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正确应用硝酸酯类药,一、适应证明确,1、所有冠心病和心绞痛临床处理指南均明确：对慢性冠心病心绞痛患者临床使用硝酸酯的目的仅仅是减少心绞痛症状发生和改善患者运动量，而不推荐作为改善预后的药物长期应用。2、多个循证医学证据表明，长期的服用的单硝酸异山梨酯对心梗半年或1年前均无改善预后作用，另有小样本证明长期使用长期使用硝酸酯可能对远期预后有害。,二、禁忌证清晰,1、低血压及休克2、早期心梗伴严重低血代及心动过速3、梗阻性肥后性心肌病。4、缩窄性心包炎心包填塞。5、脑外伤，脑出血、颅高压。6、青光眼7、中老年男性不能与西地那非合用。,三、用法正确,1、二硝酸异山梨醇酯的肝脏首过效应口服生物利用度仅20-30%，而由单硝酸异山梨醇酯几乎是100吸入血发挥作用，两药的差异是显而易见的，与单硝起效慢，半衰期长。2、5单硝半衰期4-5小时静脉持续给药时，血药浓度20-24小时才达稳态浓度，此前是持续升高的过程，但目前国内外无弹丸式推注十持续静点的给药试验（可引起严重血压下降）。只能小剂量缓慢静脉给药，但五单硝敏缓释口服30分钟即可起效使静脉给药的必要性大大降低。,3、为减少和防止耐药现象的产生硝酸酯共识强调每天应维持到少8小时无硝酸酯期的长期用药的偏心给药法，如出现心绞痛可舌下含服硝酸甘油，该药半衰期短对耐药性影响小。也可用硫氮卓酮，预防给药间期心绞痛发作，如仍有频繁心绞痛发作，应再评估冠脉情况决定是否PCI。4、硝酸酯类应用的同时，必经强调阻滞剂的基础应用，缓解心绞痛，预防猝死，心衰、预防心梗改善冠心病预后，同时可大大减少硝酸酯用量，减少耐药。,四
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