黄山首届院前急救技能大赛技能操作项目流程-黄山120急救中心

黄山市首届院前急救技能大赛技能操作项目流程一、成人机械通气（经口）操作流程1、摆放体位：病人取仰卧位，用抬颏推额法，以寰枕关节为转折点，使头部尽量后仰，以便使镜片和气管在一条直线上，保持良好体位无回位，并口述“清除口腔异物、吸引口腔液体、取出活动义齿，气道开放满意”。2、加压去氮给氧：使用简易呼吸器面罩（成人型）加压给氧（拿面罩EC手法），交由助手给病人吸100%纯氧23分钟 ，使血氧饱和度保持在95%以上，插管时暂停通气。3、准备导管：选择相应规格的气管导管，用注射器检查充气套囊是否漏气，在导管内放入导丝并塑型，在气管导管前端和套囊涂好润滑油。4、准备喉镜：气管导管准备好后，选择合适形状和大小的喉镜镜片，检查光源后关闭，放置备用。5、准备牙垫、固定胶布和听诊器。6、暴露声门：打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人上下齿及口唇，左手紧握喉镜柄（位置恰当），把镜片送入病人口腔的右侧（镜片深度适中）向左推开舌体，以避免舌体阻挡视线，切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤。然后，缓慢的把镜片沿中线向前推进，暴露病人的口、悬雍垂、咽和会厌，镜片可在会厌和舌根之间，挑起会厌，暴露声门，并口述“声门暴露良好”。7、插入气管导管：操作者用右手从病人右口角将气管导管沿着镜片插入口腔，并对准声门送入气管内，请助手帮助将导丝拔除，继续将导管向前送入一定深度，插管时导管尖端距门齿距离在2123cm。注意气管导管不可送入过深，以防止进入单侧主支气管造成单侧通气。操作过程中如声门暴露不满意，可请助手从颈部向后轻压喉结，或向某一侧轻推，以取得最佳视野。8、确认导管位置：给导管气囊充气（压力适中）后，立即请助手用简易呼吸器通气，在通气时观察双侧胸廓有无对称起伏，并用听诊器听诊胃区、双肺尖，以双肺呼吸音对称与否判断气管导管的位置是否正确。9、固定导管：放置牙垫后将喉镜取出，头部复位（手法宜轻柔），整理口唇，用胶布以“八字法”将牙垫和气管导管固定于面颊（固定手法、松紧度以及美观）。10、机械通气准备物品：氧气瓶、连接管、呼吸机、呼吸管道、模拟肺，顺序无误，并口述“备物齐全”。11、安装呼吸管道、模拟肺。12、开启呼吸机，开启氧气瓶观察氧表氧气量，选择呼吸机工作模式，设定为（A/C模式12次/分 500ml潮气量）。13、检查管道有无漏气及呼吸机运转情况，观察3组通气，并口述“呼吸机工作正常，管道无漏气”。14、去掉模拟肺，连接病人，观察病人呼吸及缺氧改善情况（观察双肺扩张2次后，述“患者通气明显改善”。二、成人基础生命支持操作流程（一）评估周围环境安全。（二）识别：拍肩、呼唤患者，确认意识丧失；未见呼吸或呼吸不正常（例如：临终喘息）。（三）启动急救反应程序，请助手准备除颤监护仪和简易呼吸器、面罩。（四）摆放体位：患者取仰卧位，置于地面或硬板上；靠近患者跪地，双膝与肩同宽，头侧膝部外缘与患者肩头平齐。（五）建立人工循环：在操作者一侧检查有无颈动脉搏动5-10秒，同时观察有无呼吸。食指、中指从下颏中点滑至甲状软骨后旁开1-2厘米，在胸锁乳突肌与喉结中间凹陷处检查。如无脉搏、无呼吸或呼吸不正常（例如：临终喘息），立即进行胸外心脏按压，按压时观察患者面部反应。胸外心脏按压方法：1、双手扣手，两肘关节伸直（肩肘腕关节呈一直线）；2、以身体重量垂直下压，压力均匀，不可使用瞬间力量；3、按压部位胸骨下1/3交界处；4、按压频率至少100次/分；5、按压深度成人至少5厘米，每次按压后胸廓完全弹回，保证按压与松开比例为1:1.（六）助手协助开放气道，使患者头后仰至下颌骨延线与地面垂直。协助使用简易呼吸器、面罩通气，并可看到胸部起伏。（七）胸外按压与人工呼吸比率：成人不论单人或双人均为30:2。（八）首轮做个30:2，历时约两分钟，复检呼吸、颈动脉搏动，如没有呼吸、脉搏，立即指示助手开启除颤仪，调试除颤仪至导联监护位置，选手安放除颤电极板显示心率为“室颤”。（九）迅速擦干患者胸部皮肤，手持电极板时不能面向自己，将手控除颤电极板涂以专用导电胶，并均匀分布于两块电极板上。（十）确定手控除颤电极板正确安放位置，前电极板放在胸骨外缘上胸部、右侧锁骨下方；外侧电极板上缘放在左下胸、乳头左侧，电极板中心在腋中线上。（十一）选手指示助手充电200J，助手按动除颤器充电按钮，使除颤器充电（除颤能量选择：单相波除颤用360J，直线双相波用120J，双相指数截断波用150200J）。（十二）确定周围无人员直接或间接与患者接触（观察自己、观察助手、观察周围人，大声说：“旁人离开”）。（十三）除颤仪显示充电完成，除颤电极板紧贴胸壁，适当加以压力，并观察心电波型，确定仍有室颤心率时，双手拇指同时按压手控电极板上的两个放电按钮进行电击。（十四）放电结束，移开电极板，指示助手关机，选手清洁电极板，归位。（十五）擦干胸壁皮肤，口述：继续按压、人工呼吸两分钟后复检呼吸、脉搏出现，心肺复苏成功。三、颈椎损伤的固定与搬运操作流程（伤员坐位）（一）颈椎损伤的固定与搬运原则观察周围环境安全后，急救员正面走向伤者（或从侧面弯腰使患者能看到术者面部为宜），表明身份；告知伤者不要做任何动作，初步判断伤情，简要说明急救目的；操作中先稳定自己，再固定伤者，避免加重颈椎损伤；用“颈椎损伤徒手固定术”的方法徒手固定后再用颈托固定；统一协调，整体搬运，在移动过程中保持脊柱成一条直线。（二）“颈椎损伤徒手固定术”徒手固定操作规范1、后头锁：伤者坐位，术者立于伤者后侧位置，并与伤者身体前后成一条直线，先固定自己双手手肘（紧贴躯干或置于靠背），双掌放在伤者头两侧，拇指至于枕骨两侧，食指和中指无名指固定其面颊，小指放在下颌角下托住下颌，调整颈部为正中位置。2、胸背锁：术者位于伤者一侧，一手肘部及前臂放在伤者的胸骨之上，拇指及其余四指分别固定于面颊上，另一手臂放在背部脊柱上，手指锁紧枕骨或乳突处，双手调整好位置后同时用力。手掌不可遮盖伤者口鼻。3、头胸锁：伤者仰卧位，术者跪于伤者头肩位置，一手肘及前臂紧贴伤者胸骨之上，手掌固定伤者面颊。另一手肘稳定后，手掌固定伤者前额。不可遮盖伤者口鼻。4、斜方肌挤压法（双肩锁）：伤者仰卧位，术者位于伤者头顶部，与伤者身体成一直线，先固定双手肘（放在大腿或地上）。双手在伤者颈部两侧，拇指和四指分开伸展至斜方肌，掌心向上，手指指向脚部，锁紧斜方肌，双手前臂紧贴伤者头部使其固定。5、改良斜方肌挤压法（头肩锁）：伤者仰卧位，术者双膝跪于伤者头顶部，与伤者身体成一直线，先稳定自己双手肘（放在大腿或地上），一手如斜方肌挤压法般锁紧其斜方肌，另一手则像头锁般固定伤者头部，手掌及前臂须用力将头部固定。（三）颈椎损伤的固定与搬运操作流程（伤员坐位）1、初步判定伤情，术者行胸背锁稳定患者，一助至患者后方，进行头、外耳道、颈后部查体，一助行后头锁，术者固定患者双肩，保持患者上身稳定，一助将患者头部复位至正常体位。2、术者进行颈部查体，判断患者有无呼吸道损伤，然后放置颈托。3、放置颈托（）测量伤者颈部长度：拇指与掌面垂直，其余四指并拢与患者额面垂直，测量下颌角至斜方肌前缘的距离；（）调整颈托，塑型；（）放置颈托时，颈托中间弧度卡于患者右肩处并略向前下倾斜，先放置颈后，再放置颈前，保证位置居中，扣上搭扣，松紧度适中。4、颈托放置后，术者进行全身体格检查，顺序由上到下，由躯干到四肢。5、使用解救套（短脊板）（）术者行胸背锁固定患者；（）一助与二助放置解救套在患者背部，平滑面的一面紧贴伤者身体；（）把解救套的中央放在伤者的脊柱位置后，一助换后头锁；（）术者和二助把胸前的活动护胸甲围绕伤者身躯，并向上轻微拉动贴在腋下；（）将肩带和胸腹部固定带扣好，确保活动护胸甲顶端置于患者腋下；腿部固定带（黑色）自内向外、自上而下绕经伤者的膝间，紧贴腹股沟位置，由大腿内侧穿出，拉向外扣好并收紧；（）术者将颈部衬垫放好并将右手于短脊板后方行胸背锁，在颈部和解救套之间放置衬垫紧贴，确保无空隙，一助将头部护甲整理并至于正确位置后，行后头锁；（）术者将下颌固定带放于下颌位置并向上拉贴近头部活动护甲，额部固定带放置额前后也将之向下拉贴紧头部活动甲，注意保持气道通畅；（）从下至上拉紧个固定带，并用三角巾宽带将膝踝部固定；（）检查所有固定带松紧度并整理。6、搬运（）移动伤者：术者与二助在两边各自抓住腰两侧握把处，另一手放在伤者腿下，两人双手互扣抓牢，将患者分两次移动转体至。（）使用长脊板：长脊板放置上车担架与伤者背侧成一直线，稳定上车担架，一助用头锁固定头部，术者与二助抬高下肢先将伤者躯干平放于长脊板上，一助换双肩锁三人合力逐渐将伤者移动到位，适度放松肩、胸、腹、股固定带，解除膝踝三角巾，并平放在长脊板上。（）固定伤者：将伤者躯体和四肢固定在长脊板上，按从头到脚顺序固定，头部固定器固定头部，胸部固定带交叉固定，膝部、足踝部固定带固定，并固定伤者与上车担架。术者自下而上检查各固定带，并判断患者呼吸情况。（）急救员平稳升高上车担架，搬运伤者，足侧先行，术者在头侧，同时观察伤者头颈部情况。四、多发性创伤（肠外溢合并右小腿骨折）的止血包扎与固定搬运流程1、术者：观察周围环境（上、下、左、右四个方向），确定安全后走向患者右侧，跪于患者身旁，诉：“我是医生，为您急救，不要紧张，请您配合，您怎么不舒服？”患者讲诉病情。2、术者检查受伤部位后，面向助手，介绍病情，“患者因车祸受伤，自觉下腹部、右小腿疼痛，检查腹部可见肠外溢，右小腿活动受限、可见畸形。请按多发伤处理！”术者观察患者双上肢，诉：“患者双上肢无疼痛、无畸形”，展开患者双臂，暴露腹部伤口（同时口诉：“暴露腹部伤口，建立静脉通路”一助答“是”即可）。3、术者下达按多发伤处理的命令后，助手答“是”。一助走向患者左侧，将物品从急救箱中拿出，将生理盐水及无菌敷料交予术者，测血压，屈健肢，将约束带固定于脊柱板上。二助将脊柱板、长夹板置于患者右侧后，牵引伤肢（手法要正确）。术者按无菌原则取大块敷料，用生理盐水加湿后，覆盖伤口，要求将内脏脱出物覆盖完整。4、用三角巾做环形圈，大小以能将脱出物环套为宜，一助选择大小合适的治疗碗，消毒碗口，扣于环形圈上，不能压突出物。5、与一助配合用三角巾宽带将治疗碗固定于腹部，一助于患者左侧打结，打结处垫衬垫，同时，术者将三角巾底边叠边后（约一寸宽，底边向上，顶角向下）横放在腹部，术者将患者右侧的三角巾底角绕过患者腰部后交与一助，一助在左侧打结，术者同时在会阴部放置大块敷料，整理三角巾后，将顶角由两腿间拉向患者左侧，由一助于两底角连线打结，期间一助回报血压、心率。6、术者进行全身检查：（1） 头面部：头顶、前额、颧骨、鼻骨、下颌骨、双侧瞳孔、口腔、双耳；（2） 颈部：颈后部、气管；（3） 胸部：锁骨、胸骨、肋骨；（4） 上腹部；腹部发现有肠外溢，已做包扎；（5） 双上肢：包括双侧桡动脉及末梢循环，检查完后将患者双手放于上腹部；（6） 放平左下肢后检查骨盆；（7） 左下肢及右小腿，包括双侧足背动脉。注：各部位检查完毕，汇报有无外伤、出血。7、术者查体结束，诉：“准备固定”；二助将伤肢适当抬高。 8、术者于患者内踝处放置衬垫，术者将健肢靠向患肢，一助将窄带（三角巾）一端从患者跟腱及膝部下方交于术者后，调整好夹板位置，一助与术者配合将夹板固定好三人配合将患者伤肢放下（动作轻柔、平稳）。整理急救箱；术者接窄带后将两端对齐，于患者足面交叉后交于二助，并拢患者双小腿；二助接窄带（三角巾）后用八字法固定踝关节（趾端外露）和骨折远端后，走向患者左侧。术者检查末梢循环，并汇报末梢循环良好。9、术者诉：“准备搬运”，二助右前臂放于患者颈后部，左前臂放于患者腰部；一助右前臂放于患者臀部，左前臂放于患者小腿后方；两助手均手心向上，术者手心向下分别与两助