护理操作(全科)

操作技术,市立医院东区急诊室黄桂先,内容,吸氧术,吸痰术,灌肠术,洗胃术,氧气疗法,目的:提高动脉血氧含量，促进组织细胞的正常新陈代谢，维持机体的生命活动。,吸氧术,氧疗指征,各种类型的呼吸衰竭、低氧血症、高热、创伤等缺氧和需氧增加的状态心血管疾病血氧运输功能障碍各种原因导致的休克严重的酸碱中毒、水电解质紊乱药物中毒,吸氧术,氧疗方法,分类一非控制性氧疗控制性氧疗分类二无创性氧疗有创性氧疗,吸氧术,非控制性氧疗,鼻导管法面罩法氧帐法气管内给氧法气管插管气管切开,吸氧术,控制性氧疗,鼻导管控制性氧疗法加压给氧法高频通气给氧法高压氧疗法,吸氧术,氧浓度与氧流量的换算,氧流量：氧浓度：（1）低浓度给氧：低于35%（2）中浓度给氧：35%60%（3）高浓度给氧：高于60%换算：吸氧浓度（%）=21+4氧流量（L/min),吸氧术,供氧装置,中心供氧装置氧气筒供氧装置：氧气筒氧气表氧气筒架,吸氧术,操作步骤,装表检查氧气筒及各部件打开总开关，清洁气门氧气表与气门连接，扳手加固使表直立接湿化瓶检查各衔接部位是否漏气,吸氧术,操作步骤,给氧清洁鼻腔连接鼻导管，打开氧气，调节氧流量，所需流量的刻度应位于流量表中浮球的中点湿润鼻导管前端后插入鼻腔固定观察、记录拔管用纱布包裹拔出关氧气,吸氧术,氧疗的注意事项,氧疗最主要的危险是发生火灾。切时做好四防，即防火、防热、防油、防震。氧气筒内氧气不可用尽，压力表降至5kg/cm2即不可再用。对慢性肺部疾病伴CO2潴留的患者，氧疗时人考虑到有可能引起低通气状态。使用面罩时，患者有潜在的误吸风险。抬高床头可以减少误吸的危险。简易面罩给氧时一般至少需要6L/min的流量，以防止CO2在面罩内积聚。,吸氧术,氧疗的注意事项,严防氧中毒：低浓度吸氧，低于28%不会出现副作用和危险；浓度为50%应少于1周；60%应少于1天；100%少于46小时。如需长期氧疗不得超过45%，可采用PEEP或CPAP.新生儿（特别是早产儿)严格控制给氧浓度和给氧时间，防止晶状体纤维组织增生，导致不可逆失明。,吸氧术,吸痰术,目的：保持气道通畅，改善氧合，降低气道阻力，控制和减少感染，采取痰液标本。时机：采取按需吸痰、适时吸痰的原则,吸痰术,吸痰指征,人工气道内可见气道分泌物呼吸频率增加、频繁咳嗽，听诊有痰鸣音气道内压力增加，呼吸机显示高压报警氧饱和度下降有呼吸窘迫症状，怀疑是痰液阻塞引起怀疑有误吸,吸痰术,吸痰方法,电动吸引器吸痰法中心吸引装置吸痰法注射器吸痰法,吸痰术,吸痰物品,吸痰管的选择吸痰管最大外径不能超过气管导管内径的1/2吸痰装置负压装置负压吸引,吸痰术,操作步骤,操作前评估患者并解释检查口腔，取下义齿物品准备调节负压成人300400mmHg小儿250300mmHg,吸痰术,操作步骤,操作中预氧30秒湿润吸痰管并进行试吸置入吸痰管，置入深度因人异，一般插入直到感觉前端有阻力时，再后退约1cm吸痰时采用一边来回旋转一边后退的方式进行吸痰，时间限制在15秒以内如末吸净，可重复23次吸痰后予高浓度吸氧,吸痰术,操作步骤,操作后冲洗皮管整理用物评估吸管是否有效，安置病人洗手,吸痰术,注意事项,吸痰前后都应给予高流量吸氧吸痰前进行叩背和体位引流，以提高吸痰效果气道分泌物黏稠时可在吸引前用1-2ml生理盐水注入气道，提供正压通气，以提高吸痰效果气管内吸痰时应用无菌技术减少气道污染的可能性。若鼻腔、口腔和气管切开需同时吸痰时，应先吸气管切开处，再吸鼻腔或口腔每根吸痰管只用一次吸引器贮液瓶吸出液不要过满，不得超过2/3,吸痰术,吸痰并发症,呼吸心跳停止心律失常高血压或低血压颅内压增高气管痉挛气道黏膜损伤出血,吸痰术,灌肠,定义：灌肠是向体内灌入液体以协助病人排便排气的方法，有时也利用此法灌入药物，以达到明确诊断和治疗的目的。,灌肠术,灌肠,分类保留灌肠不保留灌肠大量不保留灌肠（清洁灌肠）少量不保留灌肠,灌肠术,大量不保留灌肠,目的：刺激肠蠕动，软化和清除粪便，排除肠内积气，减轻腹胀。用途：解除病人便秘及肠胀气冰水灌肠可以降低深部体温的目的，尤其体温40度以上的病人，可用此法降温在手术分娩及检查前，做肠道准备。,灌肠术,大量不保留灌肠,禁忌证急腹症消化道出血妊娠严重心血管疾病,灌肠术,大量不保留灌肠,物品准备常用溶液：清水生理盐水0.1-0.5%生理盐水0.1-0.2%肥皂水成人1000ml小儿500ml温度39-41环境准备病人准备：排便；左侧卧位，双膝屈曲,灌肠术,大量不保留灌肠,方法高度：悬挂灌肠液在输液架上，使液面距病人肛门40-60厘米。深度：插入7-10cm（小儿4-7cm）保留时间：5-10分钟（中暑保留30分钟）,灌肠术,大量不保留灌肠,注意事项正确选择灌肠溶液，掌握溶液的温度、浓度、量肝昏迷禁用肥皂液充血性心力衰竭、水钠潴留禁用生理盐水降温用28-32、中暑用4等渗生理盐水伤寒病人灌肠时溶液500毫升，压力要30cm保持一定灌注压力和速度如病人有便意，应将灌肠简放低，嘱病人张口呼吸。如溶液流速受阻，可移动肛管。出现脉速、面色苍白、剧烈腹痛等立即停止灌肠,灌肠术,小量不保留灌肠,作用：常用于腹部及盆腔手术后病人，起软化粪便，解除便秘和排气的作用。适应症：由于灌入溶液量小，对肠道刺激性小，常用于腹部或盆腔手术后患者、危重患者、年老体弱者、小儿、孕妇等。,灌肠术,小量不保留灌肠,常用溶液1.2.3.灌肠液50%硫酸镁30毫升甘油60毫升温开水90亳升甘油和水各60-90毫升各种植物油120-180毫升溶液温度约38度,灌肠术,小量不保留灌肠,方法高度：液面距病人肛门30厘米深度：约10-15厘米保留时间：可保留10-20分钟,灌肠术,保留灌肠,目的：镇静、催眠和治疗肠道感染常用溶液：根据治疗目的不同有多种：（1）镇静催眠：10%水合氯醛等（2）肠道抗感染：2%黄连素液、新霉素液、大蒜浸液或其他抗生素溶液。,灌肠术,保留灌肠,方法灌肠液38、量200ml卧位：抬高臀部10cm深度：15-20cm保留时间：1小时结束后注入温开水,灌肠术,保留灌肠,注意事项肛门、直肠、结肠手术，排便失禁者不宜作保留灌肠肠道感染药物以睡前灌入为宜直肠、乙状结肠病变取左侧卧位或仰卧位；回盲部病变取右侧卧位灌肠液量要少，肛管要细，插入要深，压力要低拔管后轻揉肛门,灌肠术,洗胃术,是将洗胃导管由口腔或鼻腔插入胃内，利用重力、虹吸或负压吸引作用的原理，将大量溶液灌入胃腔反复冲洗的技术。目的：解毒：6小时减轻胃粘膜水肿某些手术或检查前的准备,洗胃术,洗胃术,禁忌症:吞服强酸、强碱等腐蚀性毒物者禁忌洗胃上消化道溃疡、癌症患者不宜洗胃食道阻塞、食管狭窄、食管胃底静脉曲张等患者禁忌插管血小板减少症、胸主动脉瘤、心肌梗死等患者慎用洗胃。,洗胃术,洗胃方法,口服催吐法：适用于清醒而能合作的患者。对口服固体毒物或胃内有食物时催吐效果常胜于胃管洗胃法。胃管洗胃术：将胃管由鼻腔或口腔插入胃内，用大量溶液进行冲洗的方法。,洗胃术,常用洗胃液,温开水或生理盐水2%-4%碳酸氢钠溶液：常用于有机磷农药中毒，敌百虫、敌敌畏禁用。高锰酸钾溶液：1:2000-1:5000，常用于巴比妥类、阿托品及毒蕈中毒。1605、1059及乐果禁用。茶叶水：沉淀重金属及生物碱等,洗胃术,操作要点,病人卧位取出义齿，昏迷病人去枕平卧，头偏向一边；意识清醒病人取左侧卧位。未开始洗胃前将洗胃机置于出胃状态插管自口腔或鼻腔插入10-15cm，嘱病人做吞咽动作验证胃管在胃内用注射器抽吸，抽出胃液。注入10ml空气，用听诊器在胃部能听到气过水声。将胃管末端放入盛水的碗中，无气体逸出。,洗胃术,操作要点,先吸出胃内溶液再进液胃内容物全部吸出后才拔管反折拔出胃管漱口安置病人终末处理,洗胃术,注意事项,洗胃是在危急情况下的急救措施，急救人员必须迅速、准确、轻柔、敏捷的操作来完成洗胃的全过程。洗胃过程中随时观察病人生命体征的变化，如感觉腹痛、洗出血性灌洗液或出现休克现象，应立即停止洗胃。要注意每次灌入量和吸出量的基本平衡。每次灌入量不得超过500ml。,洗胃术,注意事项,凡是呼吸停止、心脏停博