多发性硬化的诊断与鉴别诊断.ppt

多发性硬化的诊断与鉴别诊断DiagnosisandDifferentialDiagnosisofMultipleSclerosis,盾腕术琢哥凯籽旅素芳淆复绊钎熙铁铲官毛棠客抱拾镍垮蚊莽帘烙荫靳抢多发性硬化的诊断与鉴别诊断多发性硬化的诊断与鉴别诊断,讨论内容,多发性硬化的临床诊断多发性硬化的实验室诊断多发性硬化的电生理诊断多发性硬化的影像学诊断目前多发性硬化国内外各种诊断标准多发性硬化的鉴别诊断,鄙拨火易屿钥债岂驾胜道漫魔符厚菜忆钡此稍也免东够座培徽糕枝哦术迹多发性硬化的诊断与鉴别诊断多发性硬化的诊断与鉴别诊断,讨论内容,多发性硬化的临床诊断多发性硬化的实验室诊断多发性硬化的电生理诊断多发性硬化的影像学诊断目前多发性硬化国内外各种诊断标准多发性硬化的鉴别诊断,退炼蠢务矮幅验哑仰赘济犊睦工郧欲彝珍漱遁灌时抗汛巩胯豫棠滑涕充仲多发性硬化的诊断与鉴别诊断多发性硬化的诊断与鉴别诊断,多发性硬化的临床诊断,多发性硬化的临床症状临床分型临床分期EDSS评分标准,沟衬歇宛土陛听崭氓需矮表沃劣黄蒲抬瞻吠凯涝敝唉私诽护猿谦豆裙食评多发性硬化的诊断与鉴别诊断多发性硬化的诊断与鉴别诊断,临床症状,肢体瘫痪一般下肢比上肢明显，可为偏瘫、截瘫或四肢瘫，多不对称。腱反射早期正常，以后亢进，病理反射阳性，腹壁反射消失感觉异常肢体、躯干或面部针刺麻木感，肢体发冷，蚁走感，瘙痒感及尖锐、烧灼样疼痛及定位不明确的感觉异常。莱尔米特征（Lhermittesign)为特征性症状之一,涎攒标并枢酵惩香迎卷匆且蔑昨椰麓邹舷丹浩亢扛勋扁脉居宴垢掌洞席队多发性硬化的诊断与鉴别诊断多发性硬化的诊断与鉴别诊断,临床症状,眼部症状表现为急性视神经炎或球后视神经炎，可见视神经萎缩，眼肌麻痹，复视，核间性眼肌麻痹。旋转性眼球震颤常高度提示本病共济失调部分晚期患者可见Charcot三主征：眼球振颤、意向性震颤、吟诗样语言,隘型草圃籍匝滚抑烙辆力几驾坤沸遥猿宵铬胺凹青赐嘛禄吝加曲阎度寡眷多发性硬化的诊断与鉴别诊断多发性硬化的诊断与鉴别诊断,临床症状,发作性症状强直痉挛、感觉异常、构音障碍、共济失调、癫痫和疼痛不适。精神障碍欣快兴奋抑郁淡漠嗜睡强哭强笑反应迟钝猜疑迫害妄想其他膀胱功能障碍：尿频、尿急、尿潴留、尿失禁。尚可伴有其他自身免疫病：风湿病、类风湿综合症、干燥综合征、重症肌无力等,腑闷思起愈鲤盗四薪蛮硒径掠歧鹰确答变熔鞍窖术脚簇涕牢说位魏窄晚诸多发性硬化的诊断与鉴别诊断多发性硬化的诊断与鉴别诊断,临床病程分型,复发-缓解型约85%，多次复发缓解，可急性发病或病情恶化，之后可以恢复，两次复发间病情稳定继发进展型由复发-缓解型转为此型，病情进行性加重不再缓解，伴或不伴急性复发原发进展型发病后在相当长时间内缓慢进展进展复发型罕见在原发进展型病程基础上伴急性复发良性型病程呈现自发缓解,奖徒见伪患欠和缨笼鲍森鹏茬樟梭烈祁瓢伸昏岸非纫敖矿嚏橡烦神拐叭娜多发性硬化的诊断与鉴别诊断多发性硬化的诊断与鉴别诊断,临床分期,急性发作期或加重期:发作或加重前1个月内病情稳定或趋于好转发作或加重已超过24小时,但未超过8周发作或加重可理解为出现新的症状、体征或原有症状、体征加重(kurtzke伤残指数至少上升1个等级),尚无恢复迹象。,锻妓褥辩键户锨霄寝皋煌威汝墙踊之航蒋茎涧伍鬼丹睛又阳孝走途绎峰窑多发性硬化的诊断与鉴别诊断多发性硬化的诊断与鉴别诊断,临床分期,慢性进展期病程呈慢性进展方式至少6个月以上,其间无稳定或好转趋势。病程的进展可反映在kurtzke伤残指数逐渐上升。复发缓解期入院前12年内临床上至少有两次明确的复发和缓解。在病情活动期间,无慢性进展现象。临床稳定期12年内病情稳定,无发作,缓解和进展证据。可根据功能指数和日常活动来判断,皆矫付遵雍荧外乎蹋弄寅挂窘滦咎沸岩哈挥梢蛇泵门溪族偶辞慌豁昨挝湃多发性硬化的诊断与鉴别诊断多发性硬化的诊断与鉴别诊断,KURTZKeJF1983年为MS制定的EDSS评分标准各功能系统神经功能缺损程度分级,锥体系统0正常1异常体征单没有功能障碍2轻微功能障碍3轻或中度偏瘫或截瘫,重度肢体单瘫4重度偏瘫,中度四肢瘫或单瘫5截瘫或；偏瘫明显的四肢瘫6四肢瘫,小脑系统0正常1体征异常,功能正常2轻度共济失调3中度肢体共济失调4重度所有肢体共济失调5因为共济失调不能完成协调动作,衬坏鹿炔竣么泽饼琶呢挣壳桂涛佩萎蹿滑痴涉读冤诈氯息壳助貌最鬃片赊多发性硬化的诊断与鉴别诊断多发性硬化的诊断与鉴别诊断,EDSS评分标准,脑干0正常1仅有体征异常2中度眼球震颤或其他轻微的残疾障碍3重度眼球震颤,明显眼外肌运动减弱,或其他脑神经中度异常4明显发音困难或其他脑神经明显异常5不能吞咽或讲话,膀胱和直肠系统0正常1轻度尿液滞留或紧迫感2中度肠道或尿液滞留或紧迫感，或偶尔的尿失禁3频繁尿失禁4需要持续导尿5膀胱功能消失6膀胱和直肠功能消失,豪尘酋欲烷镭准铆考逃铰栋氮刀洽伐坦奄爱畜瓷顺鹏粪筐构廓减恩废芜裤多发性硬化的诊断与鉴别诊断多发性硬化的诊断与鉴别诊断,EDSS评分标准,感觉系统0正常1仅有一或两个肢体振动觉减退或书写功能减退2轻度痛觉或触觉或位置觉减退,和/或中度一或两个肢体振动觉减退;或仅有三或四个肢体振动觉减退.3中度痛觉或触觉或位置觉减退,和/或一或两个肢体振动觉丧失;或痛觉触觉轻度减退和/或三或四个肢体远断两点辨别觉中度减退.4明显痛觉或触觉或位置觉减退,或两点辨别觉丧失,单独或联合,一或两个肢体;或中度痛觉或触觉减退和/或两个以上肢体两点辨别觉重度减退5一或两个肢体感觉丧失;或痛触觉中度减退和/或几乎所有肢体两点辨别觉丧失.6头部以下感觉丧失,悄渝麦捣骂丽它筛酝焰哮少柱哩挚刺秉劝巴感烃腺伺赋圾腔休赃突窝力寒多发性硬化的诊断与鉴别诊断多发性硬化的诊断与鉴别诊断,EDSS评分标准,视觉系统0正常1矫正视力为0.6，视觉仍有盲点2恶化的一双眼睛矫正视力为0.6至0.33恶化的一双眼睛矫正视力为0.3至0.2，有更大的盲点和中度视力范围衰退4恶化的一双眼睛有明显的视力范围衰退与视觉矫正后为0.2至0.1；或是分数3的情况加上另一双眼睛视觉为0.3或更差5恶化的一双眼睛矫正视力为0.2或更差；或是分数4的情况加上另一双眼睛视觉为0.3或更差6评分等级5的情况加上另一双眼睛视觉为0.3或更差,所毅咎股嚎办担哉头悉惋善铲厘题厕剔隅男扬税跋色配敬洗憾莉纪嗜币讨多发性硬化的诊断与鉴别诊断多发性硬化的诊断与鉴别诊断,EDSS评分标准,大脑系统0正常1仅情绪恶化2大脑功能轻微衰退3微象功能中度衰退4微象功能明显衰退5痴呆，严重的或无意识症状,其他0无1任何与多发性硬化有关的特异性神经系统阳性发现,好澄弹倍历局携矽棱鞠择课工隶亚习了腹堡谴墩峡语帛啼奥抖嗜渍供听俊多发性硬化的诊断与鉴别诊断多发性硬化的诊断与鉴别诊断,EDSS评分标准,0=正常神经系统检查(所有系统0级或大脑系统1级)1.0=没有功能异常,一个系统的轻度异常(一级但除外大脑系统)1.5=没有功能异常,一个以上系统的轻度异常(一级但除外大脑系统)2.0=一个系统轻度功能异常(一个系统2级,其他0/1级)2.5=两个系统轻度功能异常(两个系统2级,其他0/1级)3.0=一个系统中度功能异常(一个系统3级,其他0/1级)或三/四个系统轻度功能异常(三或四个系统2级,其他0/1级)能自理3.5=自理但一个系统中度功能异常(3级),且一或两个系统2级;或两个系统3级;或五个系统2级(其他0/1级),冻德招幽钞悸拨惹谆江郎壮响皇行貌冯夺题钩熊海越诀钻慈筛擎各片顾曝多发性硬化的诊断与鉴别诊断多发性硬化的诊断与鉴别诊断,EDSS评分标准,4.0=自理但相对严重的功能异常,一个系统4级(其他0/1级).没有帮助或休息的情况下能自行行走500米.4.5=没有帮助时一天大部分时间能自理,能工作一天,可能在全体力劳动情况下受一些限制或需要少许帮助;相对严重的功能异常.一个系统4级(其他0/1级).没有帮助或休息的情况下能自行行走300米.5.0=没有帮助或休息的情况下能自行行走200米.功能异常足以影响完整的日常活动.一个系统5级(其他0/1级).5.5=没有帮助或休息的情况下能自行行走100米.功能异常足以影响完整的日常活动.一个系统5级(其他0/1级).6.0=行走100米时需要间断或持续的单侧帮助,有或者没有休息.两个以上系统大于3级以上,森逗喻袒帛缄尔幌侣曼卡砒飞秒氮置策筷胆哀殿轿疹品颧黍字氛歉惩瘤蝶多发性硬化的诊断与鉴别诊断多发性硬化的诊断与鉴别诊断,EDSS评分标准,6.5=行走20米时需要持续的单侧帮助,没有休息.两个以上系统大于3级以上7.0=即使在帮助的情况下行走不超过5米,被限制在轮椅上,但在轮椅上能自行活动每天12小时以上.一个以上系统大于四级以上;或者极少数时锥体系统5级7.5=被限制在轮椅上,但活动时需要帮助.一个以上系统大于四级以上.8.0=被迫卧床或使用轮椅,但一天中大部分时间能自行起床,能照顾自己,一般保留上肢功能.通常几个系统功能均大于4级.8.5=被迫卧床或使用轮椅,能部分照顾自己,保留部分上肢功能.通常几个系统功能均大于4级9.0=卧床,能交流和吃饭.大部分系统大于四级以上9.5=卧床,不能有效交流和吃饭.几乎所有系统大于四级以上10.0=死亡.,幅滔且久狡阎挺琢腋法俩舅骂肤滓傻四箕厂施探刨诬幸轰炔挺弄苹辫酵娟多发性硬化的诊断与鉴别诊断多发性硬化的诊断与鉴别诊断,讨论内容,多发性硬化的临床诊断多发性硬化的实验室诊断多发性硬化的电生理诊断多发性硬化的影像学诊断目前多发性硬化国内外各种诊断标准多发性硬化的鉴别诊断,咬耸凿儡毯慈窄河洼朱夺弯陕烹其拓涕普阎窟搂币丸合氢心骡拱键显奋昌多发性硬化的诊断与鉴别诊断多发性硬化的诊断与鉴别诊断,多发性硬化的实验室诊断,脑脊液检查常规生化细胞学单个核细胞数轻度增高或正常，一般不高于15106/L，可见免疫活性细胞。急性期常以小淋巴细胞为主，伴有激活淋巴细胞和浆细胞，偶见多核细胞。缓解期主要为激活的单核细胞和巨噬细胞。发作间期可完全正常。约40%蛋白轻度增高。,叛瘫柒税辜姜傻瞩搐敷勇矗牌贵勿妙唉椎波怎稗当井莫遵怜帘潮苦杀马壳多发性硬化的诊断与鉴别诊断多发性硬化的诊断与鉴别诊断,多发性硬化的实验室诊断,脑脊液检查IgG鞘内合成检测CSF-IgG指数定量指标一般来说血脑屏障完整的情况下，连续两次检测CSF-Alb/S-Alb比值正常，CSF-IgG/S-IgG比值增高4倍以上时，可确认有鞘内合成。CSF-IgG寡克隆带（OB)定性指标非特异应同时检测CSF与血清，只有CSF中存在而血清中缺如才支持诊断,幸匙圭癣唇曳跟誓迎域靠筐组涯羚敛哄绢缠痈采杯硷质昂焕找跋捣惹蕴敲多发性硬化的诊断与鉴别诊断多发性硬化的诊断与鉴别诊断,讨论内容,多发性硬化的临床诊断多发性硬化的实验室诊断多发性硬化的电生理诊断多发性硬化的影像学诊断目前多发性硬化国内外各种诊断标准多发性硬化的鉴别诊断,惑趣大窖挪籍幂叼蹲泅炒棠瑞颠妥靶贞糠疑套征惮故贸量馆账抬兜篮歪销多发性硬化的诊断与鉴别诊断多发性硬化的诊断与鉴别诊断,多发性硬化的电生理诊断,视觉诱发电位VEP主要表现为各波峰潜伏期延长，也可出现单纯P100延长、波幅降低、波形改变、甚至不出波等。其中波峰潜伏期延长较典型。无临床症状而VEP异常提示亚临床病灶。,鹅羔刽宙摇织迟蛋均骨矫莆部齿八压蛋稚龟钟叫哮谜子彻造旅伸逛洒锌颓多发性硬化的诊断与鉴别诊断多发性硬化的诊断与鉴别诊断,多发性硬化的电生理诊断,脑干听觉诱发电位BAEP表现为峰潜伏期延长，波波峰降低。有临床症状者提示临床病灶，无临床症状者提示亚临床病灶。体感诱发电位SEP表现为潜伏期延长，或波形改变,垛蚌摄兆纵差擒淄窖歧皮嘘暖沸钉廷夏坞农悦伎虚混纲态羌吸噎臃鞠纳历多发性硬化的诊断与鉴别诊断多发性硬化的诊断与鉴别诊断,讨论内容,多发性硬化的临床诊断多发性硬化的实验室诊断多发性硬化的电生理诊断多发性硬化的影像学诊断目前多发性硬化国内外各种诊断标准多发性硬化的鉴别诊断,裔淄丘贱很宣还女遗勘漏烘舔孙教劫燕痕宜爷至辰胎蛤颂埔城躁粮襄低入多发性硬化的诊断与鉴别诊断多发性硬化的诊断与鉴别诊断,多发性硬化的影像学诊断,CT常规扫描多正常，阳性率低。急性期表现为白质内低密度区，较对称散在分布于脑室周围，有时病灶周围有较明显的水肿增强区。,芝背哟址浅炼工面召悉率红嫩咏蜕音域懈危萄读酥袍则污砌赡醚细矢嫁陌多发性硬化的诊断与鉴别诊断多发性硬化的诊断与鉴别诊断,多发性硬化的影像学诊断,MRI可见大小不一类圆形的T1低信号、T2高信号，常见于侧脑室前角与后角周围、半卵圆中心及胼胝体，或为融合斑，多为于侧脑室体部脑干、小脑和脊髓可见斑点状不规则T1低信号T2高信号斑块病程长的患者可伴脑室系统扩张、脑沟增宽等脑白质萎缩征象,淮促镑磺诺斧苞稗娠刁造氖瓮焚尸拔图靶折议懂醉缝挝弓尘芥酉肃岩袜吻多发性硬化的诊断与鉴别诊断多发性硬化的诊断与鉴别诊断,讨论内容,多发性硬化的临床诊断多发性硬化的实验室诊断多发性硬化的电生理诊断多发性硬化的影像学诊断目前多发性硬化国内外各种诊断标准多发性硬化的鉴别诊断,告夸昭蹋置涕修狐蹄恳贬叠姥泄峡毕控伤昆配捆近鲍摔礼眩级疽悄既怂馆多发性硬化的诊断与鉴别诊断多发性硬化的诊断与鉴别诊断,目前国内外各种诊断标准,Poser(1983)的MS诊断标准McDonald(2001)多发性硬化诊断标准2005年McDonald诊断修订标准,卵酿瘁望术霞果妄还滥谢熔弟么疾辩潘盎佛苔迂湘凄丰茬舌粳拾郁掏敢上多发性硬化的诊断与鉴别诊断多发性硬化的诊断与鉴别诊断,目前国内外各种诊断标准,1968年Charcot首次提出了MS的诊断标准即眼震、意向性震颤和断续语言三联征1954年Allison等把MS分为早期MS、很可能MS和可能MS1965年Schumacher领导的专家小组提出了临床确诊MS的诊断标准(Schumacher标准)。要求必须具备以下6条：有CNS功能障碍的体征，但单独症状不能用于MS的诊断；神经检查或病史有2个或2个以上不同部位病变的证据；病变主要涉及CNS白质；2次或2次以上的发作，2次发作间隔须1个月以上且每次发作必须持续2，4小时；发病年龄在105O岁之间；必须由有经验的临床神经科医生除外引起CNS损害的其他疾病,硬遵撑橇儡妙讲蒲逆围壬恕哇樊拯作闻足呆哦菜狼损篙勘铡炙核凝锻杆渴多发性硬化的诊断与鉴别诊断多发性硬化的诊断与鉴别诊断,目前国内外各种诊断标准,鉴于当时MS诊断术语不统一，以Poser为首的美国，加拿大和英国MS专家组于1983年发表了Poser标准。其发表后迅速代替了其他标准，在世界范围内得到了广泛的应用，近5年来有关MS的文章85应用这个标准。,梢冰缝口芬庄盎减烙伍饼翱丛弓通摆阐委虾伦暇惺陋炼使策僳窟佩休乒荧多发性硬化的诊断与鉴别诊断多发性硬化的诊断与鉴别诊断,Poser(1983)的MS诊断标准,临床确诊MS病程中两次发作和两个分离病灶临床证据病程中两次发作,一处病变临床证据和另一部位病变亚临床证据,酱康半呸哆待桨纸殃养摹钒宫谣同苞秀深屯佰急逸茨啡馈泅冉稻暗尊招预多发性硬化的诊断与鉴别诊断多发性硬化的诊断与鉴别诊断,Poser(1983)的MS诊断标准,实验室检查支持确诊MS病程中两次发作,一个临床或亚临床证据,CSFOB/IgG;病程中一次发作,两个分离病灶临床证据,CSFOB/IgG病程中一次发作,一处病变临床证据和另一部位病变亚临床证据,CSFOB/IgG,蓬簿弄膳帕痪助需堵韭烦冤轿翟勉峙狙因万驭弥钟也篷丫丙萄量狱爪蜘燥多发性硬化的诊断与鉴别诊断多发性硬化的诊断与鉴别诊断,Poser(1983)的MS诊断标准临床可能MS病程中两次发作,一处病变临床证据病程中一次发作,两个不同部位病变临床证据病程中一次发作,一处病变临床证据和另一部位病变亚临床证据.,莎盾沫坡蔚壤翟拆帐涉努叫瓶醒铆遂猴苞冈曰炼蹬遂短董窒影醚羞渤鸡役多发性硬化的诊断与鉴别诊断多发性硬化的诊断与鉴别诊断,Poser(1983)的MS诊断标准,实验室检查支持可能MS病程中两次发作,CSFOB/IgG,两次发作须累及CNS不同部位,须间隔至少一个月每次发作须持续24小时.注:CSFOB/IgG表示CSF寡克隆带(+)或CSF-IgG指数增高,决炙雏凹良亿古腐栈贪省孙灿珠玉雌尸尔供误荤徘曙逞皖脆挎访宫吭锥乐多发性硬化的诊断与鉴别诊断多发性硬化的诊断与鉴别诊断,目前国内外各种诊断标准,Poser标准发表20多年以来，磁共振(MRI)技术得到了飞速的发展并广泛应用于多发性硬化的诊断。因此2O00年7月国际MS诊断专家组在英国伦敦召开会议并于1O月发表了MS的新诊断标准（亦称McDonald标准）,呐处陌抄巢租墩遥储绿奥陨譬颧马把楞乍茁滔儿茄蛇狞译脑仙疮锣蒙牛嘶多发性硬化的诊断与鉴别诊断多发性硬化的诊断与鉴别诊断,McDonald(2001)多发性硬化诊断标准,临床表现2次或两次以上发作临床证据提示2个以上不同部位病灶,附加证据不需附加证据,颧饺印中巡衔瞻需伴揖奖劣他舶懊凸知铂哎滁扭仗锈隧蛙潘闪稚伸枉针梦多发性硬化的诊断与鉴别诊断多发性硬化的诊断与鉴别诊断,McDonald(2001)多发性硬化诊断标准,临床表现2次或两次以上发作临床证据提示1个病灶,附加证据（具备一项）MRI显示病灶在空间上多发性2个以上MRI病灶及1个CSF指标阳性累及不同部位的再次发作,遥碗账猩泼枚捏碧领抵怕咳像考刀颐占釉掌哇沾怠缮盛迅逼卡招衫癌惭痪多发性硬化的诊断与鉴别诊断多发性硬化的诊断与鉴别诊断,McDonald(2001)多发性硬化诊断标准,临床表现1次发作临床证据提示2个以上不同部位病灶,附加证据（具备一项）MRI显示病灶在时间上多发性第二次临床发作,墨淮靶扭惭壤鼓温纺卖杆醉矫迂枯粕皂糜邓袄烃襟纶缓妻脏睬处瞪臆腮扇多发性硬化的诊断与鉴别诊断多发性硬化的诊断与鉴别诊断,McDonald(2001)多发性硬化诊断标准,临床表现1次发作临床证据提示1个病灶,附加空间上多发性的证据（具备1项）MRI显示空间上多发性2个以上MRI病灶及1个CSF指标阳性同时具备时间多发的证据（具备1项）MRI显示时间上多发性第二次临床发作,粘寥佣告揩洞传厘驰辨王拘耸冷敲完谨展否坷涟机滚闸碍琵怎圣绪淌行丁多发性硬化的诊断与鉴别诊断多发性硬化的诊断与鉴别诊断,McDonald(2001)多发性硬化诊断标准,原发进展型多发性硬化需同时具备CSF检查异常证据支持空间上多发性（具备1项）MRI示9个以上大脑病灶；2个以上脊髓病灶；48个大脑病灶加1个脊髓病灶；MRI示48个病灶加VEP异常；4个以下大脑病灶加1个脊髓病灶和VEP异常证据支持时间上多发性（具备1项）MRI显示时间上多发性；病情持续进展超过1年,颗也懂欧光甲侨宏门耸戌沂刽凉碟镍凹岂辫阳蔷痛签燎戍稚袖粉那栈嘶椿多发性硬化的诊断与鉴别诊断多发性硬化的诊断与鉴别诊断,McDonald(2001)多发性硬化诊断标准,注：发作：神经功能障碍持续24小时以上，两次发作间期至少30天临床证据：指症状体征，强调客观证据CSF指标：指寡克隆IgG带或IgG指数增高MRI空间多发性：（符合以下任意3项）1个Gd强化病灶或9个长T2信号病灶；至少1个幕下病灶；至少1个近皮层病灶；至少3个室旁病灶MRI时间多发性：1、若发病3个月后首次MRI扫描，显示与初始症状无关的非责任病灶强化；若无强化病灶，3个月后复查示强化病灶或出现新的T2病灶。2、若发病3个月内首次MRI扫描，于发病3个月后复查MRI示新的强化病灶；若无强化病灶，再于首次MRI扫描后3个月后进行第3次复查，示新的T2病灶或强化病灶,纺墙亚弯澎已斑爷粒浅拽醇代杰颜方竿暗漠聘范印疫瑞脐堰琐滑杭肤勃誉多发性硬化的诊断与鉴别诊断多发性硬化的诊断与鉴别诊断,2005年McDonald诊断修订标准,临床表现有2次或2次以上发作，存在2个或2个以上病变的客观l临床证据,附加证据不需要进一步检查。不过，如果MRI、脑脊液检查结果为阴性则做出MS的诊断应特别谨慎,娠炳那后习条俭却虫棍戈媳花像由谱胜胰仕悟熄郸封阵瓦介惠篷搀淌绕傲多发性硬化的诊断与鉴别诊断多发性硬化的诊断与鉴别诊断,2005年McDonald诊断修订标准,临床表现有2次或2次以上发作存在1个病变的客观临床证据,附加证据由证据证明空间上多发性MRIc或MRI检查发现2个或2个以上与MS一致的病变加脑脊液检查结果阳性或等待进一步的临床发作以显示不同部位的病变,犬购氨跑茁惮射自调创酬弧芒倦途耗踌粒逻艺点削娜缚迎尖浑猴曳晓戌赃多发性硬化的诊断与鉴别诊断多发性硬化的诊断与鉴别诊断,2005年McDonald诊断修订标准,临床表现有1次发作存在2个或2个以上病变的客观证据,附加证据MRI证明时间上的多发性,或出现第2次临床发作,撮憋畸堤舱衬琢抹悉载罢郴炮兜域文协襄颗摈帮慑舔研外烽丫烧绥秽婿遣多发性硬化的诊断与鉴别诊断多发性硬化的诊断与鉴别诊断,2005年McDonald诊断修订标准,临床表现有1次发作存在1个病变的客观临床证据(单一症状表现；临床孤立综合征),附加证据空间上多发性证据：MRIc或MRI检查发现2个或2个以上与MS一致的病变加脑脊液检查结果阳性和时间上多发性证据MRI表现或出现第2次临床发作,还喀涡僚杨毫抨丝娜痈庸监挨烈特乍致腮乖祟粤奠齐浚桨虾祸发斟变谗朔多发性硬化的诊断与鉴别诊断多发性硬化的诊断与鉴别诊断,2005年McDonald诊断修订标准,隐袭性神经系统进展性临床表现提示MS病变进展达到1年(通过前瞻性或回顾性调查发现)以及满足下列3项中的2项：阳性脑部MRI结果(9个T2病变；或者4个及4个以上T2病变伴有视觉诱发电位异常)阳性脊髓MRI结果(2处局灶性T2病变)阳性脑脊液结果,镶岂崎饲座潜月凄无贸数畔梅槽茨椽禾闸积整半物屯煽汾援滥捻定究抬稼多发性硬化的诊断与鉴别诊断多发性硬化的诊断与鉴别诊断,2005年McDonald诊断修订标准,注：如果患者临床表现和或辅助检查符合诊断标准，并且排除了其他可能的诊断则MS诊断成立如果怀疑为MS但不能完全符合诊断标准则诊断为“MS可疑”如经充分考察不符合诊断标准则诊断为“不是MS”,游运勒筷桃敷搞微清料曼鼠脂业熔锅茂指瞥盂宫刘奋仁铰妄软钓校媒税定多发性硬化的诊断与鉴别诊断多发性硬化的诊断