高血压护理2011.ppt

高血压,鲁静朝,忽视高血压心肌梗死,祸从天降脑溢血,高血压隐形杀手,高血压通常没有特别明显的症状，即使有轻度不适，病人的主观感觉与血压升高的程度并不一致。由于症状不明显，很多高血压病人明知自己有高血压也不进行治疗。多数高血压悄然起病，直到引起严重的心脑血管损害才被发现和重视。,高血压有“三高”,我国高血压患病率持续增长,我国现有高血压患者2.0亿，每年新增1000万,中国高血压防治指南(2005年修订版),历次全国调查高血压患病率(%),20.00%,16.00%,12.00%,8.00%,4.00%,0.00%,1959,1980,1991,2002,21.0%,2006,高血压的危害,高血压的危害,概述,原发性高血压是以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血管综合征”，常伴有其它危险因素、靶器官损害或临床疾患，通常简称为高血压。影响心脏、血管、脑和肾脏等器官结构与功能,最终导致这些器官的功能衰竭。在约5%的病人中，血压升高是某些疾病的一种表现，本身有明确而独立的病因，称为继发性高血压。,诊断高血压的血压水平：,收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg,欧美,工业化国家,美国白人,发展中国家,亚非,美国黑人,北方,南方,东部,西部,城市,农村,国内,国际,高原少数民族地区,流行病学,老年,青年,女性更年期前,男性,女性更年期后,男性,地区、民族,年龄、性别,哪天是全国高血压日？,1998年卫生部为提高对高血压危害的认识动员全社会都来参与高血压预防和控制工作，普及高血压防治知识将每年的10月8日定为“全国高血压日”,高血压的病因和发病机制,病因,遗传因素环境因素其他因素,肥胖、避孕药、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征,饮食精神刺激,家族倾向40%主要基因显性遗传和多基因关联遗传,60%,2010高血压发病的危险因素？,高血压是一种生活方式病。,高血压的发病机制,血压调节：平均动脉压心排血量总外周阻力,血容量、心率、心肌收缩力,小动脉结构、顺应性、舒缩状态,肾性水钠潴留肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活细胞膜离子转运异常交感神经系统活动亢进胰岛素抵抗血管内皮功能紊乱,血管重建、内皮细胞功能受损,高血压的发病机制,肾素血管紧张素体统（RAS）,血管紧张素III,Na+,肾小管,重吸收,（1）,增强交感神经活动,（2）,Ca2+Na+,（3）,（4）刺激血管壁增生肥厚,高血压的发病机制胰岛素抵抗,高血压的临床表现,临床表现,症状体征恶性或急进型高血压并发症,临床表现-症状与体征,大多数起病缓慢、渐进，一般缺乏特异临床表现。常见症状有头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等，也可出现视力模糊、鼻出血等较重症状。相当一部分患者无症状，仅在测量血压时或发生心、脑、肾等并发症时才被发现。,血压随季节、昼夜、情绪等因素有较大波动：冬季血压较高，夏季较低；血压有明显昼夜波动，一般夜间血压较低，清晨起床活动后血压迅速升高，形成清晨血压高峰；白大衣高血压。听诊时可有主动脉瓣区第二心音亢进。,临床表现-症状与体征,临床表现-恶性或急进性高血压,发病急骤，血压显著升高，DBP130mmHg伴有头痛、视力模糊，眼底出血、渗出和视乳头水肿肾损害突出，持续蛋白尿、血尿、管型尿进展迅速，预后差,高血压危象高血压脑病脑血管病心力衰竭慢性肾衰竭主动脉夹层,临床表现-并发症,高血压如何导致脑血栓？,高血压如何导致脑溢血？,高血压如何倒致冠心病？,高血压如何导致肾功能衰竭？,实验室检查,实验室检查,血压测量诊所偶测血压、自测血压、24小时动态血压监测尿液检查血生化检查X线胸片心电图超声心动图眼底检查：眼底改变分为四级,眼底分级(Keith-Wagener),级,II级,III级,级,高血压的诊断,高血压的诊断,诊断标准：未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压收缩压140mmHg和/或舒张压90mmHg排除继发性高血压,分类收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)正常血压12080正常高值1201398089高血压140901级高血压(轻度高血压(中度)1601791001093级高血压(重度)180110单纯收缩期高血压14090,血压水平的定义和分类,注：当收缩压与舒张压属不同级别时，应该取较高的级别分类。,中国高血压防治指南2010修订版,和和/或和/或和/或和/或和/或和,心血管危险因素水平分层,例1A男145/9065岁糖尿病TIAB男145/9040岁无糖尿病及其他心血管病心血管事件危险性A是B的20倍。例2A男170/105B男145/90心血管事件危险性A是B的2-3倍。,两者其他危险因素相同,中国高血压防治指南编写专家组,高血压患者心血管风险分层,中国高血压防治指南2010修订版,将合并糖尿病患者划为很高危人群,高血压危险度分层,低危,中危,高危,很高危,10年内将发生心脑血管病事件的概率,15%,15%20%,20%30%,30%,用于分层的心血管疾病危险因素,高血压男性55岁、女性65岁吸烟糖耐量受损和/或空腹血糖异常血脂异常：TC5.7mmol/L或LDL-C3.3mmol/L或HDL-C1.0mmol/L早发心血管疾病家族史（一级亲属发病年龄50岁）腹型肥胖（腰围：男性90cm,女性85cm)高同型半胱氨酸血症10umol/L,靶器官损害,左心室肥厚（心电图或超声心动图）蛋白尿和（或）血肌酐轻度升高（106177umol/L）超声IMT0.9mm，或动脉粥样斑块；颈-股动脉脉搏波速度12m/S踝臂血压指数124mol/L,外周血管疾病,出血或渗出视乳头水肿,空腹血糖7.0mmol/L餐后血糖11.1mmol/L糖化血红蛋白6.5%,糖尿病,高血压患者心血管风险分层,中国高血压防治指南2010修订版,鉴别诊断,肾脏肾前性肾性肾后性肾上腺原发性醛固酮多症库欣综合症嗜铬细胞瘤睡眠呼吸暂停综合征主动脉缩窄、多发性大动脉炎药源性高血压：非甾体类抗炎药、避孕药、糖皮质激素、拟肾上腺素药物、单胺氧化酶抑制剂,高血压治疗,高血压治疗策略,高血压治疗目标,高血压治疗主要目标是血压达标，最大程度降低心脑血管病发病率及死亡率,中国高血压防治指南2010修订版,2010高血压治疗的基本原则,高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血管综合征”，常伴有其它危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合干预。抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法，大多数患者需长期、甚至终身坚持治疗。定期测量血压；规范治疗，改善治疗依从性，尽可能实现降压达标；坚持长期平稳有效地控制血压。,提出了高血压是“心血管综合征”的概念,血压应控制在什么水平？,降压达标：一般：140/90mmHg冠心病：130/80mmHg糖尿病：130/80mmHg肾脏疾病：130/80mmHg脑卒中后：140/90mmHg65岁以上老年人：SBP200/130mmHg时降压，血压不低于160/100mmHg急性冠脉综合征疼痛消失，DBP100mmHg,病例分析,病例分析,患者男性，70岁，近日因劳累血压明显波动，时有恶心，入院治疗。入院时血压180/110mmHg，尿蛋白（+），血肌酐180mmol/L，眼底检查见视网膜絮状渗出。诊断？,病例分析,如果入院后因情绪激动，血压明显升高，严重头痛、视物模糊、抽搐、呕吐等，应考虑诊断？,病例分析,首选治疗药物宜为：A硝普钠B利尿剂CACEID哌唑嗪,？,病例分析,如果