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PBL教学,急性胆囊炎,某省某市人民医院急诊科,病例汇报,一般资料,姓名：李静性别：女年龄：65岁床号：观察室4入院时间：2014-01-71:30pm,主诉,右上腹疼痛1周，加重6小时,病例汇报,胆囊炎，胆结石，高血压病史否认有药物过敏史,现病史,既往史,一周前无明显诱因出现右上腹痛，于院外就诊抗炎一周，今日加重6小时，来我院就诊，疼痛放射到后肩胛、背部。伴恶心、呕吐，呕吐物为胃、十二指肠内容物，无腹泻、腹胀、无尿频、尿急、尿痛。,一般检查,R21次/分BP144/95mmHg,体格检查,腹肌紧张，右上腹压痛，无反跳痛、Murphy征（+），麦氏点无压痛、反跳痛,病例汇报,T36.8P66次/分,病例汇报,辅助检查,病例汇报,辅助检查,是不是？急性胆囊炎,什么是急性胆囊炎,急性胆囊炎,急性胆囊炎,主要临床表现右上腹持续性绞痛，向右肩胛下区放射，伴有恶心呕吐发热.纳差.腹胀。右上腹肌紧张，压痛或反跳痛Murphy征（+）过去曾有类似病史,诊断标准,主要依靠临床病史和体检发现B超CT胆囊造影MRI,鉴别诊断,急性胰腺炎急性心梗死肾绞痛,鉴别诊断,腹痛剧烈而持久恶心呕吐频繁发热电解质紊乱WBC中性粒细胞血淀粉酶,急性胰腺炎,鉴别诊断,部分患者疼痛不典型疼痛位于心前区恶心、呕吐ECG表现：ST段改变心肌酶,急性心肌梗死,鉴别诊断,腰部疼痛突然发生，呈持续性或间歇性恶心呕吐肾区叩痛尿检RBC（+），甚至肉眼血尿,肾绞痛,是不是,性质和类型,胆囊管梗阻，胆囊内压升高，胆囊粘膜层充血水肿、渗出,胆囊壁全层水肿增厚和血管扩张浆膜面也有纤维性和脓性渗出物,胆囊内压力增加，压迫胆囊壁引起血液循环障碍，发生缺血坏死,急性单纯性胆囊炎,急性化脓性胆囊炎,坏疽性胆囊炎,病因,胆囊管梗阻细菌感染创伤、理化刺激,发病机制,胆囊管梗阻:结石梗阻胆囊管，造成胆汁滞留、浓缩，产生刺激损害胆囊壁细菌感染：胆石症引起胆道梗阻，导致胆汁淤积，细菌繁殖而导致胆道感染创伤、理化刺激：括约肌功能障碍、运动功能失调引起胆道排空失调；饱食、肥胖、遗传等,治疗原则,治疗,补充营养：脂肪乳,抑酸药：雷尼替丁,解痉止痛：山莨菪碱,抗感染：奥硝唑,禁食，补液维持水、电解质和酸碱平衡,护理,体位：卧床休息,病情观察：生命体征、腹痛变化,饮食：禁食,
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