机械通气参数的设置和调节.ppt

机械通气的模式,陈思蓓,辅助控制通气（A/C）,切换：定容型（VCV）、定压型（PCV）、压力调节容量控制（PRVC）特点：所有呼吸参数与形式完全由机器决定，患者仅决定是否触发,同步间歇指令通气（SIMV）,切换：定容型（VC）、定压型（PC）、PRVC特点：同步性、为病人提供部分的通气辅助，允许患者同时拥有自主呼吸，可以与PSV联合使用，常用做撤机技术,压力支持通气（PSV）,部分通气支持特点：患者完全自主呼吸，由所设定的压力、病人的努力程度、肺顺应性以及阻力来决定通气量，人机同步性好，更接近于自然状态,与PSV相关的新通气模式,容量支持（VSV）、成比例辅助通气（PAV）、容量保障压力支持（VAPSV）特点：在PSV的基础上进行修改以改善其容量不保证的缺点,与PEEP相关的通气模式,PEEP、Bi-vent、BiLevel、APRV特点：均提供呼气末正压，目的是改善氧合状态，通过不同的压力水平来改善高水平PEEP所带来的不利因素,适应性支持通气（ASV）,参数：%MV（100%=0.1L/kg）、气道压报警上限、体重、PEEP、FiO2特点：调节容易、适用性广Prof.Brunner：“对大多数人和照一般的景物用全自动傻瓜机好，但对专业摄影师或需作特殊摄影时还是手控的常规照相机好”,机械通气参数的设置和调节,陈思蓓,通气参数设置的一般原则,维持有效的肺泡通气改善V/Q及氧合尽量减少副作用,通气参数设置的一般原则,通气参数调节的重要依据是临床情况（包括基础疾病、病人情况、个体状况、初始通气后的反应及其并发症）和动脉血气等检查结果。,西门子300A,1、潮气量（VT）和每分通气量（VE）,定容型潮气量为515ml/kg，每分通气量在610L/min静态和动态死腔有效潮气量与有效每分通气量疾病差异避免肺泡过度膨胀Ppeak40cmH2O，Pplat35cmH2O,1、潮气量（VT）和每分通气量（VE）,管道顺应性：23ml/cmH2O，动态死腔=管道顺应性Ppeak,2、呼吸频率,1220次/分不同通气方式不同病因与VT相匹配对吸、呼气时间的影响,3、吸、呼时间比,I：E=1：1.51：2Ti：0.81.2s吸气暂停时间I：E=（吸气时间+吸气暂停时间）：呼气时间,4、吸气压力,定压型：可调定容型：取决于VT设置最高压力报警,5、吸气流速及其波形,40100L/ml重视生理效应气体肺内分布、CO2排出、VD/VT和QS/QT、Ppeak和Ti与其他参数相匹配与肺部病变的力学特性的改变有关,6、吸氧浓度,原则：维持PaO2在8.0kPa以上，尽量减少吸氧浓度。,7、触发灵敏度,压力触发-0.5-2cmH2O（PEEP以上）流量触发13L/min,8、PEEP,PEEP调节：从低值开始，每次增加0.1960.49kPa，（2.05.0cmH2O）每次调整要间隔1小时，直到获得最佳PEEP。撤除：每次递减0.2450.49kPa（2.55.0cmH2O），每次间隔16小时。,10、湿化器,使病人气道开口处吸入气温度达31-35，应提供至少30mg/L水蒸气，湿化量约每日500ml。,11、报警界线的设置,VE的报警的上、下界线为预置VE的上下20%30%左右。气道压力报警上限为病人实际气道压力加上11.5kPa为宜。吸氧浓度上、下界线为预置浓度上、下10%20%左右。