基础起始,正当其时(科室会版).ppt

OAD控制不佳患者血糖达标新策略,Righttostart,基础起始，正当其时,内容,A1C尽早达标，刻不容缓,空腹血糖正常化是A1C达标的首要目标,OAD控制不佳患者，第1时间启用来得时有效达标,糖尿病并发症危险与A1C水平密切相关,SkylerJS.EndocrinolMetabClinNorthAm.1996;25:243-254.,A1C尽早达标，方能尽早阻断并发症的进展,A1C尽早达标,A1C降低可给患者带来全面获益,StrattonIM,etal.BMJ2000;321:405412.,1%,HbA1C,UKPDS35研究(n=4858),14%,21%,37%,A1C每下降1将为患者生命提供更多保障,A1C尽早达标,权威指南推荐启用基础胰岛素尽早降糖达标,使用口服降糖药3个月，A1C仍7%时，首选加用基础胰岛素,生活方式+二甲双胍+强化胰岛素治疗,生活方式+二甲双胍+基础胰岛素,生活方式+二甲双胍+磺脲类药物,NathanDM,etal.DiabetesCare2009;32193-203.2010中国2型糖尿病治疗指南,ADA/EASD共识推荐：,A1C降至7%以下已经被证实可以减少1/2型糖尿病患者的微血管和神经病变，而且与远期大血管并发症危险降低有关。在出现更多证据之前，为了预防微血管事件和大血管并发症，成人患者的A1C控制目标应5.6mmol/L作为高血糖标准计算。评估基础高血糖和餐后高血糖对糖尿病患者A1C的贡献,FPG与PPG对A1C贡献比例(%）,即使在A1C接近7的时候，基础胰岛素仍然可以使A1C进一步改善！,FPG是首要目标,空腹血糖升高，餐后血糖“水涨船高”,AdaptedfromPolonskyKSetal.NEnglJMed.1988;318:1231-1239.RiddleMetal.DiabetesCare.2003;26:3080-3086GallowayJAetal,HormMetabRes.1994,26(12):591-8PolonskyKSetal.NEnglJMed.1988;318:1231-1239.SkylerJSetal.Mosby1998:108-116,空腹血糖正常化是全天血糖控制的基础,时间(h),400,300,200,100,0,6,6,10,14,18,22,2,血浆葡萄糖(mg/dL),2型糖尿病患者（未治疗）,20,15,10,5,0,血浆葡萄糖(mmol/L),正常人,FPG是首要目标,基础胰岛素治疗后空腹血糖下降，餐后血糖“水落船低”,2型糖尿病患者（治疗后）,空腹血糖正常化是A1C达标的首要目标,Yki-Jrvinenetal,Diabetologia2006;49(3):442-451.,HbA1c(%)=4.780.49+0.400.082FPG(mmol/L),LANMET研究显示：FPG与A1C接近线性关系，FPG5.6mmol/L对应A1C7%,FPG是首要目标,当没有A1C检测条件时，可检测FPG作为替代的参考指标。,内容,A1C尽早达标，刻不容缓,空腹血糖正常化是A1C达标的首要目标,OAD控制不佳患者，第1时间启用来得时有效达标,INSIGHT研究：加用甘精胰岛素的A1C达标率显著高于继续调整OAD,连续两次A1C7%的患者比例%,P0.05,第1时间启用来得时，更多患者A1C达标,随机、开放、平行、24周、多中心研究，405例既往仅接受饮食运动治疗或OAD治疗血糖未达标的患者随机分配至加用甘精胰岛素组或继续调整OAD组.研究终点：连续两次测量HbA1C7%,GersteinHC,etal.DiabetMed.2006;23(7):736-42,OAD控制不佳患者,第1时间启用来得时，全面促进血糖达标,LAPTOP研究老年亚组：为期24周的多中心、开放、随机、平行研究，130例接受OAD治疗血糖控制不佳的2型糖尿病患者入组，分别接受继续使用OAD加一天一次甘精胰岛素(n=67)或仅接受一天两次预混胰岛素(70/30)(n=63)，比较两种方案的疗效及安全性。,与预混胰岛素相比，接受甘精胰岛素治疗的患者低血糖事件发生率减少59.3%，两者分别为3.68和9.09事件/患者-年。,JankaH,etal.JAmGeriatrSoc.2007;55:182-8.,1.9%,1.4%,8.89%,8.84%,7.45%,6.94%,甘精胰岛素+OADn=67,预混胰岛素n=63,A1C,6.1mmol/L,9.5mmol/L,9.2mmol/L,3.2mmol/L,2.2mmol/L,7.2mmol/L,甘精胰岛素+OADn=67,预混胰岛素n=63,FPG,OAD控制不佳患者,高基线患者第1时间启用来得时，有效控制A1C,A1C高基线患者启用来得时治疗，65.3%患者达标,为期48周的多中心(美国)，随机，开放，平行对照试验，接受磺脲类或二甲双胍治疗血糖控制不佳的2型糖尿病患者中比较加用甘精胰岛素与吡格列酮的疗效。,A1C基线,A1C终点,MeneghiniLF,etal.EndocrPract.2010;16(4):588-99.,OAD控制不佳患者,经证实的夜间低血糖发生率相同的情况，来得时更有效地降低A1C,NPH,来得时,0,100,200,300,400,500,600,预计A1C（研究终点）,经证实的夜间低血糖发生率（每100患者-年）,4,6,8,10,12,14,_,_,_,_,_,_,_,_,_,_,_,_,_,_,_,_,_,_,_,_,_,_,_,_,_,_,_,_,_,_,_,_,_,_,_,_,_,_,_,_,_,_,_,_,_,_,_,_,_,_,_,_,_,_,_,_,_,_,_,_,_,_,_,_,_,2型糖尿病,P=0.001,UKPDS:=0.9%各种终点事件风险的下降:微血管病变-25%视网膜病变-21%白蛋白尿-33%心肌梗塞-16%糖尿病相关终点-12%,OAD控制不佳患者,荟萃分析1个III期临床研究和2个IV期临床研究，使用来得时或NPH以外胰岛素的研究除外。1786例患者每天注射一次来得时或NPH作为唯一的胰岛素治疗，使用泊松分布分析12周至研究结束的事件发生率。,StrattonIM,etal.BMJ2000;321:405412.,INSIGHT研究：加用甘精胰岛素的治疗满意度显著高于继续调整OAD,随机、开放、平行、24周、多中心研究，入选既往仅接受饮食运动治疗或OAD治疗血糖未达标的患者随机分配至加用甘精胰岛素组或继续调整OAD组.研究终点：连续两次测量HbA1C0.4IU/kg,总结,A1