急诊医学课件-十一--脏器功能衰竭--1

第八章器官衰竭，急诊医学，第一节急性心力衰竭，第八章器官衰竭，创伤急救刘，主要教学内容，创伤急救刘，心力衰竭是指由于器质性心脏病发展到心肌收缩力下降，心脏不能排出全部返血量，心输出量减少，导致肺静脉充血，动脉系统严重供血不足，临床表现为极度烦躁不安，呼吸极度急促，咳出白色泡沫或粉红色泡沫痰，双肺干湿罗音。外伤急救-刘，病因学，外伤急救-刘，心力衰竭分类，低出血和高出血，左心衰和右心衰，心脏收缩舒张期，急性慢性，外伤急救-刘，急性心力衰竭：除原有心脏病外，如果有增加心脏负担的诱因，出血量将急剧减少，如风湿性心脏病和高心脏病；心脏没有病理变化，当非心脏原因的当前程度超过心脏的代偿能力时，例如血容量的急剧增加和外周血管的剧烈收缩，也可以突然发生急性心力衰竭。低输出量和高输出量心力衰竭：伴有心输出量下降的心力衰竭称为低输出量心力衰竭，如风湿性心脏病、冠心病、心肌病和各种先天性心脏病；伴有心输出量增加的心力衰竭称为充血性心力衰竭，如甲状腺功能亢进、贫血、动静脉瘘等。外伤急救-刘，左、右或全心力衰竭：左心力衰竭：当左心疾病或非心脏原因主要影响左心时，会导致左心有效输出量减少，如二尖瓣或主动脉疾病、全身血压急剧上升等。主要导致急性肺充血和急性肺水肿；右心衰竭：当肺部疾病使右心压力超负荷，心脏疾病使右心容量超负荷，或右心室收缩能力受到抑制时，就会发生右心衰竭。主要表现为面部擦伤、颈静脉充血、肝肿大、下肢水肿甚至腹水。心力衰竭：通常在左心衰的基础上发展。此外，一些特殊原因也会导致心力衰竭，如急性心包填塞。创伤急救-刘，舒张性心力衰竭和收缩性心力衰竭：由于心肌收缩力减弱，新输出不能满足代谢需要。收缩性心力衰竭见于扩张型心肌病等。由于舒张功能受损导致心输出量受损，这导致心室接受心输出量变化的功能受损，但仍能满足代谢需要，但不能导致正常充盈压力增加。它是舒张性心力衰竭，见于肥厚型心肌病的心内膜纤维化。外伤急救-刘，呼吸困难，端坐呼吸，频率增加，嘴唇发绀，多汗，咳嗽频繁，咳出大量白色泡沫状痰，双肺充满喘息和湿罗音，心率加快，肺动脉瓣区第二心音功能亢进，心尖第一心音低钝，可闻收缩期杂音和舒张期疾驰。心输出量减少，早期血压可能升高，晚期血压降低，休克，外周循环不良，皮肤湿冷，烦躁不安，精神混乱，少尿等。创伤急救刘，(1)X线检查：心脏增大和胸部增大比例增加；当肺水肿发生时，斑片状阴影广泛分布于两肺。(2)动脉血气分析：早期低氧血症和代谢性酸中毒，二氧化碳分压降低；在疾病的晚期，二氧化碳的分压增加了。创伤急救刘，(1)诊断标准的建立：主要标准：夜间阵发性呼吸困难，颈静脉光泽，急性肺水肿，中心静脉压 16cmH2O，肝颈静脉反流综合征阳性；次要标准：夜间咳嗽、劳力性呼吸困难、肺活量减少1/3、心动过速 129次/分钟、肝肿大、胸膜和腹膜积液、脚踝水肿。两个主要标准或一个主要标准加两个次要标准可以建立诊断，创伤急救刘，(2)病因诊断：必须明确导致心力衰竭的基本病因和诱因；(3)鉴别诊断：左心衰竭常不同创伤急救刘，(4)临床监测：生化检查，包括血常规检查、电解质及肝肾功能检查；心电图和超声心动图；血流动力学检查包括脉压图、脉压图、脉压图、脉压图、脉压图、脉压图、PVR图、脉压图、脉压图、SvO2图、脉压图等。必要时可以进行心血管造影。外伤急救-刘，采用坐位或半坐位，双脚下垂，必要时依次结扎四肢，以减少静脉回流；体位：面罩通气或气管插管正压通气，氧气流量46升/分钟；纠正缺氧：皮下或肌肉注射吗啡5-10毫克，紧急情况下可静脉注射3-5毫克。镇静，外伤急救刘，速尿20-40毫克V10分钟的血管扩张，15分钟的利尿；利尿剂：用20毫升液体稀释0.25克，然后缓慢推压，可缓解支气管痉挛，增强心肌收缩力，扩张外周血管。氨茶碱：硝酸甘油片0.3-0.6 mg，舌下含服，硝酸甘油10g/min，静脉滴注；血管扩张剂外伤急救-刘西地兰0.2-0.4 mg静脉内缓释团注；非洋地黄类包括多巴胺多巴酚丁胺等。强心剂：米蒂5-10毫克/次或氢化可的松100-200毫克/次静脉滴注；早期充分应用；激素疗法：外伤急救刘等治疗肺部感染；控制高血压；消除心律失常等。消除病因：主动脉内球囊反搏；起搏器。其他：第二节急性呼吸衰竭，第八章器官衰竭，创伤急救刘，主要教学内容，创伤急救刘，急性呼吸衰竭是指原呼吸功能正常，且肺通气(和)或通气功能因某种突发原因急剧下降，导致缺氧(和)或二氧化碳潴留。外伤急救-刘，肺通气，肺通气，组织通气，气体运输，细胞内氧代谢，O2，CO2，外部呼吸，内部呼吸，外伤急救-刘，组织通气过程，体循环毛细血管，动脉端，静脉端，PO2=100 mmHg PCO2=40 mmHg，PO2=40 mmHg PCO2=46 mmHg，PO2=30 mmHg，pCO2=50mmHG，组织细胞，O2，O2，O2，CO2，CO2，CO2，外伤急救-刘，病因学大量胸腔积液、肺实质疾病、呼吸窘迫综合征、重症肺炎、吸入有毒气体、外伤急救-刘、呼吸衰竭分类、型：低氧血症、二氧化碳分压正常或降低； 第二类：低氧血症伴二氧化碳潴留。外伤急救-刘，外伤急救-刘，点击编辑正文，点击编辑正文，1神经病学表现：轻度缺氧：头痛、躁动、思维障碍、定向下降、运动不协调；严重缺氧：烦躁不安、谵妄、抽搐、意识丧失、昏迷和死亡。外伤急救-刘，点击编辑您的文本，点击编辑您的文本，点击编辑您的文本，点击编辑您的文本，2循环系统表现：心血管：心率加快、血压升高、心律失常、外周循环衰竭、心室颤动、心跳骤停；肺血管：收缩期通气时低氧性肺小动脉的异常血流比；严重缺氧或肺小动脉持续收缩：肺动脉压升高，右心衰竭。外伤急救-刘，点击编辑你的文字，点击编辑你的文字，点击编辑你的文字，点击编辑你的文字，3。呼吸系统表现：呼吸中枢兴奋、呼吸困难、呼吸频率加快、鼻翼切开、三叉戟现象、浅呼吸、慢呼吸、停止；4。皮肤和粘膜：发绀，取决于缺氧程度、血红蛋白含量、心脏功能等因素。外伤急救-刘，点击编辑你的文字，点击编辑你的文字，点击编辑你的文字，点击编辑你的文字，5。凝血功能：弥散性血管内凝血；消化系统：应激性溃疡和肝功能损害；肾功能：少尿和氮质血症；代谢：中度代谢酸；外伤急救-刘，点击编辑你的文字，点击编辑你的文字，点击编辑你的文字，点击编辑你的文字，1。中枢神经系统：脑血管扩张、血流量增加、颅内压升高、头痛、头晕、躁动、言语模糊、精神障碍、嗜睡、昏迷、抽搐、呼吸抑制、扑翼样震颤；2.心血管系统：血管扩张或收缩、结膜充血和水肿、颈静脉充盈和外周血压下降；3.呼吸系统：酸中毒、离子紊乱、酸碱平衡紊乱。外伤急救-刘，点击编辑你的文字，点击编辑你的文字，点击编辑你的文字，点击编辑你的文字，皮肤粘膜：血氧饱和度50毫微克，紫绀；血液：慢性缺氧刺激造血(代偿)急性缺氧，凝血障碍引起弥散性血管内凝血；消化：缺氧和二氧化碳潴留可导致微血管痉挛，导致应激性溃疡、胃肠出血和转氨酶升高。肾脏：由缺氧引起的肾血管收缩引起的肾功能障碍，如蛋白尿和血尿素氮升高。外伤急救-刘，外伤急救-刘，外伤急救-刘，点击编辑正文，点击编辑正文，点击编辑正文，胸片，动脉血气分析，血常规，生化检查，心电图，超声心动图，肺功能检查，辅助检查，外伤急救-刘，胸部x光，正常，左胸腔积液，右气胸，影像检查：包括普通胸片，胸部CT，放射性核素肺通气/灌注扫描等。它有助于诊断肺部感染、肿瘤、胸水和胸膜疾病，分析呼吸衰竭的原因，外伤急救-刘，心电图、超声心动图，外伤急救-刘，外伤急救-刘，血气分析：PaO 2 60 mmHg，PaCO 2正常或降低为型呼吸衰竭；Pao2 50mmhg为型呼吸衰竭，创伤急救-刘，一次呼吸支持疗法：1。保持气道通畅：(1)缓解气道痉挛：2受体激动剂雾化吸入(0.5%沙丁胺醇、特布他林)或口服、氨茶碱、糖皮质激素、抗胆碱能药物。(2)促进分泌物排出：呼吸道湿化和雾化、轻拍、补液、祛痰药物(氨溴索、浓汤)。(3)气管插管，气管切开，外伤急救-刘，呼吸支持疗法：2，氧疗(1)鼻导管吸氧(2)面罩吸氧(3)气囊面罩吸氧(4)压力控制通气，外伤急救-刘，呼吸支持疗法：3，机械通气常用通气模式(1)控制通气(CMV)(2)辅助/控制通气(A/CMV)(3)间隙命令通气(IMV)，同步间隙指令(IMV，SIMV)(4)压力支持通气(PSV)(5)呼气末正压应将其用于痰培养药敏。使用的药物：头孢他啶、哌拉西林、替卡西林、克拉维酸、哌拉西林、他唑巴坦、头孢哌酮、舒巴坦、亚胺培南、美罗培南、环丙沙星、左氧氟沙星)、氨基糖苷类、万古霉素。创伤急救-刘，三种呼吸兴奋剂的应用：当患者出现神经精神症状，即肺性脑病，或275 80 mmHg时，可通过刺激呼吸中枢或外周化学感受器，增加呼吸频率和潮气量，改善通气，促进患者清醒和自发咳痰来应用。常用药物：克拉明(尼可刹米)、惠舒林、洛贝林(洛贝林)、阿米三嗪、多沙普仑等。创伤急救-刘，其他四人，缓解呼吸障碍，控制感染，纠正心力衰竭等。皮质激素的应用：缓解气道炎症和脑水肿。原则：短期、足量、注意并发症。纠正酸碱失衡和电解质失衡：治疗原发疾病和纠正呼吸衰竭；补液和脱水处理；对于呼和浩特酸的处理，呼和浩特酸结合碱置换和呼和浩特一创伤急救-刘，其他四人，心力衰竭的治疗：利尿剂、强心剂、血管扩张剂、抗心律失常药。防治消化道出血：纠正缺氧和二氧化碳潴留，慎用胃刺激性药物、抗酸剂，并补充血容量。营养支持：营养支持模式：肠内营养：胃肠外营养：氨基酸、脂肪乳剂、谷氨酰胺。第三节急性肾衰竭，第八章器官衰竭，创伤急救刘，主要教学内容，创伤急救刘。急性肾功能衰竭是指由于各种原因导致肾小球滤过率明显降低，肾功能在短时间(数小时或数天)内迅速下降，导致进行性氮质血症、水、电解质和酸碱平衡紊乱的一组综合征。创伤急救-刘，肾前急性肾衰竭，血容量不足(大量出血，脱水，休克)，心输出量减少(严重心力衰竭，心肌梗塞，心律失常，心包填塞，肺动脉高压，肺栓塞)，肾血流灌注不足(肝肾综合征，严重感染，败血症，过敏性休克，药物)。创伤急救-刘、B肾急性肾功能衰竭、肾小管病变：缺氧、缺血、肾毒性药物、异型输血、高钙血症，均可引起肾小管损伤；肾小球疾病：各种肾小球肾炎、急性弥漫性狼疮性肾炎：肾间质疾病、外伤急症-刘、C肾后急性肾功能衰竭、急性尿路梗阻如结石、肿瘤、血凝块、双侧输尿管结扎错误、前列腺增生、前列腺癌、尿道狭窄、磺胺类药物、尿酸结晶等。外伤急救-刘、分为非少尿型(尿量500毫升/日)高代谢型，少尿型分为多尿恢复期三个阶段，外伤急救-刘、一般为7 14天，有时长达1个月。少尿期越长，病情越严重。这是整个疾病过程的主要阶段。(1)少尿期：2)尿量明显减少：少尿小于400毫升/天，无尿小于100毫升；水电解质和酸碱平衡紊乱：三高，三低，二中毒，外伤急救-刘，三高，外伤急救-刘，三低，外伤急救-刘，二中毒，外伤急救-刘，一少尿期，四尿毒症症状；外伤急救-刘，少尿期，尿毒症症状。外伤急救-刘，多尿期：24小时尿量增加到400毫升以上，即进入多尿期。尿量持续增加，达到3000毫升以上。它通常持续13周。外伤急救-刘，多尿期：表现：尿量增加，脱水，血压下降，血尿素氮和肌酐仍进一步增加，并可能出现感染等并发症和其他器官衰竭。创伤急救-刘，三个恢复期：肾小球滤过功能在3-6个月后恢复正常，部分肾小管浓缩功能不全持续1年以上。创伤急救-刘，(1)血液检查，(2)四项辅助检查，(3)轻中度贫血；(2)血清肌酐和尿素氮逐渐升高。血清肌酐日平均增加量44.2mol/L，肌酐日增加量为44.2-176.8mol/D；3血清钾 5.5毫摩尔/升；4血液酸碱度7.35；5血碳酸氢盐20 mmol/l；6低钠血症1。外伤急救-刘，(3)影像学检查，(4)辅助检查，(5)尿路超声检查：能了解