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常规胃镜在胃癌诊断中的困惑与思考,胃癌流行病学现状,全球：胃癌在常见癌症中发病率居第四位，在癌症相关死因中居第二位。,中国：每年死于胃癌的约有22.7万人，占所有恶性肿瘤死亡的23。,胃癌总体预后无明显改善,诊断：早期诊断困难治疗：进展期胃癌治疗乏术,早期胃癌的检出率,西方国家约为1020韩国约为30日本高达4579中国10%(上海10家医院平均为9.61%上海瑞金17.14%),BACK,吴云林ChinJGastroenterolHepato,lMar2008,Vo.l17,No.3,进展期胃癌远期预后欠佳,不同阶段胃癌术后五年生存期：早期90%95%2期60%70%3期40%50%晚期10%左右,胃镜在胃癌诊断中的地位,胃镜病理仍是目前诊断胃癌的主要手段！,存在的问题与困惑,漏诊良恶性溃疡的鉴别,病例一2012.02.20,病例一2012.10.16,两次胃镜检查对比,2012.02.202012.10.16,困惑漏诊,什么是漏诊？漏诊：一年内胃镜复查诊断为胃癌可疑漏诊：一至三年内胃镜复查诊断为胃癌,吴云林,国内外漏诊情况报告,英国：14%日本：早癌10年25%10年以上20%进展期14%中国：2.4%,漏诊原因浅析及应对策略,患者依从性差未能发现病灶发现病灶未能活检活检未能检到肿瘤组织检到组织未能被病理医生诊断,漏诊原因应对策略,患者依从性差：对胃癌防治知识缺乏对常规胃镜存在恐惧心理费用,对策：宣教充分知情同意无痛胃镜,BACK,漏诊原因应对策略,未能发现病灶：患者操作医生技术不熟练注气不充分视野不清晰,对策：充分术前准备不盲目追求速度精益求精无痛胃镜,BACK,漏诊原因应对策略（病例二）,发现病灶未能活检：,对策：逢病必检，除外血管,BACK,漏诊原因应对策略,活检未能检到肿瘤组织：操作医生肿瘤,对策：加强鉴别诊断加强随访,BACK,活检到底取什么位置？,BACK,漏诊原因应对策略,检到组织未能被病理医生诊断：,对策：加强沟通学会看病理片培养自信心,Back,困惑良恶性溃疡的鉴别,看似良性溃疡的胃癌看似胃癌的良性溃疡,看似良性溃疡的胃癌（病例三）,BACK,看似胃癌的良性溃疡（病例四）,2011.06.01,看似胃癌的良性溃疡（病例四）,2011.06.01,看似胃癌的良性溃疡（病例四）,2011.06.01,2011.07.01,第一次复查,看似胃癌的良性溃疡（病例四）,2011.06.01,2011.08.01,第二次复查,看似胃癌的良性溃疡（病例四）,2011.06.01,2013.04.02,第三次复查,内镜下良恶性溃疡鉴别要点,良性恶性溃疡底均一白苔，底平且多覆污苔，不平低于粘膜面出血，凝血块附着高于粘膜面溃疡边缘平滑不整易出血溃疡边界炎性水肿，软侵润性隆起，硬周堤低凹凸不平,镜下鉴别只是提
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