心包穿刺护理查房.ppt

护理查房,心血管内科2013年11月,一例心包穿刺术患者的护理查房,病史汇报,一般情况：刘红霞女性46岁已婚主诉：反复心悸、胸闷十余年，腹胀、双下肢浮肿三天既往史：未发现药物过敏史,病史汇报,查体,T36.4CP115次分HR135次分R20次分BP11080mmHg神清，慢性病容，口唇发绀，颈静脉怒张，右侧第七肋以下叩诊呈浊音，双肺呼吸音低，未闻及干湿性啰音，心界叩诊向两侧扩大，心律绝对不齐，第一心音强弱不等，腹软，无压痛，反跳痛，肝下缘位于右肋下9cm，剑突下10cm，Murphy征阴性，双下肢膝关节以下中-重度凹陷性浮肿。,入院诊断,肥厚性心肌病，心脏扩大，房颤伴快速心室率，心功能级；左房血栓形成；心包积液。,相关检查,心脏彩超：双心房增大，左房血栓形成，心功能减低（EF46），大量心包积液。胸部CT：右侧胸腔大量积液，厚约7.6cm，右肺受压，膨胀不全；左侧胸腔小量积液，厚约1.0cm，心影明显增大，以左房增大明显，心包腔积液，最厚约2.7cm。胸片：普大型心外形，心脏重度增大。,X光示意图,主要用药,主要用药,华法林：抗凝比索洛尔：控制心室率呋塞米、螺内酯：利尿兰索拉唑：护胃培哚普利：预防及改善心脏重构,护理诊断及护理措施,该病人存在的护理问题,该病人存在的护理问题,健康教育,健康教育,1饮食应易消化、低盐、高维生素食物，少量多餐，不宜过饱，忌烟酒；适当限制水分，睡前不宜喝水、浓茶、咖啡等，以减轻心脏负担，消除水肿。2保证充足睡眠，避免重体力劳动及疲劳过度。保持患者的身心安静，休息能减轻心脏负担，促进心肌恢复，但不要绝对卧床。可让患者定时变换体位，活动四肢，以防形成静脉血栓和肺部感染3预防呼吸道感染，防止受凉，饭后漱口，保持口腔清洁。一旦感染，应及时使用抗生素治疗。,4心功能不全者，易产生肺部感染，使病情加重，应及时控制，并设法使痰液咳出。常出汗、加之有水肿者易发生压疮，故应保持其皮肤的清洁卫生、干燥。水肿者，避免久站久坐，适当抬高双下肢，学会监测进出量和体重。5保持心情愉快、稳定，避免紧张、兴奋、生气等情绪波动而加重病情。注意保持大便通畅，避免解大便时因用力而增加心脏负荷产生意外。6学会一些基本的自我护理技术，如测脉搏、量血压等。定时服药，出院后继续服用华法林，宣教用药注意事项，不随意增减药物，定期复诊。,健康教育,心包穿刺相关知识简介,1心包由脏层和壁层组成一圆锥形浆膜囊,它包绕着心脏和大血管的根部，壁层和脏层之间为心包腔。心包腔内含有少量(少于50ml)的液体，起润滑作用。2心包积液有急慢性之分，急性心包积液时，心包腔内渗液在数分钟或数小时内急剧增加，即使总量在250ml以下也会导致显著的血液动力学改变。表现为心动过速、心排量下降、发绀、呼吸困难、收缩压下降甚至休克。称为急性心包压塞。慢性心包积液时，由于心包周围的渗液为一缓慢增加的过程，因而给心脏一定的代偿时间，使有的患者在积液量到达2000ml以上时才会出现临床症状。急性心包压塞时，心包穿刺抽液是解除压迫症状的有效措施。3超声心动图是诊断心包积液的可靠方法，因选择舒张期心包积液液平1cm为穿刺部位，部位一般定在心尖或剑突下。,心包穿刺的相关知识简介,心包填塞的适应症,大量心包积液出现心脏压塞症状者，穿刺抽液以解除压迫症状,抽取心包积液协助诊断，确定病因,心包腔内给药治疗,心包填塞的禁忌症,出血性疾病、严重血小板减少症及正在接受抗凝治疗者为相对禁忌证,拟穿刺部位有感染者或合并菌血症或败血症者,不能很好配合手术操作的患者,穿刺部位选择,心尖部,于胸骨剑突与左第7肋软骨交界处之下作穿刺点，穿刺方向与腹壁成45针向上、后、稍向左而入心包腔的后下部,心包穿刺术前准备,1.操作者：2.患者准备：3.超声定位：少量心包积液：100ml，液性暗区位于房室沟，未达到心尖部，液性暗区最大距离10cm；中等量心包积液：100500ml，积液超过心尖部，液性暗区1019cm。大量心包积液：500ml，积液到达心尖部、左心室侧壁、后壁及右心室前壁前方，液性暗区20cm。,心包穿刺术前准备,患者取半卧位，超声探头置于心尖部，探头指向内、上、后方，探头中点部位及指向为进针部位与方向，龙胆紫标记。剑突下将探头置于剑突与左侧肋弓交角处，紧贴胸骨指向左肩部，探头中点部位及指向为进针部位与方向，用龙胆紫标记。,心包穿刺术中注意事项,1.应严格掌握穿刺指征，术前进行超声探查。2.操作应轻柔，麻醉要充分，麻醉后12分钟再行穿刺。3.操作过程中密切观察患者呼吸、血压、脉搏及面色。4.首次抽液不应过多过快，一般抽取100ml，如为减压性穿刺也不应超过200ml，以后可逐次增加到300500ml。5.严格无菌操作，防止空气进入心包腔。6.严格遵守“见血即停”原则。抽取的非血性心包积液，呈鲜红色，抽出即凝，提示损伤心脏，应立即停止抽吸并严密观察病情变化。,心包穿刺术的教育,术前向患者和家属详细讲解操作经过，嘱患者在操作时不要深吸气及咳嗽，尽量配合医生，以达到最好的效果。术后静卧1224小时，心电监护2448小时。术后患者翻身和活动时尽量减小幅度，防止留置导管脱出。引流袋位置低于心脏水平。穿刺局部保持干燥、清洁，防止污染，衣着宽松。如有任何不适，及时告知护士。,心包穿刺术的护理注意事项,操作前记录患者的心率、心律、血压、氧