椎间孔镜入路.ppt

椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症,内容,1.椎间孔镜的历史及现状2.椎间孔镜的手术操作3.病例分享4.讨论,ApproachStrategies手术入路的策略,Intradiscal:nucleotomydisccollapse椎间盘内：髓核切除-针对椎间盘破裂Extradiscal:nuclearresidualre-herniation椎间盘外：髓核残留-针对再次膨出Transforaminal(posterolateral)后外侧椎间孔途径Transforaminal+Foraminoplasty椎间孔途径+椎间孔成型TransforaminalFarLateral(horizontal)远外侧椎间孔途径（水平方向穿刺）Interlaminar椎板间途径,YeungsTransforaminalIn-OutTechnique杨式InOut技术,RuettensInterlaminarTechniqueRuetten教授的椎板间入路技术,HooglandsLateralTechniqueHoogland教授的侧方入路技术,YEUNGLocalanesthesia局麻Easytechnique容易掌握Easyneedleplacement穿刺器械简单Intradiscalapproach盘内穿刺入路Difficultepiduralaccess暴露硬膜嚢困难Blindreaming扩孔盲目，不可视Annullusaggression损伤纤维环Ganglionproximity靠近神经,RTTENGeneralanesthesia全麻Difficulttechnique技术掌握困难Advancedneedleplacement穿刺器械先进Extradiscalapproach盘外入路Optimalepiduralaccess最佳的暴露硬膜途径Difficultreaming扩孔困难Difficultintradiscalaccess进入椎间盘困难Unconfortablesurgeonposition医生手术体位不舒适,HOOGLANDLocalanesthesia局麻Difficulttechnique技术掌握困难Difficultneedleplacement穿刺困难Extradiscalapproach盘外入路Progressivedilatation逐级扩张Guidedreaming有引导的扩孔Difficultintradiscalaccess进入椎间盘困难Exitingrootproximity靠近外侧神经根,YEUNGLocalanesthesia局部麻醉Easytechnique技术容易Easyneedleplacement简单的穿刺设备Intradiscalapproach盘内入路,RTTENAdvancedneedleplacement先进的穿刺设备Extradiscalapproach盘外入路Optimalepiduralaccess最佳的硬膜暴露途径,HOOGLANDLocalanesthesia局部麻醉Extradiscalapproach盘外入路Progressivedilatation逐级扩张Guidedreaming有引导的扩孔,KambinsSafetyTriangle安全三角,前界为出口神经根下界为下椎体的上终板内界延伸为行走神经根与硬膜囊,穿刺入路,FORAMINOPLASTY椎间孔成型,在导针和导管引导下扩孔,射频的应用,收缩突出的髓核,作用于纤维环,止血,病例1,病例1,病例1,病例2,病例2,病例2,病例3,病例3,病例4,病例4,病例4,病例4,病例5,病例5,病例6,病例6,病例7,病例7,病例8,病例8,技术优势,局部麻醉,神经损伤和血栓形成的风险极低我们尝试使用低浓度硬膜外麻醉进行该手术，收到良好效果微侵袭,出血和感染几率低平均8周恢复正常工作迅速缓解疼痛术后疼痛轻微直接摘除病变组织病人舒适度极高,注意事项,初期不要从L5-S1开始入手术前做椎间盘造影合并有脊柱侧突的椎间盘手术相对困难,注意病例选择做小关节成型后,再进入椎间盘每一步操作时均做正、侧位透视如果扩孔时方向错误，将不能完全摘除突出组织如扩孔深度过深，将有硬膜囊损伤的风险,脊柱微创技术是目前发展的一种趋势，尤其是椎间孔镜技术的出现，将椎间盘突出症的微创治