7.泌尿生殖系统的解剖与生理.ppt

2020/6/9,1,泌尿生殖系统的解剖与生理吴开杰,西安交通大学第一附属医院泌尿外科2012年9月12,2020/6/9,2,泌尿外科,泌尿系统,男性生殖系统,肾上腺,2020/6/9,3,泌尿系统THEURINARYSYSTEM,一、组成肾(kidneys)-生尿器官输尿管(ureters)膀胱(urinarybladder)排尿管道尿道(urethra)二、生理功能1.生成和排泄尿液2.维持内环境稳定和电解质平衡,2020/6/9,4,组成,肾输尿管膀胱尿道,2020/6/9,5,第一节肾Kidney,一、肾的形态,是成对的实质性脏器，形似蚕豆。肾分上、下端，内、外侧缘和前、后面。,肾门Renalhilum：是肾的血管、淋巴管、神经、肾盂出入的部位。,肾蒂Renalpedicle：出入肾门的血管、淋巴管、神经、肾盂等结构被结缔组织包裹。,泌尿系统的解剖,2020/6/9,6,肾静脉,肾动脉,肾盂,二、肾的构造,肾实质分为肾皮质、肾髓质,皮质,肾乳头,肾柱,肾小盏,肾大盏,肾窦,肾锥体,髓质,2020/6/9,7,三、肾的位置和被膜,（一）肾的位置,位于腹膜后间隙内，脊柱的两侧。,2020/6/9,8,腹后壁、腹膜后位器官。脊柱两侧，长轴向外下倾斜，呈“八”字型布置。左右肾高度不同，其上、下端和后方与椎骨肋骨关系重要，前方与部分腹腔器官相毗邻。,2020/6/9,9,肾与肋骨、椎骨的关系,左肾：上T12上缘，下L3上缘；右肾：上T12下缘，下L3下缘。第12肋横过左肾后面中部，右肾后面上部。肾区(脊肋角)：指竖脊肌外侧缘与第12肋之间的区域。,2020/6/9,10,（二）肾的被膜,纤维囊、脂肪囊、肾筋膜,纤维囊,脂肪囊,肾筋膜,2020/6/9,11,肾段动脉与肾段,肾动脉,上段,上前段,下前段,下段,后段,2020/6/9,12,上下,动脉,静脉,肾盂,前后,静脉,动脉,肾盂,2020/6/9,13,第二节输尿管Ureter,一、分段,腹段,盆段,壁内段,腹段,盆段,壁内段,二、狭窄,1、肾盂输尿管移行处；,2、与髂血管交叉处；,3、壁内段。,狭窄处口径0.20.3cm，结石处,2020/6/9,14,输尿管的位置与形态,输尿管位于腹后壁腹膜深面。为成对细长肌性管道,能作有节律性蠕动。长度平均男性为26.5cm,女性为25.9cm,管径0.50.7cm。0.6cm结石可自行排出,2020/6/9,15,输尿管壁内段,1.5CM斜行膀胱充盈时，壁内部管腔闭合，防止尿液返流入输尿管,2020/6/9,16,第三节膀胱UrinaryBladder,一、膀胱的形态,分部,膀胱尖,膀胱底,膀胱体,膀胱颈,膀胱尖,膀胱底,膀胱体,膀胱颈,粘膜特点：,膀胱三角Trigoneofbladder,输尿管间嵴Interuretericfold,2020/6/9,17,膀胱形态,储存尿液的囊状肌性器官。形状、大小和位置随尿液充盈的程度而变化。空虚的膀胱呈三棱锥体形，分为尖、底、体、颈四部分。充盈的膀胱呈卵圆形。,2020/6/9,18,膀胱的粘膜特点,膀胱三角:两侧输尿管口与尿道内口之间的三角形光滑区，无粘膜皱襞，是肿瘤和结核的好发部位。输尿管间嵴:两侧输尿管口之间的横行皱襞，镜检呈苍白带，是寻找输尿管口的标志,2020/6/9,19,膀胱的位置,小骨盆前部，前为耻骨联合，后为精囊腺、输精管壶腹部和直肠(男性）;子宫和阴道(女性)。空虚时，膀胱尖不超过耻骨联合上缘。,2020/6/9,20,膀胱的位置,膀胱位于小骨盆的前部，耻骨联合的后方,2020/6/9,21,第四节尿道,男性尿道（见男性生殖系统）女性尿道特点:短-5cm直宽开口于阴道前庭,2020/6/9,22,肾脏的功能解剖和血液供应,肾脏=肾单位+肾小球旁器+肾间质+血管、神经肾单位是肾脏解剖结构和功能的基本单位,远端小管,肾小管,细段,近端小管,肾小球,肾小囊,肾小体,肾单位,2020/6/9,23,外层：壁层（与近曲小管上皮相连）,肾小囊腔,外层：壁层（与近曲小管上皮相连）,肾小囊腔,外层：壁层（与近曲小管上皮相连）,肾小囊：,肾小球高压,内层：脏层（足C）,入球小A出球小A,（1）肾小体,肾小球：由毛细血管盘曲而成的血管球,2020/6/9,24,（2）肾小管,远曲小管,皮质,外髓,内髓,近曲小管,髓袢,降支粗段,细段,升支粗段,近曲小管,降支粗段,髓袢,近曲小管,降支粗段,细段,髓袢,近曲小管,降支粗段,升支粗段,细段,髓袢,近曲小管,降支粗段,远曲小管,升支粗段,细段,髓袢,近曲小管,降支粗段,远曲小管,升支粗段,细段,髓袢,近曲小管,降支粗段,2020/6/9,25,肾脏的血液循环途径：,2020/6/9,26,2020/6/9,27,机制：肌源学说、管-球反馈意义：肾小球滤过功能相对稳定，尿量不发生太大变化,血压在一定范围波动时（80-180mmHg），肾血流量保持稳定,4）肾血流量自身调节,3）肾小管周围毛细血管血压低且血浆胶体渗透压高,2）肾小球毛细血管血压高,1）血流量大（1200ml/min血液流经肾，约占心输出量的1/4，其中90进入皮质）流速快。,（二）肾血液循环特点,2020/6/9,28,尿生成的过程,三个环节:,肾小球的滤过作用肾小管与集合管的重吸收肾小管与集合管的分泌、排泄,2020/6/9,29,（一）肾单位和集合管的泌尿功能结构功能,肾单位,集合管,肾小体,肾小球（毛细血管球）,肾小囊（内层、囊腔、外层）,滤过,生成原尿,肾小管,近端小管,髓襻细段,远端小管,近曲小管,髓襻降支粗段,髓襻降支细段,髓襻升支细段,髓襻升支粗段,远曲小管,重吸收、分泌与排泄,生成终尿,2020/6/9,30,一、肾小球滤过1、概念循环血液经过肾小球毛细血管时，除了血细胞和血浆中的大分子蛋白质外，其他物质滤出到肾小囊内的过程。形成的超滤液称原尿。即血浆通过滤过膜滤入肾小囊的液体称为原尿。原尿与血浆比较：不同：原尿中没有血细胞和大分子血浆蛋白质。相同：晶体物质如葡萄糖、氯化物、无机磷酸盐、尿素、尿酸、肌酐等的浓度都与血浆中的非常接近，而且囊内液的渗透压及酸碱度也与血浆相似。,2020/6/9,31,决定和影响肾小球滤过的因素：滤过的结构基础滤过膜滤过的动力有效滤过压滤过的前提肾小球血浆流量,2020/6/9,32,（一）、衡量肾小球滤过作用的指标肾小球滤过率：单位时间内(每分钟)两肾生成的超滤液量。为125ml/min左右。两侧肾脏每昼夜从肾小球滤出的超滤液总量高达180升左右。,2020/6/9,33,滤过分数：肾小球滤过率和肾血浆流量的比值。为125/660100%19%。滤过分数表明，流经肾脏的血浆约有1/5由肾小球滤过进入了囊腔，形成原尿。肾小球滤过率的大小取决于有效滤过压、滤过膜的面积及其通透性等因素。,2020/6/9,34,（二）、滤过的结构基础滤过膜滤过膜：是肾小球毛细血管内的血液与肾小囊中超滤液之间结构屏障。、机械屏障：血管内皮细胞：在电镜下观察，血管内皮细胞层可见有缺乏细胞质的部分，称为窗孔。此结构的分布比较规整，其孔径约50100nm。作用：防止血细胞通过，但对血浆蛋白的滤出不起阻留作用。基膜：是超滤过的主要屏障。有48nm的多角形网孔，其网孔的大小可能决定着分子大小不同的溶质可以滤过。肾小囊内层上皮细胞：细胞有足突，足突间形成裂隙,裂隙表面附有一层滤过裂隙膜，膜上有直径约4、电学屏障14nm的小孔。是物质滤出的最后一道屏障。,2020/6/9,35,、电学屏障正常时血管内皮细胞、基膜和肾小囊上皮细胞上覆盖着一层酸性糖蛋白，是一种带负电荷的唾液蛋白，又称涎蛋白。它形成了肾小球滤过的电学屏障。可阻止带负电荷的血浆蛋白通过。血浆中的物质通过滤过膜时，即受滤过膜机械屏障结构的影响，又受电学屏障状态的控制。对于电荷中性的物质来说，通透性主要取决于物质的有效半径大小；对于带有正负电荷物质来说，不但取决于该物质有效半径大小，而且还决定于其带有的电荷性质。,2020/6/9,36,有效滤过压,肾小球毛细血管压,血浆胶体渗透压,囊内压,）,（,有效滤过压是滤过的动力,（三）肾小球滤过的动力EFP(有效滤过压）,2020/6/9,37,（四）影响肾小球滤过的因素1、滤过膜的通透性及其面积：滤过膜通透性：通透性，如发生肾小球肾炎时，机械屏障作用增加滤过率下降，故超滤液减少。但因为滤过膜各层的糖蛋白减少，静电屏障作用减弱，使原来不能滤过的大分子血浆蛋白质可以大量滤过，当超过了肾小管重吸收的限度时，可出现蛋白尿。滤过膜的面积：有效滤过面积减少，如发生肾小球肾炎时，使肾小球滤过率降低，造成少尿，甚至无尿。,2020/6/9,38,2、有效滤过压改变肾小球毛细血管血压：（主要），有效滤过压则降低，肾小球滤过率也减少。囊内压：，有效滤过压则降低，肾小球滤过率也减少。血浆胶体渗透压：，有效滤过压升高，肾小球滤过率也随之增加。如经静脉快速注入大量生理盐水时，肾小球滤过率则增加，尿量增加，其原因之一是血浆胶体渗透压下降所致。,2020/6/9,39,3、肾小球血浆流量滤过前提主要通过影响滤过平衡的位置变化而影响肾小球滤过率。肾的血浆流量增多，血浆胶体渗透压的上升速度减慢，滤过平衡则会靠近出球小动脉端，具有滤过作用的毛细血管段得以延长，肾小球滤过率将随之增加。肾血浆流量减少时，血浆胶体渗透压的上升速度加快，从而使滤过平衡的位置靠近入球小动脉端，具有滤过作用的毛细血管段缩短，肾小球滤过率将减少。,2020/6/9,40,二、肾小管和集合管的重吸收功能小管液：原尿进入肾小管。肾小管重吸收功能：小管液中的各种溶质流经肾小管和集合管重新回到血液中去的过程。,2020/6/9,41,（一）肾小管和集合管重吸收的物质的特点：重吸收特点：1、重吸收量大2、选择性重吸收全部重吸收：葡萄糖和氨基酸等营养全部被重吸收。部分重吸收：水和电解质，如Na、K、Cl-等大部分被重吸收。完全不（或少量）重吸收：尿素只有小部分被重吸收，肌酐则完全不被重吸收。3、有限性重吸收,2020/6/9,42,(二)肾小管和集合管的重吸收的特点1、选择性重吸收成分血浆(g/L)滤液(g/L)尿(g/L)尿中浓缩倍数水9009809601.1蛋白质70900.30微量葡萄糖1.001.00极微量Na+3.303.303.501.1K+0.200.201.507.5Cl-3.703.706.001.6H2PO4-,HPO4-20.040.041.5037.5尿素0.300.3018.060.0尿酸0.040.040.5012.5肌酐0.010.011.00100.葡萄糖和氨基酸全部被重吸收。水和电解质如Na、K、Cl-等大部分被重吸收，尿素只有小部分被重吸收，肌酐完全不被重吸收,2020/6/9,43,2、有限性重吸收肾小管和集合管对不同的物质的重吸收具有一定的有限性，例如近曲小管对葡萄糖的重吸收是有一定限度的。当血液中葡萄糖浓度超过910mmol/L，原尿中葡萄糖的含量增多，当其超过了肾小管的重吸收限度时，终尿中则出现葡萄糖，此尿称为糖尿。肾糖阈：尿中不出现葡萄糖的最高血糖浓度，称为肾糖阈。正常值：910mmol/L,2020/6/9,44,（二）重吸收部位和方式1、重吸收部位近曲小管6570%。主要部位，量最大，种类最多等渗性重吸收超滤液中的葡萄糖、氨基酸、维生素及微量蛋白质等，几乎全部在近曲小管被重吸收；Na、K、Cl-、HCO3-等无机盐以及水也绝大部分在此段被重吸收。近曲小管与髓袢重吸收基本不受神经和体液因素影响，所以该处的重吸收量对终尿影响不明显。,2020/6/9,45,髓袢1520%:主要重吸收部分水和NaCl。髓袢降支细段对水通透性较高，而对Na不通透，髓袢升支细段对水的通透性很低，但对Na通透；这一特点对肾髓质内高渗区的建立、进而对尿的浓缩和稀释具有重要意义远曲小管和集合管12%。非等渗性重吸收决定尿量多少主要继续重吸收部分水和NaCl。并且在重吸收Na和Cl-的同时伴有K+和H+的分泌。重吸收水时受到血管升压素和醛固酮等体液因素的调节，对终尿的量影响较大。,2020/6/9,46,三、肾小管和集合管的分泌和排泄1、概念分泌指肾小管和集合管的上皮细胞，通过其本身新陈代谢所产生的物质分泌到小管液中的过程。排泄指肾小管的上皮细胞将血液中原有的某些物质排入小管液中的过程。因为这两种过程难以严格区分，故常把两者统称为肾小管的分泌2、分泌的物质主要有H、K和NH3。,2020/6/9,47,、H的分泌CO2和HO在碳酸酐酶的催化下生成H2CO3，而H2CO3又解离成H和HCO3-。H被管腔膜分泌到小管液中，HCO3-经管周膜转运回血。因此H的分泌和HCO3-的重吸收与体内酸碱平衡的调节有关。NaH交换：肾小管细胞通过转运体分泌H到小管液，促进Na的重吸收入细胞。,2020/6/9,48,、钾的分泌尿中排出的K一般认为它主要是由远曲小管和集合所分泌的，因为原尿中的K绝大部分已在近端小管部位被重吸收回血，K的分泌是一种被动分泌过程。K-Na交换：Na主动重吸收时在小管内外建立起了电位差，小管腔内为负，管壁外为正。此电位差可促使K从组织间液被动扩散入管腔内。H-Na交换、K-Na交换，两者是相互竞争的。例如：在酸中毒情况下，H-Na交换增多时，K-Na交换将减少；血液中K浓度增高。例如：在碱中毒情况下，K-Na交换增多时，则H-Na交换减少。血液中K浓度降低。,2020/6/9,49,、氨的分泌NH3（氨）主要由谷氨酰胺脱氨而来。NH3具有脂溶性，NH3较易向小管液中扩散，NH3与H结合并生成NH4（铵）后，生成酸性铵盐随尿排出。排酸保碱。、其他物质的分泌,2020/6/9,50,2、影响肾小管和集合管重吸收、排泌的因素（1）、小管液中溶质的浓度小管液中溶质所呈现的渗透压，是对抗肾小管重吸收水分的力量。如果小管液溶质浓度很高，渗透压增大，则使肾小管减少对水的重吸收，结果可使终尿量增多。渗透性利尿：由于渗透压升高而对抗肾小管重吸收水分所引起的尿量增多现象。例如糖尿病患者的多尿，就是由于小管液中葡萄糖含量增多，肾小管不能将葡萄糖完全重吸收回血，小管液渗透压因而增高，结果妨碍了水的重吸收所造成的。临床上有时利用渗透性利尿的原理，给病人以不被肾小管重吸收的物质如甘露醇等，提高小管液中溶质的浓度，从而达到利尿和消除水肿的目的。,2020/6/9,51,(2）肾小球滤过率球-管平衡：近端小管的重吸收率始终是占肾小球滤过率的6570%左右，这种现象称为球-管平衡。与近端小管对Na+的重吸收量经常是滤过量6570%有关。生理意义：使终尿量不致因肾小球滤过率的增减而出现大幅度的变动。当球-管平衡在某些情况下被打乱时，会影响近端小管重吸收。例如：1、渗透性利尿时，近端小管重吸收率减少，而肾小球滤过率不受影响，这时重吸收百分率就会小于6570%。,2020/6/9,52,（3）、抗利尿激素的作用抗利尿激素（ADH）：又叫血管升压素合成部位：下丘脑视上核（主要）、室旁核的神经细胞合成。作用：是提高远曲小管和集合管上皮细胞对水的通透性，从而促进水的重吸收，使尿液浓缩，排出尿量减少，故称抗利尿激素。,2020/6/9,53,二、尿的浓缩和稀释浓缩尿（高渗尿）：当体内缺水时，机体将排出渗透压浓度明显高于血浆渗透压浓度的高渗尿。稀释尿（低渗尿）：而体内水过剩时，将排出渗透压浓度低于血浆渗透压浓度的低渗尿。尿的浓缩、稀释与肾髓质保持高渗状态，及肾髓质渗透压梯度有着密切关系。,2020/6/9,54,在尿浓缩的过程中必须具备两个基本条件：肾髓质的高渗状态及其渗透压梯度；要有适当的血管升压素的存在。三、尿液浓缩和稀释的部位：主要是在通过远曲小管、集合管时完成。,2020/6/9,55,肾髓质渗透梯度示意图,2020/6/9,56,第六节尿液及其排出一、尿液的成分与理化性质1、尿量：正常人每昼夜所排出的尿量约在10002000ml之间。多尿：每昼夜的尿量长期持续在2500ml以上时。少尿：每昼夜尿量在100500ml范围内。无尿：每昼夜尿量不足100ml。,2020/6/9,57,2、尿的成分：水分占9597%固体物占35%无机盐主要是氯化钠，其余为硫酸盐和钾、氨等盐类；有机物主要是尿素，其余为马尿酸、肌酐等。3、颜色：正常尿液呈淡黄色而透明。,2020/6/9,58,4、比重：随尿量多少而变动，一般介于1.0151.025之间，最大变动范围为1.0011.035。5、渗透压：可在501200mOsm/（kgH2O）之间波动。6、酸碱度（pH值）：介于5.07.0之间，最大变动范围为4.58.0。尿的pH值主要受食物成分的影响。,2020/6/9,59,三、尿液的储存和排放（一）尿液的输送和储存尿的生成是个连续不断的过程，膀胱的排尿是间歇地进行的。进入肾盂的尿液由于压力差以及肾盂的收缩被送入输尿管，通过输尿管的周期性蠕动被运送到膀胱储存。膀胱储尿量达到400-500ml时，将引起排尿反射而排尿。,2020/6/9,60,尿液的排出途经,肾小体(产生)肾锥体肾小盏肾大盏肾盂输尿管膀胱尿道体外,（自然腔道，腔镜手术）,2020/6/9,61,男性生殖系统TheMaleReproductiveSystem,一、组成内生殖器-生殖腺(睾丸)；输送管道(附睾、输精管、射精管和男性尿道)和附属腺体(前列腺、精囊腺和尿道球腺)。外生殖器-阴茎、阴囊二、功能1.产生精液2.分泌男性激素,2020/6/9,62,组成,内生殖器,生殖腺,（睾丸）,输送管道,附属腺体,附睾输精管射精管男性尿道,精囊前列腺尿道球腺,外生殖器,阴囊,阴茎,2020/6/9,63,男性内生殖器,一、睾丸,（一）形态,（二）结构,白膜：,睾丸表面的一层坚厚的纤维膜。,睾丸纵隔：,睾丸后缘白膜增厚，凸入睾丸内形成。,二、附睾,附睾头,附睾体,附睾尾,附睾头,睾丸输出小管,睾丸纵隔,附睾体,输精管,附睾尾,白膜,精曲小管,睾丸小叶,睾丸小隔,2020/6/9,64,三、输精管和射精管,输精管可分为四部,睾丸部,皮下精索部,腹股沟管部,盆部,射精管,输精管壶腹,2020/6/9,65,精索,是一对柔软的圆索状结构，由腹股沟管腹环，经腹股沟管，延至睾丸上端。精索的主要内容是输精管、睾丸动脉和蔓状静脉丛，此外还有输精管动、静脉，神经丛、淋巴管和腹膜鞘突的残余等。精索表面包有三层被膜，从内向外为精索内筋膜、提睾肌、和精索外筋膜。,输精管,精索内筋膜,提睾肌,精索外筋膜,2020/6/9,66,四、精囊,位置：,位于膀胱底的后方，输精管壶腹的外侧,2020/6/9,67,五、前列腺,（一）形态前后稍扁的栗子形,（二）位置膀胱与尿生殖隔之间，前方耻骨联合，后方直肠壶腹,（三）大小前后2cm，上下3cm，左右4cm。8-20g,2020/6/9,68,前列腺分叶,后叶,中叶,尿道,两侧叶,尿道嵴,前列腺小囊,射精管,前叶,2020/6/9,69,前列腺重量按公式：W=105前后径左右径上下径052,前列腺增生（BPH）与前列腺癌（Pca）,BPH：移行区,Pca：外周区,2020/6/9,70,前列腺,直肠,直肠指检DRE,2020/6/9,71,六、尿道球腺,2020/6/9,72,第二节外生殖器,一、阴囊,阴囊中隔,输精管,鞘韧带,腹横筋膜,腹横肌,腹外斜肌腱膜,腹内斜肌,精索外筋膜,提睾肌,精索内筋膜,睾丸鞘膜