EMR-ESD治疗.1ppt课件

.1，消化科：徐金红。2，定义，内镜黏膜剥离(ESD)是指在内镜下，使用高频电刀和特殊仪器，将胃肠病变(包括早期胃肠肿瘤)从其下面的正常黏膜下层逐渐剥离，以达到病变完全切除的目的。ESD是从内镜黏膜切除术(EMR)发展而来的新技术，近年来已经成熟并逐渐成为治疗早期胃肠癌和癌前病变的有效方法。三、区别，内镜下发现的病变很小或像蘑菇一样有茎(长蒂)，可以很简单地用圈套盖住蒂切除，这叫息肉切除。有些病变长得很平，像比萨饼，你必须首先在病变下注射生理盐水来提起病变，然后用圈套器电切病变，这叫做粘膜切除术。然而，对于超过2厘米的扁平病变，粘膜切除只能通过块切除术进行。结果，较大的病变被移除，但有病变缺失。肿瘤将很快复发，并且切割的病变不能被准确地切片和分析。在此基础上，内镜黏膜剥离术逐渐发展起来。4，EMR外科技术，1。注射生理盐水2。使用电动圈套器将其固定3。电。切除组织的恢复。5、静电放电，静电放电是在大粘膜切除的基础上产生的，大粘膜切除给我们带来的粘膜可以被部分切除，而患者切除后是安全的。公共服务电子化是基于这一概念产生的。从理论上讲，教育促进可持续性发展最初没有概念上的创新。ESD真正的创新在于它所实现的剥离技术和附件的创新。对于有严重心肺疾病、血液系统疾病和凝血功能障碍的阴性症状且无无痛内镜检查的医疗单位，一般情况不佳的患者不建议使用ESD治疗。静电放电的优点是(1)微创治疗。不仅可以完全切除肿瘤，而且可以最大限度地保留正常消化道，生活质量明显提高。由于创伤小、患者易耐受、成本低、术后恢复快、住院时间短，内镜治疗对患者来说是一种安全有效的方法。(2)大面积、直径大于2厘米、形状不规则的肿瘤可一次完全切除，明显减少肿瘤的残留和复发。(3)无需手术即可切除病变，并可获得完整的活检标本以确定肿瘤的性质和范围。(4)同一患者可接受多次静电放电治疗，一次可同时切除多个病灶。像其他内窥镜治疗一样，静电放电也有一定的风险。主要并发症为出血和穿孔，发生率约为5%-8%。对于术中出血，可以通过内镜电凝或钛夹控制。止血药能有效预防术中和术后出血。静电放电复杂穿孔通常较小，可在操作过程中发现。它可以通过钛缝合、术后胃肠减压、禁食、预防和治疗感染等综合方法治愈。只有少数病人需要手术治疗。12、操作方法、13、用氩气刀标记圆周，14、将甘油果糖靛胭脂肾上腺素混合物注射到隆起的肿瘤下面。15、用钩刀稍微切一下圆周。16，剥离3/4范围，17用IT刀，用圈套器移除另一个1/4射程，18、用钛夹封住伤口。19、组织活检。20、术前准备，禁食禁水，下消化道需肠道准备，进行术前血常规检查，血型，血常规四项，血常规(抗凝药应停药7-10天)术前教育(心理护理，便池准备，单针，棉签等。)准备留置针(首选右侧)准备药物麻醉咨询、21岁心理护理。由于ESD在中国实施的时间很短，患者担心药物治疗是否能彻底清除病变和病变性质。以及是否能忍受手术引起的恐惧、紧张、焦虑等心理反应，护士应对患者进行全面的术前评估，同时介绍治疗过程、手术方法和预防措施胃肠道准备，充分的胃肠道准备可以保证手术时视野清晰，一旦发生穿孔，还可以减少腹部感染的机会。接受手术前上消化道禁食12小时，无水6小时，手术当天禁食，接受下消化道推进软或半流质治疗的患者，手术当天禁食，口服恒康正清泻药，直至肠道清洁。23、准备物品、药物和器械、术前检查器械：电子胃镜、高频发电机、注射针、氩气刀、IT刀、热止血钳、圈套器、透明帽和金属夹装置等。确保仪器的良好性能，确保平稳运行。药物：异丙酚、芬太尼、地佐辛、麻黄碱、维库溴铵、新斯的明、阿托品、山莨菪碱、奥贝因、肾上腺素、甘油果糖、林格、转化糖电解质、亚甲蓝、24、并发症、25、出血、ESD出血分为术中出血和延迟出血，前者指治疗期间出血，主要原因是黏膜下注射后，局部黏膜下隆起不足以切断小血管，充分的黏膜下注射和有意识的止血可防止出血。后者指治疗后30天内发生的出血，大多发生在手术后2周内。穿孔和穿孔是静电放电的常见并发症。在消化道静电放电过程中，由于胃肠道壁薄和肠腔部分弯曲，在操作空隙时容易发生穿孔。治疗期间，应仔细观察患者的显微图像和生命体征。嘿。嘿。27、腹痛、腹痛是ESD手术后的典型症状，通常为轻度或中度。治疗主要是常规剂量质子泵抑制剂，2/d，持续8周。手术后第1-3天禁食，随后摄入液体，然后过渡到半流质和软食物。嘿。28、感染，一般表现为体温升高、白细胞、中性粒细胞、对症治疗和使用抗生素。29、术后观察点进行1次ESD护理，1次住院观察1周2次禁食，2-3天胃肠减压吸氧，6小时心电图监测，全身麻醉患者走到枕头边，平卧侧卧3次，密切观察生命体征、恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹部体征4次止血带和抗生素3天5次胃食管ESD术后定期复查用PPI、粘膜保护剂1-2个月6次。30、术后护理，术后卧床休息，禁食，第一天缺水，静脉补充水、电解质和能量；应注意观察呕血、黑便、血压、脉搏、呼吸和体温的变化，并应用抑酸剂和粘膜保护剂。一般来说，在静电放电后，需要禁食3天，并适当延长，逐渐从温凉液体开始到软食物，避免引入刺激性食物。31岁。术后护理。如果发生穿孔，应根据穿孔后的治疗效果指导患者禁食3-5天。同时，应进行胃肠减压。静脉营养应优先考虑。下消化道穿孔的禁食时间应为7-14天。对于穿孔患者，继续观察腹痛、呼吸困难和血压下降的症状，如有必要，转到手术。32岁。术后护理。如果呕血、大量黑便或血便、血红蛋白和血压持续下降，急诊内镜检查和内镜止血是可行的。根据医生的建议，进行吸氧、心电图监测、补液、输血、止血等治疗，33、出院指导，指导患者注意饮食卫生和饮食规则，少吃多吃。食物选择易于消化、营养丰富、富含铁、钙、维生素、油炸、硬、冷、刺激辛辣的食物。日常生活的法则，工