分娩镇痛的共识ppt课件

分娩镇痛,分娩疼痛理论基础,分娩疼痛是产妇分娩过程中所产生的一种复杂的生理心理活动既有自身的生化（神经内分泌）基础，又有强烈的感情色彩,理论基础,分娩疼痛的传导途径第一产程内脏痛:T10-L1第二/三产程内脏痛:T10-L1躯体痛:S2-S4,分娩过程的神经系统,理论基础,1799年，SirHumphryDavy第一次使用笑气在产科麻醉。1847年，James.Y.Simpton（Scottishobstetrician）第一次使用氯仿，成功给一位难产的产妇进行分娩镇痛,分娩镇痛的历史,1853年Victoria女王使用氯仿成功进行分娩镇痛女王在日记中写道：氯仿带给我无比的舒适，安静和愉悦,分娩镇痛的历史,历史发展,ASA自1999年起制定产科麻醉实践指导，加入了分娩镇痛，每年都做新的补充或更改2006年美国妇产科学院（ACOG）产科镇痛的指南和美国麻醉医师学会（ASA）产科麻醉指南的修订，废除了之前建议的宫口大于3cm才施行分娩镇痛的限制。2016年中国分娩镇痛专家共识中，也不再把宫口作为指标美国的分娩镇痛率：1981年22%目前的85%,历史发展,分娩疼痛引起的应激反应和其他产妇疼痛的不良刺激，均会导致产妇交感神经兴奋，儿茶酚胺类物质释放增加，使宫缩抑制和子宫血管收缩，最终出现产程延长、酸碱平衡失调和胎儿窘迫等母儿不良后果，因此，要为产妇创造一个安全无痛的分娩环境。,分娩镇痛的意义,孕妇安全新生儿安全提供孕妇满意的疼痛缓解不干扰产程进展产妇清醒，可参与分娩过程；满足必要时剖腹手术需要。,理想的无痛分娩,药物镇痛非药物镇痛：可提高产妇的满意度按摩，针灸心理疗法：沟通，安抚，安慰体位改变（分娩球，水中分娩等的使用）转移注意力（听音乐、看电视，想象美好的事物、拉玛泽呼吸法）,分娩镇痛的方法,1.分娩镇痛首选椎管内分娩镇痛：1）硬膜外镇痛首选，2）蛛网膜下腔：病理肥胖，脊柱侧弯，血小板与凝血临界状态。3）腰硬联合：急产或需要会阴部操作。2.存在椎管内镇痛禁忌证时，可酌情选择静脉分娩镇痛方法,药物分娩镇痛原则,低浓度、小剂量、大容量连续硬膜外镇痛,镇痛方法,低浓度大容量比高浓度低容量更有效,镇痛良好,行动自如,可控性高,安全性高,适应症和禁忌症,1、产妇自愿。2、经产科医师评估，可进行阴道试产者（包括瘢痕子宫、妊娠期高血压及子痫前期等）。,适应症,1、产妇拒绝。2、经产科医师评估不可进行阴道分娩者。3、椎管内阻滞禁忌：如颅内高压、中枢神经系统疾病、凝血功能异常、穿刺部位及全身性感染等，以及穿刺操作麻醉医师情况。,禁忌症,无论潜伏期还是活跃期镇痛均不延长产程、不增加催产素的使用量、不增加手术分娩的发生率镇痛方法应依据患者的病史、产程进展、及医疗条件而定,分娩镇痛的时机（2016年）,传统认为：宫口开大3cm,目前共识：产妇的镇痛需求,分娩镇痛前产妇评估,病史采集,体格检查,实验室检查,产妇基本情况、既往病史、麻醉手术史、生育史，药物过敏史、特殊用药史（如抗凝药物）、合并症、并存症,基本生命体征（BP、HR、RR、SpO2、T）、全身情况、确认是否存在困难气道以及椎管内镇痛禁忌症（如脊椎间隙异常、穿刺部位感染灶或颅内高压等）,常规检查血常规、凝血功能。存在合并症或异常情况者，相应的特殊实验室检查,椎管内分娩镇痛启动前准备,连续硬膜外镇痛取L2-3或L3-4间隙，严格按硬膜外无菌操作，向头端放置硬膜外导管3-5cm，固定导管。试验剂量后，排除误入蛛网膜下腔，给予首剂控制麻醉平面T10，观察生命体征10-15分钟，交代助产士。分娩结束后2-24小时，依据产科医师判断，拔出硬膜外导管,椎管内镇痛穿刺技术,新型长效局麻药复合阿片类药物,椎管内用药,硬膜外镇痛常用药物,分娩过程中爆发性疼痛处理,椎管内镇痛的不良反应,椎管内分娩镇痛的并发症,椎管内镇痛分娩对产程影响,临床管理极为重要，应建立相关的制度，加强管理和团队协作，方能确保母婴安全。分娩镇痛工作制度、常规和流程知情同意制度，麻醉药品及物品管理制度会诊制度报告制度等,分娩镇痛管理,分娩镇痛管理岗位职责,分娩镇痛期间，产妇发生下列危急情况之一者，立即启动“即刻剖宫产”流程：产妇心跳骤停。子宫破裂大出血。严重胎儿宫内窘迫。羊水栓塞。脐带脱垂,危急危机情况的处理,即刻剖宫产流程,助产士发出危急信号，产科医生决策，通知救治团队，同时安置产妇于左侧卧位，吸氧并转送至产房手术室,麻醉医师接到危急情况信号，迅速做好准备（麻醉机和药物）。,留置硬膜外导管，快速注药,未放置硬膜外导管，采用紧急插管全麻，做好饱胃处理,非药物：分娩教育，导乐，经皮电神经刺激，水疗，催眠，针灸，按摩，芳香疗法药物：吸入性麻醉药：50%笑气，七氟烷静脉一次性阿片类药物，对胎儿都有影响静脉自控镇痛：瑞芬太尼，目前认为对胎儿不影响非椎管内神经阻滞：多由产科医师实施宫颈旁神经阻滞阴部神经阻滞，腰交感神经阻滞,非椎管内分娩镇痛,分娩是一个