骶髂关节炎（一）-4.ppt

郑州大学第二附属医院疼痛，东tieli，骶髂关节是从前尾部的滑膜关节到后头部的行为韧带连接关节，解剖学，解剖学，骶骨关节面和髂骨关节面共同构成，活动范围小，传送脊椎重量的滑膜关节。天花板关节的滑膜很少，耳状关节面上部是粗糙的骨面，连接着坚固的骶骨髂骨韧带，前后有坚固的天花板前韧带和天花板后韧带。女人因为分娩，天花板关节大幅度张开，分娩后3-5个月后恢复。1)楔形骶骨，粗关节面，对称的凸及有力的骨间韧带。形成骶骨关节的稳定性，限制关节的活动。(2)腰部和下部的肌肉系统，通过胸腰筋膜构成骨盆自身的支架系统，有助于静态、动态时重力的移动。骶骨关节的特征：3)前滑膜和后1/3或2/3韧带，滑膜部为真性关节。4)骶骨面基本上是透明软骨，髂骨软骨的厚度是2 3倍，髂骨面是纤维软骨，一般在1毫米以下。后两种解剖学特征主要发生在骶骨关节炎，以髂骨侧为重点提供了理论依据。也就是说，从腰椎皮肤到骶髂关节之间，不重要的血管，神经经：相当于骶髂关节中间水平，从骶髂关节后面穿过的臀部皮肤神经，这种神经是感觉神经。损坏不会导致明显的功能障碍。分类，二次骶髂关节急性化脓性骶髂关节、骶髂关节、结核性关节炎、强直性脊椎炎、创伤性骶髂关节炎、脊椎炎、骶髂关节、银屑病、骶髂关节、布鲁氏菌、骶髂关节炎等原发性骶髂关节炎也是退行性骶髂关节炎、退行性骶髂关节炎的原因，反复普通外伤或超载使透明软骨表面成为纤维软骨面。这种退行性改变过程会导致骶髂关节发生骨关节炎等变化，严重的人会发展成骨化强直。特别是老年人，在骶髂关节软骨下，骨头会发生硬化性变化，关节底部有骨质增生，甚至有骨刺，可以发现小的、感觉性的区域。紧张损伤、退行性骶髂关节炎的原因，I .急性和慢性损伤：1 .创伤，强烈姿势下的负载。片面的长期谎言。2.骶髂关节本身的病变：风湿性、风湿性、强直性脊柱炎直接侵犯会导致炎症反应、结核等。三.邻近器官及组织病变：前列腺，盆腔炎等。四。内分泌疾病：甲状腺功能亢进、皮质醇增多症导致的骨质疏松症、糖尿病骨关节炎、脑垂体疾病等。5.转移性疾病：身体各部位恶性肿瘤的转移，骶髂关节的临床症状，疼痛主要可以向骶髂关节局部疼痛和压痛，股骨股骨和大腿以上三分之一的方向传递。其特点是隐蔽性发作，持续的钝痛，活动后多起床，缓解休息。早晨僵硬，粘滞性类风湿性关节炎，时间较短，一般在30分钟内。粘滞的手指关节停止了一段时间后，开始活动时会感到僵硬，因此，有些活动会缓解，就像粘滞一样。Piedallu综合征患者在后面观察了他的髂骨脚跟是否处于同一水平。一般病人比较低。腰弯的时候，患者的位置高于健侧。大阻力髋外展试验骨盆分离挤压试验阳性屈髋膝弯曲试验，“4”字，直线腿抬高试验，单腿跳跃试验，床边测试，都可能是阳性。但是屈曲和挺杆检查是阴性的。检查，退行性骶髂关节炎没有特殊性能，化脓性骶髂关节炎：炎症3反应，即白细胞高，血液下沉，c反应蛋白阳性强直性骶髂关节炎血液快速沉淀，HLA-B27阳性，结核性骶髂关节炎3360血沉快，淋巴细胞高，PBD强烈阳性，影像检查，x线早期没有明显变化CT .MRI在诊断中有决定性作用，CT明确显示骶髂关节表面的骨损伤。磁共振成像T1像黑色，T2像白色，清楚地显示了病变的范围。退行性骶髂关节炎，致密性骶髂关节炎，右，右，退行性骶髂关节炎诊断，病史中年后发病，骶髂疼痛主要在双侧；患者可以轻重不同。中老年发病率高的临床方面，女性尤其多。局部可能有明显的压痛和爆震痛。影像检查主要在x线胶片上显示退行性综合征，在随时间发生退行性变化的各个时期，以增生和骨刺为主。1，腰椎间盘突出对肌性症状更轻。由于保护姿势，臀部拉动肌肉会紧张，臀部严重压迫会出现类似于骶髂关节关节炎的症状，但CT会发现椎间盘突出等影像学方面的见解，骶髂关节影像学是正常的。骶髂关节阻滞治疗后臀部症状可明显减少，一般24-48小时后症状继鉴别诊断后，肌性症状更加明显，臀部压痛点大体消失。骶髂关节周围炎影响坐骨神经时，也可能出现与腰椎间盘突出相似的临床特征，但该患者可以区分骶髂关节炎的影像表现。2髋筋膜疼痛综合征，臀部疼痛和压痛，但压痛点比较浅，骶髂关节影像检查正常，可以识别3骶髂关节转移，骶髂关节转移性肿瘤：其他器官肿瘤的病史，局部疼痛，以及明显的压痛，患者老人，恶病质。x射线检查：有局部不规则、边界不明确的结节状或片状的致密阴影。如果能找到原发性病变，诊断就更确定了。4、致密的骶髂关节炎，这种病的原因目前还不清楚，但与以下因素有一定的关系：骶髂关节是将腰部以上的重量转移到下肢的主观节，因为髂骨关节长期受到持续的压力，所以很紧凑。妇女怀孕和分娩可能是这种病的诱发因素之一。有关脊柱骨骺炎，有报道称本病和脊柱骨骺炎都存在。与慢性盆腔炎、尿路感染、局部创伤等有关。骶髂关节附近骨血供应障碍也是该病的原因之一。主要表现为髂骨耳形表面结构不明确，骨骼均匀密度高。其内边缘以骶髂关节为边界，不侵犯关节表面，其外边缘形成明确的直线或弧形，病变部分骨质硬化部位以多种形式构成。大体可以分为三角形、新月形和梨形。致密性骶髂关节炎，5，化脓性骶髂关节炎，发烧40以上，主要是臀部和大腿，有时下肢放射，激烈，负重，疼痛加剧炎症的三种反应，即白细胞高，血液快，c反应蛋白阳性tomakov症状及 4 字局部爆震痛明显，可能有韩城脓肿和窦形成。原发性病变的临床特点。7，强直性天花板关节炎，强直性天花板关节炎这种疾病更常见，尤其是年轻人的发病率高，但这种疾病具有(1)疼痛：从骶髂关节开始逐渐向上脊椎节，大部分是性暴力发展的特点。(2)双侧性：骶髂关节疾病大部分是双侧对称的，侵犯整个关节，从关节间隙模糊到破坏，最终关节间隙消失。(3)脊椎同时侵犯：该疾病除了骶髂关节外，椎体间关节也侵犯，后记椎骨关节呈股骨般的变化。(4)其他：该病患者血细胞沉降速度快，风湿性因子等检查指标大部分为阳性。疼痛不均匀的部位是炎症性关节痛的特征，会影响睡眠，严重的时候疼痛会使患者无法入睡，或者下床活动后疼痛也会减轻，可以再次入睡。更严重的人很难下床。强直性脊柱炎骶髂关节疼痛的特点是休息没有缓解，活动后松弛，与腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄、腰外伤有差异。退行性骶髂关节炎的治疗，病床休息物理治疗消炎镇痛药骶髂关节块软骨磨损的修复。纯天然锯最高值软骨粉的摄取促进了人类关节软骨的再生。骶髂关节融合只能考虑个别严重情况。骶髂关节穿刺阻断，适应证1。骶髂关节损伤疾病，骶髂关节扭伤，骶髂关节不稳定性。2.类风湿天花板关节炎、Reiter天花板关节炎、银屑病天花板关节炎、致密型髂骨炎等天花板关节非传染性炎症。3.骶髂关节感染性炎症：结核性骶髂关节炎(仅限注射抗结核药)、化脓性骶髂关节炎(仅限注射敏感性抗生素)。骶髂转移病变，淋巴肉瘤。5.包括天花板肌炎、神经骨神经痛、赔偿肌综合症在内的其他天花板疼痛。骶髂关节穿刺阻断，禁忌症1。休克，心力衰竭，严重阻断，糖尿病，瘫痪患者。2.出血、凝血异常或服用抗凝剂的患者。臀部炎症及感染患者。4.马尾综合征患者。骶髂关节穿刺的安全性和最佳部位通过上述解剖结构，通过腰椎穿刺通过腰椎骶髂关节，通过重要的血管和无神经通路，可以看出非常安全。骶髂关节下半段上半段(相当于骶骨2-3)与关节表面矢状面(0度1-15度)成小角度，皮肤和关节间隙之间没有重要的神经血管，通过针容易进入滑膜部是最佳穿刺路径。骶，髂骨间隙是滑膜，但骨盆壁薄，容易渗透，盆底结构受损。安慰的是关节面和矢状面夹角大。骨盆壁厚，滑膜部位置深，通过长距离韧带链接到达滑膜部并不容易。不是理想的朋克水平。方法1、皮革制备；患者取俯卧撑，腹部以下垫，稍微弯曲臀部，腰椎前凸减少，腰部扁平。通过常规消毒的皮肤骶骨嵴中央线和髂骨脚跟之间的穿透，用7号长针在髂骨后上骨内侧骶中央线刺皮肤，以45度角瞄准关节，然后将中间针慢慢向下到骶骨关节后方，抽出血液时注入药液0.2 0.3ml/kg。骶髂关节解肠图，方法2，患者有俯卧撑位置，一般碘复合消毒皮肤。用10-20毫升注射器获取1毫克的Pinus bungeana，4毫升的2%利多卡因(或1% ropivacaine 5毫升)，维生素B12500g。骶骨外侧边缘明显的压痛点垂直注射，沿关节间隙上下扇形注射药液。根据药物不同，5-7d一次或1-2w一次，三次治疗过程。即可从workspace页面中移除物件。方法3，c-arm X-ray引导穿刺，4，CT引导下骶髂关节穿孔术，患者取俯卧撑位置，在骶髂关节下1/2处进行3mm/3mm(层厚度/层距离)薄层扫描，骶髂关节和皮肤之间的距离短，关节间距相对平坦，使用大头针列表确定针尖，用龙胆紫标记。注意事项1。在骶髂关节之前，大血管、神经丛、直肠、梨状肌经过，穿刺有点粗心，可能会受伤。2.准确定位，穿刺过程就在天花板关节，侧膜方向指示，有序进行。3.骶髂关节周围大部分是韧带组织，