甲功检测项目及临床意义PPT参考幻灯片

甲状腺功能检查，梅河口市新华医院，1，1960s，19701980s，1997s，New！ YalowBerson，标记物稳定易自动化，在基础、标记物稳定反应时间短、灵敏度高的线性范围广泛应用领域，异相免疫分析、免疫检测自动化技术的发展是标记免疫发展电化学发光技术的最新、最先进、2、内容、疾病概述甲状腺疾病检测项目的记述、3、甲状腺疾病的流行状况、 发病率：人发病率5%，是内分泌领域的第二大疾病，据统计，我国至少有4000万原发性甲减患者和1000万原发性甲增患者。 6名女性中有1人有可能甲减，但由于甲状腺疾病的一般认知度较低，在数千万甲状腺疾病患者中只接受了约5%的治疗。 4、国际甲状腺周、今年国际甲状腺周的主题是“甲状腺疾病对妊娠妇女和儿童智力发育的影响”，如果甲状腺疾病和妊娠甲状腺功能亢进或甲减未及时诊治，将严重影响妊娠妇女及其后代。 如增加胎儿早产的风险，会引起儿童智力和发育障碍等。 此外，还要关注先天性甲减的筛查和治疗，严格实施。 呼吁政府、医疗界和社会各界加强对甲状腺疾病的重视，35岁以上的妇女定期检查，计划怀孕的育龄妇女在怀孕或怀孕3个月前检查甲状腺机能，在媒体上开展知识普及，提高公众的认知，提高甲状腺疾病的就诊率、治疗率和社会整体的甲状腺健康水平。 5、甲状腺形态、h形左右两叶峡部锥状叶(70% )、6、甲状腺功能、甲状腺具有合成、贮藏、分泌甲状腺素的功能。 甲状腺激素功能：促进新陈代谢，维持机体正常生长发育，提高神经系统兴奋性甲状腺的功能活动，是对大脑皮质下丘脑下垂体前叶系统的控制和调节。 下丘脑、垂体、甲状腺、促进甲状腺激素释放的激素，如、寒冷、过度紧张等，可能对下丘脑、垂体、甲状腺、促进甲状腺激素、7、甲状腺疾病产生广泛影响，甲状腺、LDL胆固醇水平上升2，肝脏、便秘4GI活性下降4，肠、 生殖能力下降6月经失调6甲状腺功能下降应重视胎儿生长7、生殖系统、抑郁1注意力下降1、脑、功能下降5液体滞留和浮肿5、肾脏、心率下降3血压上升3心功率下降3、心脏、甲状腺功能的检查，早期发现相关疾病应治疗甲减、单纯性甲状腺肿、甲状腺炎、 甲状腺肿瘤，弥漫性毒性甲状腺肿(Graves病)的约80%毒性多结节性甲状腺肿(plummer病)，急性化脓性亚急性淋巴细胞性(自身免疫性甲状腺炎或桥本炎)，人的发病率为5e，000，000，9， 常见甲状腺疾病和危害甲状腺功能亢进：主要表现为乏力、慌张、畏暑、出汗、多食、消瘦、手抖、眼突等，甲状腺激素分泌过多，可引起心脏病、糖尿病、肝功能障碍等。 甲减：主要表情、理解力和记忆力下降，视力、听觉、触觉、嗅觉迟钝，表现为心动过速、厌食、肌肉松弛、患者肾功能下降等。 原因是甲状腺激素分泌不足。 甲状腺炎：常见的是慢性淋巴性甲状腺炎(焦班尼病)，主要表现为甲状腺肿大，其病情缓慢，常在无意识中发现质地坚韧或硬，在一定程度上破坏甲状腺滤泡后，患者出现甲减症状。 结节性甲状腺肿、甲状腺肿：甲状腺有形状大小不同的肿块，可伴有单个或多个不等或甲状腺肿大。10、甲状腺功能检查项目11、甲状腺功能检查项目TSH甲状腺刺激素(揭示甲状腺功能的初筛试验) T3三碘甲状腺素(作用于靶器官的主要甲状腺激素) T4甲状腺激素(甲状腺功能的诊断、甲低) FT3游离三碘甲状腺协议FT4游离甲状腺素TG甲状腺球蛋白(甲状腺体完整性的特殊标记) T-uptake甲状腺素结合力(了解甲状腺素的结合部位数) Anti-TG抗甲状腺球蛋白(见于慢性桥本甲状腺炎等) Anti-TPO抗甲状腺过氧化酶抗体TSH-受体抗体(TRAb ) 、12、TSH (甲状腺激素)是促进垂体分泌甲状腺生长和功能的激素。 人的TSH是糖蛋白，含有211个氨基酸的正常范围：210mU/L。 临床意义增加：桥本病伴原发性甲状腺功能减退、甲状腺功能减退，外源性促甲状腺激素分泌肿瘤(肺、乳腺)，亚急性甲状腺炎恢复期。 摄人金属锂、碘化钾、促甲状腺激素释放激素能提高促甲状腺激素。 降低：垂体性甲状腺功能下降，非甲状腺激素瘤引起甲状腺功能亢进，阿司匹林、皮质激素和静脉摄取使用肝素。 13、TSH (促甲状腺激素)、TSH形成于垂体前叶的特异嗜碱细胞内，垂体释放TSH是发挥甲状腺激素生理作用的中枢调节机制，能刺激甲状腺激素的生成和分泌，具有增殖效果。 TSH检查是揭示甲状腺功能的初筛试验，游离甲状腺素浓度的微小变化会给TSH浓度的逆向带来显着调整。 因此，TSH是非常敏感地检测甲状腺功能的特异指标，特别适合早期检测和排除下丘脑甲状腺调节系统的功能障碍，14、FT3(游离三碘甲状腺普罗宁)、总三碘甲状腺普罗宁大部分与输送蛋白结合。 FT3是T3的生理活性形式。 FT3对甲状腺功能亢进症的诊断敏感，是诊断T3型甲状腺功能亢进症的特异指标，不受结合蛋白浓度和结合力变化的影响，15、FTT4(游离甲状腺素)、FTT4是T4生理活性形式，是甲状腺代谢状态的真实反映。 FT4测定的优点是不受结合蛋白质浓度和结合特性变化的影响。 疑似甲状腺功能障碍时，FT4与TSH联合测定。 另外，FT4测定也用于甲状腺抑制治疗的测定。16、T3(三碘甲状腺协议)、甲状腺激素作用于各种靶器官的重要激素，除甲状腺外，大部分由肝脏T4脱碘生成。 因此，T3浓度反映了甲状腺对周边组织的功能，反映了甲状腺的分泌状态。 T3是早期甲状腺功能亢进、监测复发性甲状腺功能亢进的重要指标。17、T4(甲状腺素)、甲状腺分泌的主要产物也是构成下丘脑甲状腺功能调节系统不可缺少的成分。 T4与甲状腺球蛋白结合储存在甲状腺滤泡的残腔中，通过TSH的调节分泌。 T4测定用于甲状腺功能亢进的诊断、原发和继发性甲状腺功能减退的判定和TSH抑制治疗的监测。 18、T-Uptake (甲状腺结合力)由于甲状腺大部分与转运体结合，游离甲状腺激素与转运体结合的激素保持平衡。 关于TBG浓度的变化，即使FT4浓度在甲状腺功能正常范围内，总T4浓度的测定值也会上升或下降。 因此，仅在T-Uptake正常的情况下测定T4是有意义的。 T-Uptake测定中，甲状腺结合部位的分数由总甲状腺素T4和TBI (甲状腺结合指数=T-Uptake测定结果)得出的游离甲状腺指数(FT4I )反映了转铁蛋白含量和甲状腺含量两个变化因素，19、TG (甲状腺球蛋白)、TG被认为是甲状腺体形态完整性的特殊标志物TG测定用于甲状腺疾病的诊断和甲状腺全切除后的病情进展监测。 也可用于亚急性甲状腺炎和假甲状腺毒症的鉴别，后者由于TSH的抑制，TG含量低。由于人体内抗甲状腺球蛋白抗体的存在会给TG测定带来错误的结果，临床医师对患者体内抗甲状腺球蛋白抗体的情况、20、与AITD密切相关的抗体病因学诊断基础、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb )、甲状腺球蛋白抗体(TGAb )、甲状腺激素受体抗体(TRAb )、21、 应了解甲状腺过氧化物酶(TPO )的TPO细胞膜蛋白、分子量约107KDa93氨基酸残基糖蛋白的空间结构尚不完全清楚，临床上TPO在甲状腺激素生物合成中的反应：甲状腺激素残基碘化不能正常检测。 甲状腺球蛋白上两个碘化甲状腺残基的氧化偶联。22、甲状腺过氧化物酶抵抗(TPOAb )、TPOAb基本上从b淋巴细胞属于IgG1或IgG4，已有约200种(h与l链差异和组合差异)表示甲状腺自身免疫损伤。23、甲状腺球蛋白Tg、Tg分子量约660kDa、二聚糖蛋白复合物合成甲状腺激素的基质受转化后碘化作用的影响，在生理条件下保存在甲状腺滤泡中，血循环中可测定少量的Tg。 目前血浆中TG的特殊功能尚不清楚。 TSH是TG生理释放的主要刺激因子。 24、甲状腺球蛋白抗体TgAb、TgAb也基本来源于b淋巴细胞，可能存在与TPOAb共同的子链，已发现数十种TgAb子类型(h与l链的不同和组合的不同)与Tg共同存在于血液内。 25、TPOAb和TGAb的临床应用、甲状腺炎的诊断、鉴别诊断、疗效监测和预后评价。 多腺体自身免疫性疾病评价。 自身免疫性甲状腺疾病的家族性评价。 甲状腺癌的诊断和监测产后甲状腺炎(妊娠期或产后)的筛查。 26，TPOAb和TgAb检测的临床应用，甲状腺炎(HT)TPOAb阳性率4579%TgAb阳性率3174%TgAb阳性率1539%TgAb阳性率1332%，抗体浓度自身免疫活动度27，TPOAb和TgAb检测的临床应用过程监测，28， TPOAb和TgAb检测的临床应用-病程监测，1.TPOAb和TgAb持续阳性AITD仍处于活动期，与症状无必然关系的2.TPOAb和TgAb恢复正常AITD处于免疫抑制或正常状态， 可能出现甲状腺功能减退3 .异常b淋巴细胞活动持续具有临床意义的报告有差异，29， 甲状腺球蛋白Tg、分化型甲状腺癌最重要的血清学指标初步诊断和诊断疗效判断及预后与TSH水平密切相关，TgAb和TPOAb受阻30， 甲状腺球蛋白Tg的临床应用要点正常参考值是：正常甲状腺人行甲状腺手术后Tg维持在极低水平Tg和TgAb(TPOAb )，甲状腺炎是活动期或损伤期分化型甲状腺癌严重转移期的干扰因素31， 版权所有2003 theendocrinesociety，良好的随访模型_首先重视Tg，32，Tg检查发现更多DTC复发，30% (首次治疗后30年内)患者临床复发甲状腺癌患者预后发现甲状腺癌时肿瘤mazzaferrietal 2001.jcem 86 (4) :447，33， TSH受体抗体TRAb三类： TSH结合免疫球蛋白TSH受体抗体甲状腺刺激抗体 tsabgraves病致病性抗体甲状腺刺激阻断抗体TBAb是graves病和甲状腺炎部分发生甲减的原因34、TRAb的适应性内分泌性眼病的评价。 有graves病孕妇随访。 graves病治疗随访。 抗体是否存在甲减的评价。35、ElecsysAnti-TSHR、36、ElecsysAnti-TSHR特征的初步临床验证研究结果表明，参考范围： 60%表面健康人0.3IU/L批内和批间cv10 % graves甲状腺功能亢进的检测阳性率为96.1.2 % graves甲状腺功能亢进阴性； TGAb和TPOAb的共同阳性率明显降低！ 使甲状腺功能亢进症患者的类型判断减少了70%。检测的干扰因素较少，37，ElecsysTRAb的检测特征用全自动电化学发光法检测，检测速度更快，结果更准确，快！ 全自动检测，速度快，27分钟后结果正确！ 特异性高：高浓度TgAb、TPOAb、TSH、LH、FSH、HCG仅用无明显干扰的支血，与其他甲状腺指标几乎同时起作用！ 检测到的范围比较宽，可以稀释。 进行治疗监测最合适的是临床应用趋势，38，Anti-TG (抗甲状腺球蛋白抗体)，甲状腺球蛋白是潜在的自身抗原，一进入血液就刺激机体产生Anti-TG抗体。 Anti-TG测定有助于诊断自身免疫病。 自身免疫性甲状腺炎患者Anti-TG抗体浓度有所上升，出现频率约为70-80%。 Graves病： Anti-TG抗体阳性率约为60%，治疗后滴度下降提示治疗有效。 甲状腺功能亢进症患者Anti-TG阳性，滴度高，抗甲状腺药疗效欠佳，停药后易复发。 39、Anti-TPO (抗甲状腺过氧化物酶抗体)、甲状腺过氧化物酶(TPO )存在于甲状腺细胞微粒体中，是微粒体的主要成分。 TPO是潜在的自身抗原，从细胞内泄漏到细胞外，刺激生物体产生Anti-TPO。 Anti-TPO测定有助于诊断自身免疫甲状腺疾病。 90%以上的慢性淋巴细胞性甲状腺炎(桥本甲状腺炎)患者有较高的Anti-TPO滴度，70%的Graves疾病患者反TPO滴度上升。 40、Anti-TSHR(TRAb )甲状腺刺激激素受体抗体，Anti-TSHR与TSH类似的甲状腺刺激性甲状腺作用常常是Graves病临床甲状腺功能亢进症的自身免疫性甲状腺功能亢进症的诊断和鉴别诊断，41、TRAb类：1、 TSH结合可抑制免疫球蛋白TSH受体抗体2，甲状腺刺激抗体 tsabgraves病原性抗体3，甲状腺刺激阻断抗体TSBAb可能是甲状腺炎部分发生甲减的病原性抗体，42，TRAb临床应用有： (1)自身免疫性甲状腺功能亢进症的诊断和鉴别诊断， (1)自身免疫性甲状腺功能亢进症的诊断和排除，以及与功能自主性甲状腺多发性结节的鉴别诊断TRAb的存在，提示患者甲状腺功能亢进症是自身免疫引起的，而不是毒性结节性甲状腺肿瘤。 由于Graves病的治疗与其他甲状腺功能亢进症的治疗不同，因此早期TRAb测定非常有用。 43、TRAb临床应用(2)监测graves病患者的治疗和复发，指导药品，(2)监测graves病患者的治疗和复发情况，对临床治疗管理有重要指导作用的graves病患者抗甲状腺药物治疗期间，TRAb浓度一直在下降。 药物治疗后，TRAb的低浓度或消失可能表明病情缓解，可能中止治疗。 44、TRAb临床应用(3)评价孕妇胎儿甲状腺疾病的风险；(3)评价孕妇胎儿甲状腺疾病风险妊娠最后3个月的TRAb测定。 由于TRAb是IgG类抗体，可通过胎盘引起新生儿甲状腺疾病，因此，有甲状腺疾病史的