灾害事故急救课件

灾害事故急救,急救医学教研室,第一节概述,灾害事故急救,灾害事故急救,二、灾害原因,原因,灾害事故急救,自然灾害-地震,灾害事故急救,自然灾害-洪水,灾害事故急救,自然灾害-龙卷风,灾害事故急救,自然灾害-火山爆发,灾害事故急救,人为灾害-火灾,灾害事故急救,人为灾害-交通事故,第二节灾害急救,灾害事故急救,灾害事故急救,主要内容,灾害事故急救,突发事故分类,一般事故伤亡人员在5人以下，事故无发展趋势，或伤亡人数不再增加。重大事故伤亡10人以上（其中死亡3人以内），事故有或有可能发展趋势，或伤亡人数有或有可能增加。特大事故伤亡10人以上（其中死亡3人以上），事故有发展趋势，伤亡人员还在不断增加。,灾害事故急救,灾难医学与常态急救医学的比较,灾害事故急救,4,先分类再后送,一、灾害急救原则,灾害事故急救,二、灾害急救特点,急救处理,3,灾害事故急救,三、灾害急救基本要求,灾害事故急救,四、灾害急救流程,灾害事故急救,伤员检伤分类（Triage）,灾害事故急救,应用条件,灾难造成批量伤员后，如救助者数量不能立即满足受伤人数的医疗救治时,灾害事故急救,批量伤员分拣方法,亡,轻,中,危重伤,重伤,伤员分拣,A,B,濒死伤,D,轻伤,C,伤情并不立即危及生命，但又必须进行手术的伤员，可用黄色标记,抢救费时而又困难，救治效果差，生存机会不大的危重伤员，用黑色标记,适用于有生命危险需立即救治的伤员，用红色标记,所有轻伤，用绿色标记,灾害事故急救,分类的目的,1、用最好的方法充分使用现有的有限医务人员和医疗资源2、对最有可能救治的伤员进行优先救治3、尽可能的处理最大量的伤员，尽可能地挽救更多人的生命,灾害事故急救,在哪些地方进行分类？,必须不断地进行分类，在灾难地、在转运中、在到达医院时、在治疗中和在住院时不断地重新进行。,灾难现场分类转运分类医院分类,灾害事故急救,谁可以承担分类工作？分类依赖于预测而非诊断,1、灾难现场由医生、护士或经过培训的志愿者承担。2、医院分类现场分类团队由1个医生（分类指挥官）、1个护士、1个行政人员、2个安全员组成，伤者一个一个地进行分类。,灾害事故急救,分类的要求,1、准确性：分类不足丢失应该得到治疗的病人分类过度降低医疗能力的有关效果，增加了混乱。2、速度：必须快速分类大量的病人3、普遍性：必须被所有人了解和接受,灾害事故急救,进行分类的依据,1、五官的重要性（视觉、触觉、听觉等）2、临床经验,灾害事故急救,分类的方法（初检）START分类法（复检）SORT分类法,1、快速做出决定2、寻找主要的外伤3、需要治疗和转运的病人优先4、放置分类标签在病人身上,灾害事故急救,初检（START分类法）,SimpleTriageAndRapidTransport(START)适合场所：灾难现场、集结地分类目的：筛选病人（不是给予准确的诊断或治疗）时间要求：30秒之内完成（60秒）,灾害事故急救,START分类方法,START分类的进行取决于以下4个参数：行走呼吸循环意识,无自主呼吸，不能保持气道通畅,不能行走,有自主呼吸,30R9,R10-29,2秒内指甲能再充盈且能触及桡动脉,2秒内指甲不能再充盈或不能触及桡动脉,确定有反应,确定无反应,死亡,START分类法,濒死,灾害事故急救,Glasgow昏迷评分（GCS）,灾害事故急救,创伤评分,上述5项相加为创伤评分，低于12分者生存率很低,灾害事故急救,最简单测试收缩血压的方法,灾害事故急救,伤员急救原则,在有限的条件下救尽可能多的人多个伤员：优先抢救有生命危险者大批伤员：优先抢救存活希望最大者先救命后治伤（保命、保肢、保功能）基本生命支持（ABCDE）避免二次损伤,灾害事故急救,致残率高死亡率高,死亡常有三个高峰：早期数分钟内多因颅脑伤,心脏和大血管伤,高位脊髓伤。数分钟至数小时，多因窒息、休克所致的呼吸循环衰竭以及不能制止的大出血。晚期常因合并SIRS、严重感染、MODS等并发症而致残或死亡。,灾害事故急救,伤员诊治流程,病史体格检查辅助检查诊断处理检查处理再检查再处理筛检危及生命的伤情救命从头到脚全面检查保命保肢，减少伤残,灾害事故急救,严重创伤患者可能危险因素,1、颅脑创伤颅内血肿、脑挫裂伤、颅底骨折者。（易出现颅内高压脑疝脑干功能衰竭呼吸心跳停止。）2、颌面创伤颌面部开放性骨折并大出血。（易出现失血性休克，气道堵塞窒息。）3、颈部创伤颈部创伤并大血管损伤、创伤性血肿、颈椎骨折。（易出现失血性休克，血肿压迫气道窒息，损伤颈髓高位截瘫。）,灾害事故急救,严重创伤患者可能危险因素,4、胸部创伤多发性肋骨骨折、血气胸、肺挫伤、纵隔气肿、心脏大血管伤、气管损伤、膈肌破裂、连枷胸或心包填塞。（易出现呼吸功能障碍低氧血症。心脏损伤心肌供血供氧受限乏氧代谢PH心肌收缩力传导阻滞心律失常心功能心力衰竭心源性休克或心跳停止。）5、腹部创伤腹腔内出血、内脏损伤。（易出现肝、胆、肠破裂腹膜炎感染性休克微循环障碍MODS。肝、脾、肾破裂失血性休克微循环障碍心博停止。）6、骨盆部创伤骨盆骨折并腹膜后血肿及失血性休克。,灾害事故急救,严重创伤患者可能危险因素,7、泌尿生殖系统创伤肾脏损伤、膀胱破裂、子宫破裂、尿道断裂、阴道撕裂伤。（易出现失血性休克，肾功能衰竭，感染。）8、脊柱创伤脊柱骨折并神经系统损伤。（易出现截瘫。）9、肢体创伤四肢开放性骨折、四肢长骨干骨折、四肢大血管伤。（易出现失血性休克，脂肪栓塞等。）10、软组织创伤广泛性软组织损伤并大出血或挤压综合征。（易出现失血性休克，脓毒症严重感染性休克，肾功能衰竭。）,灾害事故急救,突出重点,灾害事故急救,属于紧急处理的：,解除窒息、疏通气道；制止大出血；解除心包填塞；封闭开放性气胸和引流张力性气胸；解除过高的颅内压；,灾害事故急救,属于优先处理的：,腹部脏器伤；上有止血带的血管伤；严重挤压伤；开放性骨折、关节伤和严重软组织开放伤；合并休克伤员。,灾害事故急救,现场抢救的重点对象,伤情很严重，经过努力有希望抢救回来的伤员，如重度休克的多发伤；生命体征尚平稳的严重脑外伤；四肢和胸腹部的开放伤；创面不大但极度衰弱淡漠无欲的闭合伤等。对已经死亡的或完全没有希望的伤员不列入重点复苏对象。,灾害事故急救,伤后60分钟是决定伤员生死的关键时刻，属危重抢救阶段，被称之为抢救的“黄金时间”。必须把主要精力、复苏措施投入在抢救上，切忌把宝贵时间花费在繁琐的可做可不做的检查上。若伤情虽不稳定，但辅助检查对诊疗特别有意义，可创造条件立即做，不要耽搁，如气管插管、辅助通气做头颅螺旋CT，但应做好意外抢救准备，并向伤员亲属讲清检查的必要性和风险性。,灾害事故急救,伤员转送,复检待送伤病员有生命危险者，做必要的处理后在监护下转送转运中密切观察病情变化并确保治疗持续进行科学搬运伤病员，避免造成二次损伤向接纳的医疗机构报告伤员情况并填写转运卡向现场医疗卫生救援指挥部报告转送情况,灾害事故急救,基本生命支持(BasicLifeSupport,BLS),Airway：气道管理Breath：通气和供氧Circulation：心肺复苏(CPR)、止血、补液Disability：脑与脊髓保护（颈托、硬背板）Environment：保温,灾害事故急救,创伤基本生命支持,A：建立并维持通畅的气道（需注意颈椎的保护）B：吸氧、通气支持，维持SpO295%C：控制出血，休克失代偿(SBP90mmHg)时，需考虑使用抗休克服基本的抗休克治疗D：保持脊柱稳定性，临时固定伤肢E：保温,灾害事故急救,气道与通气,谁需要气道保护昏迷严重颌面部骨折有气道吸入危险者出血呕吐有气道阻塞危险者颈部血肿喉、气管损伤呼吸时出现海鸥音,谁需要辅助通气呼吸困难/暂停神经肌肉瘫痪昏迷通气功能不足呼吸急促低氧血症高碳酸血症紫绀需要过度通气严重闭合性颅脑外伤神经功能急剧恶化,所有创伤患者均可能存在或将会出现气道阻塞,灾害事故急救,气道与通气,出现气道阻塞的临床表现时，需立即建立通畅的气道和充分供氧。有怀疑时，“宁可杀错不可放过”开放气道的紧急措施通畅气道的维持鼻咽通气管口咽通气管气管插管环甲膜（气管）切开施行各种操作时必须注意保护颈椎,灾害事故急救,抗休克,以纠正组织氧供，改善微循环灌注为中心。实质就是彻底抗休克复苏问题。抗休克方法：除了通畅气道，充分供氧，病灶清除外，快速补液扩容是其主要方法。,灾害事故急救,一种简单判定休克的方法,血压脉率差=收缩压（mmHg）脉率（次/分），正常人3050，0为休克临界点，负数为休克。0-30为轻度休克，-30-50为中度休克，-50为重度休克。,灾害事故急救,休克:失血量的估计,灾害事故急救,抗休克中几个容易受困惑的问题,（一）认识不清严重创伤中造成病人有不同程度的休克（主要是低血容量性）。创伤早期由于机体调节代偿，体征可不明显，但隐性休克确实存在。随着失血、失液的渐增，代偿功能的失衡，休克状态才被认定。,灾害事故急救,抗休克中几个容易受困惑的问题,（二）补液速度不够入不敷出，供不应求。因为休克时小动脉和容量血管扩大动静脉短路开放；血流在微循环大量瘀积，毛细血管和细胞膜通透性增加，体液重新分布使有效循环量锐减。,灾害事故急救,补液的要点,突出两个字：快，在1530分钟内注入10002000ml平衡液；足，即输入总量为估计总量的3倍，因为输入液体中2/3没有参加到有效循环中，所以要想纠正休克，输入液必须远远大于理论上计算丢失的液量。改变“丢什么，补什么”，“丢多少，补多少”，为“需什么，补什么”，“要多少，补多少”。但是也不能无限度补液，否则会造成血液严重稀释，不利于氧的携带和输送，以血红蛋白最低不低于30g/L(3g/dl)为底线。,灾害事故急救,抗休克中几个容易受困惑的问题,（三）补液成分欠妥输入要晶胶兼顾。大量晶体有助于迅速扩容，改善微循环（39），胶体有助于提高胶体渗透压，吸收组织里水份到血管，维持血压。两者比例为23：1。禁用5%10%的葡萄糖，因为应激反应使血糖升高，胰岛素分泌抑制，同时抗利尿激素大量分泌，使水回收，容易发生低渗综合征和脑水肿。补液种类：林格氏液、右旋糖酐、706代血浆或平衡液等。,灾害事故急救,抗休克中几个容易受困惑的问题,（四）补碱不宜过量纠正宁碱勿酸的观点，宜略酸勿碱。因为过量的NaHCO3与代酸中的乳酸中和产生大量的CO2，CO2进入脑血管扩张血管颅内压脑灌注压不利于脑复苏。其二，NaHCO3释放的Na+向脑细胞内转移脑组织渗透压加重脑水肿。其三，过量应用PH氧离曲线左移氧合血红蛋白分离减少，不利于氧的释放。,灾害事故急救,建立和保证三个通道的畅通,气道建立和保持通畅的气道是复苏和抢救中最重要的环节。如果存在以下情况，SaO2仍不能上升时,则应行气管插管或气管切开：大量呕吐物、血块、痰液阻塞气道；不稳定性下颔骨骨折；破伤风牙关紧闭阻塞气道；老年人舌后坠；有后组颅N麻痹失去正常咳嗽反射；深昏迷。,灾害事故急救,建立和保证三个通道的畅通,输液通道是补液扩容抗休克的必备通道。是药物血液和营养制品的