临床诊疗指引发展流程.ppt

临床诊疗指引发展流程,何谓临床诊疗指引（ClinicalPracticeGuideline,CPG）,以系统性文献回顾的方式发展出来的陈述，用以协助医师及病人，在特定的临床情况下决定何为适当之医疗照护-InstituteofMedicine(1990)。,为甚么需要制定临床诊疗指引?,1.对临床工作者而言:可标准化诊疗流程，降低变异性以及误诊的产生。作为教育训练教材2.对病人而言:增进医病沟通，可使病人与家属更佳了解疾病以及诊疗状况改善医疗照护的过程(process)，进而改善医疗照护结果(outcome)3.对医院而言:发展品管指针可节省医疗成本，避免过度使用无用又昂贵的的高科技诊疗,临床指引的内容应包含,适用范围与目的权益相关人的参与情形指引发展的严谨度指引的明确性和代表性应用性编制的公正客观及独立性,Contents1.Evidence2.Background3.Guidance4.Fullguideline5.Scope6.ImplementationintheNHS7.Futureresearchrecommendations8.RelatedNICEguidance9.ReviewdateAppendixAGuidelineDevelopmentGroupandRecommendationsPanelAppendixBGuidelinesAdvisoryCommitteeAppendixCPatientinformation,临床指引的内容(范例),一般临床诊疗指引的缺点,67的指引没有记述有哪些类型的相关人士参与指引的制作。88没有说明他们如何去寻求证据之研究方法的相关信息。82并没有清楚地评定指引推荐的强度。指引与科学性证据的结合应该清楚明确，而且这些科学及临床的证据应该优于专家判断。,临床指引的种类,以实证(evidence-based)为基础以共识(consensus-based)为基础,为什么要倡导以实证为基础之临床诊疗指引?,Grol等人的研究，分析荷兰医师对于国家所制定之临床指引的遵从度(compliance)，发现以实证为基础之指引的遵从度为71，高于没有证据基础的临床诊疗指引（57）。此一结果显示以实证为基础之临床诊疗指引除了能适时反应客观的研究结果、提高照护品质、同时亦有助于解决争议以及增加指引之遵从度。,美、加、英、纽等国发展实证临床指引的共通流程,主题选取的原则,有显着健康利益者医疗照护品质有待改善者对医疗资院有显着冲击者对某一现行的新技术审查评估具互补功能者与国家重点施政目标相关者临床行为上有极大差异或争议的项目是否已有充分证据国内、国际间是否已有相关指引,美、加、英、纽等国发展实证临床指引的共通流程,临床指引之搜寻(一),网络可用之资源PubMedNeLH(NationalelectronicLibraryforHealth,UK)Google,临床指引之搜寻(二),国际间的实证评估资料库美国AHRQwebsite:美国NGCwebsite:/英国NICEwebsite:.tw加拿大CCOHTAwebsite:www.ccohta.ca苏格兰SIGNwebsite:www.sign.ac.uk新西兰NZGGwebsite:.nz,AHRQ(),NGC(/),NICE(.tw),CCOHTA(www.ccohta.ca),SIGN(www.sign.ac.uk),NZGG(.nz),临床指引之搜寻(三),国内临床指引资料库中央健保局临床指引及实证医学入口网站(.tw/webdata/webdata.asp?menu=1unresolvedissue-Practiceforwhichinsufficientevidenceornoconsensusregardingefficacyexist.Preoperation(preparationofthepatient)详细内容请参考“附件二之讲义,本院CPG发展建议,科内讨论决定主题,文献回顾(2-3个人寻找数个符合主题的guidelines),评读(appraise)guidelines,选定1个guideline,科内讨论会议,缴交*guideline,推广应用,*Completeguidelineorguidelineinshort,AGREE评估工具,WhyDontPhysiciansFollowClinicalPracticeGuidelines?医生为何不照起工来行？,(JAMA.1999;282:1458-1465),Barrierstophysicianadherencetopracticeguidelinesinrelationtobehaviorchange,(JAMA.1999;282:1458-1465),BarrierstoGuidelineAdherence,Knowledge,Attitudes,Behavior,LackofFamiliarity,LackofAwareness,LackofAgreementWithSpecificGuidelinesLackofAgreementWithGuidelinesinGeneral,ExternalBarriersPatientGuidelineEnvironmental,LackofOutcomeExpectancy,LackofSelf-Efficacy,LackofMotivation/InertiaofPreviousPractice,(JAMA.1999;282:1458-1465),SequenceofBehaviorChange,LackofFamiliarityVolumeofInformationTimeNeededtoStayInformedGuidelineAccessibility,LackofAwarenessVolumeofInformationTimeNeededtoStayInformedGuidelineAccessibility,(JAMA.1999;282:1458-1465),Knowledge,LackofAgreementWithSpecificGuidelinesInterpretationofEvidenceApplicabilitytoPatientNotCost-BeneficialLackofConfidenceinGuidelineDeveloperLackofAgreementWithGuidelinesinGeneral“TooCookbookTooRigidtoApplyBiasedSynthesisChallengetoAutonomyNotPractical,LackofOutcomeExpectancyPhysicianBelievesthatPerformanceofGuidelineRecommendationWillNotLeadtoDesiredOutcome,LackofSelf-EfficacyPhysicianBelievesthatHe/SheCannotPerformGuidelineRecommendation,LackofMotivation/InertiaofPreviousPracticeHabitRoutines,(JAMA.1999;282:1458-1465),Attitudes,(JAMA.1999;282:1458-1465),Behavior,ExternalBarriersPatientFactors:InabilitytoReconcilePatientPreferencesWithguidelineRecommendationsGuidelineFactors:GuidelineCharact