后。6、与CRP联合检测能有效鉴别病毒和细菌感染，避免抗生素滥用。7、poct及时检测，快速、精准。,SAA、CRP在儿科的应用,第二军医大学附属长海医院儿科蒋瑾瑾教授,25,PPT学习交流,儿科特殊性有CRP为何要开展SAASAA联合CRP在儿科的应用PMDT8000上的SAA优势病例分析,目录,26,PPT学习交流,微量样本：10L全血（可指尖血）血清或血浆,消除婴幼儿采血痛苦,缓解医患关系,指尖末梢血,PMDT8000上的SAA优势,27,PPT学习交流,SAA加样示意图（全血）,配套采血管5分钟出结果10微升样本,PMDT8000上的SAA优势,28,PPT学习交流,平台优势,快速,智能,准确,全面,PMDT8000上的SAA优势,29,PPT学习交流,儿科特殊性有CRP为何要开展SAASAA联合CRP在儿科的应用PMDT8000上的SAA优势病例分析,目录,30,PPT学习交流,病例一刘，男，4岁11月，因“发热，咳嗽1周，加重2天”于2016-1-11收治入院。1周前无明显诱因出现发热、寒战。体温反复升高，最高达41（腋温）。伴阵发性咳嗽，喉部有痰音，不易咯出。外院予“头孢菌素”等治疗4日，2天前起，咳嗽加重，痰不易咯出，无明显昼夜节律，体温最高升至41。1天前查血常规提示“白细胞计数、血小板计数、血红蛋白含量降低”，胸部CT提示“双肺多发大小不等斑片状模糊影，颈部及纵膈积气”。,病史特点辅助检查（入院前，2016-1-10）血常规：WBC3.8109/L，N64.7%，MO13.7%，L21.3%，RBC4.071012/L，HGB110g/L，PLT68109/L，SAA240mg/L，CRP8mg/L.胸部CT平扫：颈部及纵膈积气，两肺多发大小不等斑片模糊影。,病例分析,31,PPT学习交流,病史特点辅助检查（入院后第1天）血常规：WBC4.82109/L，N73.7%，MO8.9%，L17.4%，HGB114g/L，PLT100109/L，CRP69.2mg/L，PCT1.480ng/mLSAA261mg/L，肝功能、肾功能、电解质无明显异常。胸部CT：右上肺及两下肺炎症，颈根部及上纵膈气肿。,病史特点辅助检查（入院后第3天）（咽拭子）甲型流感病毒通用型核酸检测：阳性（咽拭子）甲型H1N1流感病毒核酸检测：阳性,病例分析,32,PPT学习交流,治疗经过抗感染初予头孢噻肟、单磷酸阿糖腺苷静滴及重组人干扰素-1b雾化吸入第3日起予磷酸奥司他韦（45mg，BID）治疗5日。丙种球蛋白免疫支持（首日）甲泼尼龙抗炎（3天）氨溴索促进肺部炎症吸收止咳、小儿氨基酸补液等对症、支持治疗,病例分析,33,PPT学习交流,转归患儿病情迅速缓解，给氧后呼吸困难好转，监测生命体征稳定入院第2日起体温恢复正常，咳嗽逐渐减轻3日后复查：CRP4.14mg/L，PCT0.234ng/mL，SAA7.08mg/L1周后复查（咽拭子）甲型H1N1流感病毒核酸检测：阴性,病例分析,34,PPT学习交流,病例二病史摘要基本信息患儿，女，3岁10月，因“咳嗽6天，间断发热3天”于2016年6月1日收入院。现病史缘于6天前无明显诱因出现咳嗽，初不剧，无发热，无咳痰，无腹痛、腹泻，家长自予“阿奇霉素”口服5天，未见好转。3天前出现发热，热峰39.2，伴颜面部、大腿内侧皮肤散在点状充血性皮疹，无气促、喘息，无恶心、呕吐，无草莓舌，当日至我院查血常规提示“白细胞计数、SAA稍增高”，胸片示“双肺纹理增粗”，拟“支气管肺炎”收入院。,病例分析,35,PPT学习交流,主要化验结果,病例分析,36,PPT学习交流,SAA、CRP结果,病例分析,37,PPT学习交流,支原体IgM抗体（+）EB病毒IgM抗体（+）林巴细胞亚群：总T细胞58.82总B细胞20.17NK细胞20.55辅助/诱导T细胞16.32抑制/细胞毒T细胞35.01辅助/抑制T细胞比值0.47,诊疗经过先后予抗感染、抗炎、抗EB病毒、止咳、祛痰、免疫支持等治疗。病情好转出院。,病例分析,38,PPT学习交流,患者：男、12岁、主诉咳嗽、头痛2天、伴呕吐”、门诊查体情况尚可、体温39.5。检验：WBC：正常、CRP:6.2mg/l、中性粒细胞:65%、SAA:80mg/l。诊断：根据患者体征及CRP+SAA+WBC联合检测结果，初步诊断为病毒性上呼吸道感染。经过西地兰口服治疗，嘱咐患者多喝水多休息，三天后门诊复查SAA6mg/l，症状体征消失，体温正常。分析：入院时WBC、CRP、中性粒细胞正常；SAA升高，是典型的病毒感染症状。出院时SAA恢复正常，也印证了感染时上升快、治愈后下降快的特点。临床用药准确得当，节省了患者费用，也避免了抗生素滥用。以上病例可以看出，通过非特异性感染指标的组合使用，从而获得快速的、特异性辅助诊断效果是应用的创新；血常规、CRP、SAA的联合应用，能够有效避免抗生素的滥用，从而提高人民身体素质，对国家和社会都有积极的意义。,病例三,病例分析,39,PPT学习交流,病例分析,主诉：没有发烧，吃得差，不太哭，比较安静，