卵巢肿瘤的影像学表现及鉴别课件

卵巢肿瘤影像学诊断，刘瑞林，1，按肿瘤细胞来源分类，上皮性肿瘤浆液性囊腺瘤/癌粘液性囊腺瘤/癌子宫内膜样肿瘤透明细胞癌纤维上皮瘤生殖细胞瘤成熟和非成熟畸形瘤无性细胞瘤内胚窦癌性索间质瘤纤维卵泡膜瘤细胞瘤硬化性间质瘤Sertoli-Leydig细胞瘤转移性肿瘤，2，1， 上皮性肿瘤6070岁良性60%边界性(低度恶性)5%恶性35%，3，4，良，恶性上皮性肿瘤的差异，5，浆液性和粘液性囊腺瘤/癌(SerousversusMucinousTumors )，良性浆液性囊腺瘤，女，49岁，良性粘液性囊腺瘤，女，26岁，6，浆液性囊腺癌女，60岁，7，b，a，浆液性囊腺癌，女，53岁，8，双侧浆液性囊腺癌，女，50岁，9，粘液性囊腺癌破裂，女，36岁，a，b，c，10，边界性粘液性肿瘤，女，20岁，11，子宫内膜样癌(EndometrioidCarcinoma )， 1015%同时发生子宫内膜异位症最常见恶性肿瘤的3050%双侧病变影像学表现：非特异性、大囊性肿块，子宫内膜肥厚，12，b，a，卵巢子宫内膜样癌和子宫内膜癌，女，38岁，13，透明细胞癌(ClearCellCarcinoma )，5u%可分为期女性，42岁，15岁，Brenner肿瘤(BrennerTumor )，23%恶性致密基质和移行细胞的影像学表现：多房囊实性肿瘤或小实性肿瘤CT实性成分轻度增强，不定形钙化MRI纤维质成分呈低信号，类似纤维瘤，16，Brenner肿瘤意外发现，17，2，生殖细胞瘤1520%的成熟畸胎瘤为良性，最为常见，其馀为恶性(占5% )影像学表现：较大的混合瘤，以实质为主的AFP、HCG升高，18，成熟畸胎瘤(MatureTeratoma )，453个胚层， 影像表现不同的成熟囊性畸形瘤：单室、破裂、扭转、恶性单胚叶畸形瘤，19，成熟畸形瘤，非典型成熟畸形瘤，女，16岁，20，成熟畸形瘤。 女，22岁，21岁，成熟畸胎瘤，22岁，成熟畸胎瘤，女，21岁，23岁，成熟畸胎瘤。 女性，36岁，24岁，成熟畸形瘤，女性，3岁，25岁，非成熟畸形瘤(ImmatureTeratoma )占畸形瘤的1%，未成熟组织的发病年龄为20岁，可区分包括恶性畸形瘤在内的复杂囊实性，坏死、出血钙化散在脂肪密度和信号中，26，非成熟畸形瘤。 女性，23岁，27岁，非成熟畸胎瘤破裂，女性，19岁，28岁，无性细胞瘤(Dysgerminoma )，年轻女性多无内分泌功能。 但5%肿瘤包括细胞营养层巨细胞，可作为HCG影像学表现：分叶状实质性肿瘤内纤维血管分离，肿瘤内出血或坏死和斑点状钙化，29，无性细胞瘤，女，18岁，30，无性细胞瘤，女，17岁，31，内胚窦瘤(EndodermalSinusTumor ) 卵黄囊肿的高恶性影像学表现：大，单一AFP，32，内胚窦瘤，女，29岁，伴AFP升高(58000IU/ml，正常为0-15iu )。 33、内胚窦瘤，女，1岁。 AFP增高(933ng/ml )，34，鉴别点，浆液性囊腺瘤薄壁，单房或多房肿瘤，内充满浆液，常见的无囊肿或壁结节的非典型成熟囊性畸形瘤和粘液性囊腺瘤相对较少，多房、大、分房信号密度不同的恶性上皮性厚隔膜、乳头状突起、大软组织伴坏死的卵巢子宫内膜样癌是子宫内膜异位症引起的最常见的恶性肿瘤，透明细胞癌仅排列在后面。35、鉴别点，脂肪：畸形瘤的高度特征标志，成熟的囊性畸形瘤包括以囊性成分为主的致密钙化，不成熟的畸形瘤包括散在以实质成分为主的病灶中的脂肪成分和钙化恶性生殖细胞瘤：无性细胞瘤和内胚窦瘤等，前者包括纤维血管间隔的肿瘤以大实质为主发生于年轻女性，2030岁，血清学检查有助于诊断，36、鉴别点，含钙化肿瘤为浆液性上皮瘤，成熟和未成熟畸形瘤，Brenner肿瘤两侧性肿瘤考虑浆液性上皮瘤，结论以上皮性最常见，囊性为主，单/多房，恶性以实质成分为主， 乳头状突是一种明显的特征，多发乳头状突是低恶性或恶性肿瘤生殖细胞瘤CT、MR中畸形瘤含脂肪成分，恶性生殖细胞瘤是一种较大的复杂(囊实性)肿瘤，肿瘤标志物(AFP、HCG )有助于诊断，参考文献38，1袁晓春、王夕富、 牛蒡. 3.0TMRI对卵巢恶性肿瘤定性的诊断价值J .实用放射学杂志，2011 27(11):16951698.2赵辉，左玲芝.卵巢肿瘤的CT诊断J .实用放射学杂志，2004，20 (4):364366.3成启华，李艳.卵巢恶性肿瘤的MRI诊断与放射学实践，2012，27 (1):81-84 .39，谢谢，40，3，性索-间质瘤约占卵巢肿瘤的8%，各年龄段来源于体腔上皮(性索)的性腺细胞和胚胎性腺间质细胞的颗粒细胞、卵泡膜细胞、成纤维细胞、睾丸支持细胞(sert oliscells ) 和睾丸间质细胞(leydigscells )大部分为良性肿瘤：纤维卵泡膜瘤硬化性间质瘤激素效应与其他卵巢肿瘤不同，有41例，颗粒细胞瘤(GranulosaCellTumor )，最常见的恶性索-间质肿瘤，最常见的雌激素产卵巢肿瘤为成人型(95% ) 围绝经期或绝经后妇女雌激素高水平发生子宫内膜增生、息肉、癌，子宫增大、内膜厚、出血多见。 325%的病例同时发生子宫内膜癌。 影像学表现：实质肿瘤，或伴出血、纤维变性，或多房囊性，或完全囊性较上皮性肿瘤无乳头状突起，无腹膜种植，诊断时常局限于卵巢子宫增大、内膜增厚、出血、42、颗粒细胞瘤、女性、55岁。 增强CT示盆腔巨大混合性肿瘤，呈分叶状外观，病灶右半部可见“葡萄房”样多囊病灶，左半部实质成分不规则增强。 43，颗粒细胞瘤，女，71岁。 a .矢状位T2W显示分叶状多房囊性肿瘤，类似囊腺癌，未见乳头状突起。 箭头表示子宫内膜增生。 b .脂肪抑制矢状位增强T1W显示多发间隔强化，许多囊性部分未被强化。 44，45，纤维卵泡膜瘤(FibroThecoma )、纤维瘤(Fibroma )和卵泡膜瘤(thecoma )是良性肿瘤中富含脂质的卵泡膜瘤，无雌激素活性纤维瘤的卵泡膜细胞，无雌激素活性的绝经前或绝经后女性纤维瘤是最常见的性索间质肿瘤， 由成纤维细胞和胶原组成的实质性肿瘤，与恶性卵巢肿瘤相似的腹水和meigs综合征，46，纤维卵泡膜瘤(Fibrothecoma )，影像学表现CT :密度均匀的实质性肿瘤，延迟增强，钙化MR:T1W低信号，T2W低信号， 高信号散在的浮肿和囊性卵巢肿瘤中含有纤维成分的是纤维瘤、纤维卵泡膜瘤、囊腺纤维瘤和Brenner肿瘤纤维成分T2W，低信号鉴别诊断：带蒂子宫平滑肌瘤和宽韧带平滑肌瘤浆膜下肌瘤通过邻接肌层由子宫动脉供血，卵巢肿瘤由卵巢动脉供血，47%，纤维瘤、宽韧带平滑肌瘤由邻接肌层由子宫动脉供血a .平片在骨盆内表现出大量的不定形钙化。 b .轴位T1W表示边界清晰的圆形肿块，弥漫性低信号代表钙化。 c .轴位T2W表示肿瘤低信号，伴有高信号囊变。 凹陷内少量腹水。 48、纤维卵泡膜瘤，女，46岁。 a .轴位T1W显示右侧附属区圆形低信号肿块。B.T2W肿块为等低信号，内见高信号水肿。 c .增强脂肪抑制T1W显示肿瘤周围强化，中央水肿区未见强化。 49，浆膜下子宫平滑肌瘤，女，28岁。 矢状位T2W以子宫后方巨大的低信号为主要肿瘤，表面可见低信号流空血管。 50、硬化性间质瘤(sclerosingstromaltumor )，罕见的良性肿瘤80%为2030岁女性影像学表现T2W :大，信号不均匀，有高信号囊性成分，实质成分为中信号高信号动态增强：早期周围强化，逐渐向心强化(含血管网较多的细胞区位于周围， 中央为少细胞胶原成分)纤维瘤早期强化或轻度强化，延迟强化，51，硬化性间质瘤，女性，28岁。 增强CT示子宫左前方边缘可见明显肿块，周围明显强化。 52、sertloli-leydig细胞瘤，40岁以下女性单侧多，小，恶性程度低，占卵巢肿瘤的0.5%，引起男性化，但激素活性影像学表现清晰，强化肿瘤只有30%，有囊性改变，53、sertloli-leydig细胞瘤a .轴位T1W显示边缘清晰的卵圆形实性低信号肿块。 b .轴位T2W显示肿瘤呈中度信号，伴多发性圆形囊肿。 c .增强脂肪抑制T1W显示肿瘤实质部分明显增强。 54，4，Collision肿瘤，少见2种肿瘤共存，但组织学表现明显不同的常见畸形瘤混合囊腺瘤/癌，55，Collision肿瘤，女，46岁。 a .增强CT显示典型的畸胎瘤。 箭头指的是脂肪成分。 b .盆腔增强CT显示多房囊性肿瘤，为黏液性囊腺瘤。 另见子宫肌瘤(l )。 56、5、转移性肿瘤，主要见于胃和结肠肿瘤转移的乳腺、肺对侧卵巢肿瘤占卵巢肿瘤的10%，主要见于育龄期原发和转移性对临床治疗和预后有意义的转移性肿瘤的影像学表现缺乏特异性，实质性肿瘤和囊性肿瘤Krukenberg肿瘤(印戒细胞癌):来自肠胃， 有分泌粘液的印戒细胞，双侧性，T2W实质低信号，内部有高信号粘液成分，57，胃癌转移双侧Krukenberg肿瘤，女，38岁。 a轴位T2W在双侧囊性肿瘤内可见低信号实质部分。 左侧比右侧小。 b .增强脂肪抑制T1W的肿瘤间隔和实质部分明显增强。 58、另一点，浆液性囊腺瘤薄壁、单房或多房肿瘤，内充满浆液，常见的无囊或壁结节的类似非典型成熟囊性畸形瘤的粘液性囊腺瘤较少见，多房、大、分房信号密度不同的恶性上皮性肿瘤特征厚而不规则的壁、厚隔壁较大的软组织成分伴坏死59，鉴别点卵巢肿瘤伴子宫内膜增生、癌卵巢子宫内膜样癌、颗粒细胞肿瘤，有时卵巢膜瘤和纤维卵巢膜瘤的实质性肿瘤在T2W包括低信号线纤维瘤、Brenner肿瘤，偶见于纤维卵巢膜瘤，卵巢子宫内膜样癌起源于子宫内膜异位症60、鉴别点、脂肪密度和信号的出现是畸形瘤的高度特征标志，成熟的囊性畸形瘤包括以囊性成分为主的致密钙化，不成熟的畸形瘤包括以实质成分为主的伴有小巢的脂肪成分和钙化恶性生殖细胞瘤包括无性细胞瘤和内胚窦瘤等， 前者包括纤维血管间隔肿瘤以大实质为主肿瘤发生于年轻妇女，2030岁，血清学检查有利于诊断实质成分明显增强的卵巢肿瘤，包括硬化性间质瘤、Sertoil-Leydig瘤、卵巢甲状腺瘤、囊腺纤维瘤、61、鉴别点、钙化肿瘤为浆液性考虑到纤维卵泡膜瘤、成熟和未成熟畸形瘤Brenner肿瘤的两侧性肿瘤的转移性和浆液性上皮肿瘤卵巢肿瘤不能分为一种组织类型，需要考虑Collision肿瘤62、结论以上皮性最常见、囊性为主、单/多房、恶性则以实质成分为主， 乳头状突是一个明显的特征，多发乳头状突显示低恶性或恶性肿瘤生殖细胞瘤CT、MR中畸形瘤含脂肪成分，恶性生殖细胞瘤是一大复杂(囊实性)肿瘤，肿瘤标志物(AFP、HCG ) 有助于诊断性索间质瘤小实质肿瘤到大多囊性肿瘤的颗粒细胞肿瘤通常较大，多囊性肿瘤包含实质部分的纤维卵泡瘤、硬化性间质瘤及S