第五节 康复辅具

第四章,康复治疗技术,第一节物理治疗,第二节作业治疗,第三节言语与吞咽障碍治疗,第四节心理与认知康复,第五节康复辅具,第六节注射治疗,康复辅具,第五节,作者:何成奇,单位:四川大学华西医院,重点难点,假肢、矫形器及助行器的定义、分类及其临床应用,假肢、矫形器及助行器的特点,假肢、矫形器、助行器以及生活辅具的选择,定义：疾病或损伤常常导致功能障碍，使患者不能独立完成日常生活活动、学习或工作，而这些专门用于加强患者减弱的功能或代偿其丧失的功能的器具，统称为功能性辅助器具或康复辅助器具，简称康复辅具目的：通过代偿或补偿的方法来矫治畸形、弥补功能缺陷和预防功能进一步退化，使患者能最大限度地实现生活自理，回归社会，是重要的康复手段涉及学科：是工程学原理和方法在康复的临床应用，是生物医学工程的重要分支，涉及医学和工程学两大学科的若干专业，包括解剖学、生理学、病理学、人体生物力学、机械学、电子学、高分子化学及材料学等本节主要内容：假肢（prosthesis）、矫形器(orthosis)、助行器（walkingaids）及自助器具,康复医学（第6版）,一、概述,康复医学（第6版）,二、假肢,上肢与下肢假肢,（一）概述,1.定义是用于弥补截肢者肢体缺损，代偿其失去的肢体功能，应用工程学原理、技术和手段结合人体解剖结构而进行专门设计、制造和装配的人工假体2.分类按结构分为内骨骼式和外骨骼式假肢；按用途分为装饰性假肢、功能性常规假肢以及特殊用途假肢（如作业性和运动性假肢等）；按安装时间分为临时假肢和正式假肢；按解剖部位分为上肢假肢和下肢假肢3.选用原则虽然截肢者都希望能恢复被截去的肢体，尽可能保持正常的肢体外观，但在装配假肢时，要充分考虑到穿戴假肢后对基本功能的影响，以功能代偿为主,康复医学（第6版）,（二）上肢假肢,1.基本要求上肢假肢应尽可能弥补上肢丧失的功能，且外观逼真，容易操纵。同时，假肢要轻便耐用，穿脱方便2.常用类型（1）装饰性上肢假肢（2）索控式上肢假肢（3）肌电控制式上肢假肢,康复医学（第6版）,上肢假肢,康复医学（第6版）,装饰性手部假肢,装饰性前臂假肢,装饰性上臂假肢,（1）装饰性上肢假肢,具有重量轻、美观大方的特点，包括骨骼式和非骨骼式美容手。上肢仿真装饰美容假手主要由硅胶仿真皮和树脂接受腔组成；骨骼式美容手主要由铝合金管、硅胶仿真皮、树脂接受腔及海绵组成,康复医学（第6版）,索控式前臂假肢,索控式上臂假肢,（2）索控式上肢假肢,亦称机械手，由铝合金管、硅胶仿真皮及树脂接受腔组成，由钢丝索控手指关节,康复医学（第6版）,前臂肌电假肢,上臂肌电假肢,肩离断肌电假肢,（3）肌电式上肢假肢,由患者肌肉收缩产生的肌电信号控制假肢的活动，可以根据患者的意志实现手指的自动张开、闭合和旋腕。主要由硅胶仿真皮、树脂接受腔和电动机等组成,（三）下肢假肢,1.基本要求除了外观逼真、容易操纵、轻便耐用、穿脱方便外，还要与健侧肢体长度相等，具有良好的承重功能，残肢与假肢接受腔接触紧密，接受腔内移动小，步态接近于正常。骨骼式下肢假肢是由下肢假肢标准零部件组装而成，能够为下肢截肢者提供功能优良、行走步态良好的假肢2.常用类型根据患者截肢部位和适用范围分为半足假肢、赛姆假肢、小腿假肢、膝关节离断假肢、大腿假肢和髋关节离断假肢,康复医学（第6版）,（三）下肢假肢,康复医学（第6版）,部分足假肢赛姆假肢小腿假肢膝关节离断假肢大腿假肢髋关节离断假肢,康复医学（第6版）,三、矫形器,矫形器,（一）概述,1.定义是装配于人体四肢、躯干等部位的体外器具的总称，其目的是为了预防或矫正四肢、躯干的畸形，或治疗骨关节及神经肌肉疾病并补偿其功能2.基本功能稳定与支持：通过限制肢体或躯干的异常运动来保持关节的稳定性，恢复承重或运动能力固定与矫正：对已出现畸形的肢体或躯干，通过固定病变部位来矫正畸形或防止畸形加重保护与免负荷：通过固定病变的肢体或关节，限制其异常活动，保持肢体、关节的正常对线关系。对下肢承重关节可以减轻或免除长轴承重代偿与助动：通过某些装置如橡皮筋、弹簧等来提供动力或储能，代偿已经失去的肌肉功能，或对肌力较弱部分给予一定的助力以辅助肢体活动或使瘫痪的肢体产生运动,康复医学（第6版）,（二）分类,1.上肢矫形器根据功能分为固定性（静止性）矫形器：没有运动装置，用于固定、支持、制动，保持肢体于功能位，提供牵引力以防止关节挛缩，预防或矫正上肢畸形功能性（可动性）矫形器：有运动装置，允许肢体活动或用于控制、帮助肢体运动，补偿上肢肌肉失去的力量，辅助无力肢体运动或替代手的功能等2.下肢矫形器支撑体重，辅助或替代肢体功能，限制下肢关节不必要的活动，保持下肢稳定，改善站立和步行时的姿态，预防和矫正畸形3.脊柱矫形器固定和保护脊柱，矫正脊柱的异常对线，改善其异常生物力学关系，减轻躯干的局部疼痛，保护病变部位免受进一步的损伤，支持受累的肌肉，预防、矫正畸形，通过对躯干的支持、运动限制和对脊柱对线的再调整以达到矫治脊柱疾患的目的,康复医学（第6版）,矫形器命名中英文对照（1）,康复医学（第6版）,矫形器命名中英文对照（2）,康复医学（第6版）,康复医学（第6版）,静态腕手矫形器,动态腕手矫形器,肘部矫形器,1.上肢矫形器,肩肘手矫形器,康复医学（第6版）,足部矫形器,踝足矫形器,膝矫形器,膝踝足矫形器,2.下肢矫形器,康复医学（第6版）,费城颈托,腰骶椎矫形器,胸腰骶椎矫形器,3.脊柱矫形器,（三）临床应用程序,1.检查及诊断包括患者的病史、体格检查，拟制作或穿戴矫形器部位的关节活动范围、肌力以及感觉情况，是否使用过矫形器及其使用情况2.矫形器处方应将患者的一般情况、临床诊断、存在的功能障碍、配戴目的和要求、矫形器种类、所用材料、配戴部位、作用力分布、使用时间及注意事项等书写清楚3.装配前治疗应根据患者功能障碍特点，进行相应的装配前治疗，为使用矫形器创造条件,康复医学（第6版）,（三）临床应用程序,4.矫形器制作包括设计、测量、绘图、取模、制造、装配程序5.训练和使用初检（试穿）：矫形器是否达到处方要求，舒适性是否符合患者要求，对线是否正确，动力装置是否可靠，并训练患者如何穿戴和使用矫形器终检：训练后，再检查矫形器的装配是否符合生物力学原理，是否达到预期的目的和效果，了解患者使用矫形器后的感觉和反应。对需长期使用矫形器的患者，应每3个月或半年随访一次，以了解矫形器的使用效果及病情变化，必要时进行修改和调整,康复医学（第6版）,康复医学（第6版）,四、助行器,助行器,（一）杖,1.种类根据杖的结构和使用方法，可将其分为：（1）手杖：为用一只手扶持以助行走的工具单足手杖：适用于握力好、上肢支撑力强的患者，如偏瘫患者的健侧、老年人等多足手杖：由于有3足或4足，支撑面广且稳定，用于平稳能力欠佳、用单足手杖不能够安全行走的患者（2）前臂杖：适用于握力差、前臂力较弱但又不必用腋杖者。优点为轻便、美观，使用时，该侧手仍可自由活动。缺点是稳定性欠佳,康复医学（第6版）,（一）杖,1.种类（3）平台杖：又称类风湿拐。有固定带，可将前臂固定在平台式前臂托上，前臂托前方有一把手，改由前臂负重，把手起掌握方向的作用。用于手指关节损害严重的类风湿患者或手部有严重外伤、病变不宜负重者（4）腋杖：稳定可靠，用于截瘫而上肢功能正常或外伤较严重者，杖的长度一般可以调节,康复医学（第6版）,（一）杖,康复医学（第6版）,单足手杖,多足手杖,臂杖,平台杖,腋杖,（一）杖,2.长度选择选择长度适合的杖是保证患者安全、最大限度发挥杖的功能的关键（1）腋杖长度：患者体位：着常穿的鞋站立，若患者下肢或上肢有短缩畸形，也可让患者穿上鞋或下肢支具仰卧，将腋杖轻轻贴近腋窝腋杖长度：腋下到小趾前外侧15cm与足底平齐处的高度把手高度：身长（cm）减去41cm，或站立时大转子到地面高度；或肘关节屈曲2530、腕关节背伸时的掌面到地面的高度（2）手杖长度：让患者穿上鞋或下肢支具站立，肘关节屈曲2530，腕关节背伸，小趾前外侧15cm处至背伸手掌面的距离即为手杖的长度,康复医学（第6版）,（二）步行器,1.助行架是一种三边形（前面和左右两侧）的金属框架，一般用铝合金材料制成，自身质量很轻，可将患者保护在其中，主要类型如下固定型：使用时双手提起两侧扶手同时向前放于地面代替一足，然后健腿迈上。适用于下肢损伤或骨折不允许负重者交互型：体积较小，无脚轮，可调节高度。使用时先向前移动一侧，然后再向前移动另一侧，如此交替移动前进。适用于立位平衡差、下肢肌力差的患者或老年人，其优点是方便如厕有轮型：适用于上肢肌力差、提起步行器有困难者，可以向前推动助行器老年人用步行车：有4个轮，移动容易。使用时不用手握操纵，而是将前臂平放于垫圈上前进。适用于步行不稳的老年人，但使用时要注意保持身体与地面垂直，否则易滑倒,康复医学（第6版）,（二）步行器,康复医学（第6版）,交互型,固定型,有轮型,老年人用步行车,（二）步行器,2.截瘫行走器（1）互动式截瘫行走器（walkabout）：适用节段：T10或以下损伤导致的完全性截瘫或部分高位不完全性截瘫患者使用方法：患者通过转移重心，在位于大腿内侧的矫形器互动铰链的作用下，实现下肢钟摆式向前移动。由于大腿内侧铰链的限制，其允许的步长较短、步行速度较慢，耗能较高（2）交替式截瘫行走器（reciprocatinggaitorthosis，RGO）：适用节段：适应于T4以下完全性或更高节段的不完全性脊髓损伤患者使用方法：患者通过躯干肌的作用，使重心侧向转移及向前移动，或通过主动使髋关节后伸，带动由矫形器固定的下肢在一定区域内主动向前移动,康复医学（第6版）,（二）步行器,康复医学（第6版）,铰链式截瘫行走器,交替式截瘫行走器,康复医学（第6版）,五、轮椅,轮椅,（一）种类与结构,1.种类普通轮椅电动轮椅特形轮椅：根据乘坐轮椅患者残存的肢体功能及使用目的从普通轮椅中派生出来的，常用的有站立式轮椅、躺式轮椅、单侧驱动式轮椅、电动式轮椅、竞技用轮椅等2.普通轮椅的结构轮椅架、轮（大车轮、小脚轮）、刹车装置、椅座和靠背,康复医学（第6版）,（一）种类与结构,康复医学（第6版）,手动轮椅（普通轮椅）,电动轮椅,（二）轮椅的选择,1.座位宽度指轮椅两侧扶手侧板之间的距离，坐下时两臀间或两股间的距离，加5cm座位太窄，上下轮椅比较困难，臀部及大腿组织受到压迫；座位太宽不易坐稳，操纵不方便，双上肢易疲劳2.座位长度指轮椅靠背到座位前缘之间的距离，坐下时后臀部至小腿腓肠肌之间的水平距离，减去6.5cm座位太短，坐骨处易受压过多；座位太长会压迫腘窝，影响局部血液循环3.座位高度坐下时足跟（或鞋跟）至腘窝之间的距离，加4cm，在放置脚踏板时，板面离地5cm座位太高，轮椅不能驶入桌旁；座位太低，坐骨承受的压力过大,康复医学（第6版）,（二）轮椅的选择,4.座垫座位上应放泡沫橡胶（510cm厚）或凝胶垫子，可提高舒适度，有助于防止压疮座垫下放一张0.6cm厚的胶合板，可防止座位下陷5.靠背高度靠背越高越稳定，靠背越低上身及上肢的活动范围就越大低靠背，坐面至腋窝的距离，减去10cm；高靠背，坐面至肩部或后枕部的距离6.扶手高度指轮椅座面到扶手之间的距离坐下时，上臂垂直，前臂平放于扶手上，测量椅面至前臂下缘的高度，加2.5cm适当高度有助于保持正确的身体姿势和平衡，并可使上肢放置在舒适的位置上。扶手太高，上臂被迫上抬，易感疲劳；扶手太低，则需要上身前倾才能维持平衡，不仅容易疲劳，也可能影响呼吸7.其他辅助件为满足特殊患者的需要而设计的部件,康复医学（第6版）,（二）轮椅的选择,康复医学（第6版）,a-席座高度b-席座宽度c-席座深度d-扶手高度e-靠背高度f-轮椅全高,（三）临床应用,普通轮椅适用于脊髓损伤、下肢伤残、颅脑疾患、年老、体弱、多病者等在选择轮椅时要考虑患者的认知功能，并满足至少有一侧上肢功能正常，能比较熟练地操控轮椅,康复医学（第6版）,生活辅具是指为不能独立完成日常生活活动、学习或工作的患者而设计制作的专门器具生活辅具主要包括：进食类自助器、多功能C型夹及ADL套、长对掌支具、梳洗修饰类自助器、穿着类自助器、排便、排尿自助器、沐浴自助器、阅读自助器、助听器、书写