腰椎融合手术.ppt

腰椎后路椎管减压植骨融合内固定手术，1 .椎管减压？ 椎管由24个游离椎骨椎孔和骶骨骶管组成，连接枕骨大孔，通过颅腔传导骶管裂孔。 内容物：脊髓、脊髓神经根、脊髓周围血管和包膜。 腰椎管狭窄症：中老年常见病和多发病，是指多种因素引起的骨性纤维结构异常使腰椎管和神经根管狭窄，压迫或刺激硬脊膜和神经根的一系列症状。 原因：腰椎滑脱椎间盘突出椎板加厚黄韧带加厚，进而骨化，PLF腰椎后外侧融合(Posterolateralfusion )，后路腰椎融合手术：用螺旋钛棒填充骨，正常影像片、椎间盘突出影像片、植骨融合、植骨的起源：自体骨、肋骨、胫骨、腓骨、异体骨融合原理：以病变椎体为中心植骨融合作用：限制运动维持解剖防止畸形发生，双侧移植融合器，双侧移植椎间融合器，3 .内固定？ 构成3360的椎弓根钉、固定棒、融合器、连杆种类有些不同的方法近似于：可促进骨融合、内固定作用、椎板结构的破坏，必然脊柱不稳定椎弓根钉系统强力固定脊柱的前中后柱，消除术后早期不稳定微动，减少微动引起的增殖，提高椎体间融合的成功率(1) 椎骨的连接，椎间板，(1)椎骨的连接，椎体与椎体之间由椎间板，前纵韧带与后纵韧带连接，骶脊肌、腰背肌、腹肌增强稳定性，1 .椎体之间的连接，椎间板，后纵韧带前纵韧带，(2.椎弓之间的连接黄韧带(椎管与椎板之间)棘间韧带棘上韧带横突间韧带关节突关节，棘间韧带，棘上韧带。 横突间韧带(1)椎骨的连接，(2)腰椎解剖的特征，(1)椎体大2 .椎孔为三角形3 .椎弓根大于胸椎、颈椎的4 .棘突呈方形或斧形向后方延伸的5.L4-L5、L5-S1是脊柱系统的生理弯曲的最低点、屈服强度、椎间板突出的最常见部位， 约占9096%，椎体、棘突、椎板、椎管、横突、椎弓根、椎弓根、椎体解剖标志物、上关节突、下关节突、椎体、横突、棘突、一、棘突四服包裹导管包。 2仪器：腰椎包、椎板咬骨钳包门诊USS仪器等。 3 .物品： 11#，20#叶片花生米，引流管引流袋清洁袋1个单段，双极吸笔管20ml注射器50ml注射器，手套脑棉片骨蜡； 明胶海绵； 两个一次性吸管头1-0微颚。 20-30分钟前洗手整理器械台，与巡回护士清点所有物品。准备消毒钳和碘酊线、酒精线，留下用于棉球准备的器具：二、术前准备、二、体位准备、从膝部到脚部适当放入垫子，缓和脚腕的压力，脚背自然下垂，脚尖远离床面！，消毒前调整灯光的位置，消毒后在无菌区的上方移动，防止灰尘流动，头部偏向一侧，消毒店的列表是，平衡液，机器车1，1 最后拧紧螺母。 手术程序与合作(1)先行椎弓根钉植入1 .切口(皮肤皮下深筋膜)处：大镊子(主刀使用)、镊子(助用或不使用)、卡盘、2块纱布、深筋膜露出后自动推开器、3、手术程序及配合点、2 .棘突、 椎板外露配合：纱布(医生将椎旁肌剥离到关节突起关节背外侧时使用)，纸夹，随时清除电刀笔血痂三，手术程序和配合要点，二.棘突，椎板外露配合：纱布(医生将椎旁肌剥离到关节突起关节外侧时使用)，毛巾钳， 随时清除电刀血痂，三、手术程序与合作要点，三.螺钉植入(一)固定钉点和：毛巾钳(二)去除骨皮质和合作：牙签，止血，三、手术程序与合作要点(三)方向对准：开锥深化器/推进器(4)深度对准：球探头(4) 弯曲的2种)、3、手术步骤和配合要点、(5)配合位置：插入定位针(与同一侧放入型号的相同) (6)透视配合：纱布、一方的准备： 三、手术步骤和要点，(7)椎弓根钉植入：选择合适的螺钉，旋入螺丝刀，固定钉、丝锥、万向钉固定钉、万向钉、螺丝刀、c臂机为手术中的定位提供了良好的帮助，椎弓根、侧片、椎板切除、有效的椎管减压(全椎板方式示例)全椎板、 半椎板及椎板开窗3种不同范围椎管暴露方式1 .棘突、黄韧带椎板切除暴露椎管配合：椎板棘突复合块，探讨暴露椎管图(3)松解神经根的配合：处理两个神经剥离子、神经牵引钩、(4)椎体间隙，取出突出的椎板1 .切除后纵韧带配合：神经剥离子/神经根拔钩小圆刀髓核钳，2 .椎间板配合：髓核凿(先小后大，铰刀/勺子)锤髓核钳末板勺(5)，植骨配合：碎骨放入一次性吸管(1/3处)长植骨棒锤枪器/高跟锤，(5)植骨， 上棒配合：选择合适的棒弯曲保持，准备好针对面线扭转的扳手临时紧固，三、手术步骤和配合要点，(7)加压或推开，最终紧固，钉尾配合：加压或推开后的透视，切口配合：留置引流1 .减压，固定合适后，计算棉片、纱布和钉尾的个数。 放置引流管，固定皮7号线。 吸收2.1-0丝缝合深筋膜、浅筋膜两层。 3 .鱼骨线缝合皮下。 4 .用倒刺线缝皮。 手术结束，2020/6/9，术中出血止血方法，创面软组织出血-单极电凝立即进行椎板出血-双极电凝止血，骨蜡管内静脉丛出血-双极电凝止血，明胶海绵，脑棉片椎体间隙出血-明胶海绵缠绕，融合时取出，术中关注的问题，钉棒残留在体内， 长期感染血供差，微生物繁殖血供差的抗生素杀死微生物不容易，感染后只能去除植入物，去除后椎板切除多的患者椎体容易变得不稳定滑落，并出现神经根症状，无菌技术，无菌防