间歇置管注食法在鼻咽癌吞咽困难中的临床应用ppt课件

间歇置管注食法在鼻咽癌吞咽困难中的临床应用,间歇置管注食法在鼻咽癌吞咽障碍的临床应用广东省农垦中心医院放疗三区,间歇置管注食法在鼻咽癌吞咽困难中的临床应用,鼻咽癌的流行病学,鼻咽癌：是我国最常见的恶性肿瘤之一，发病率是耳鼻咽喉科恶性肿瘤之首在我国南方地区高发尤其高发于广东、广西、福建和湖南，世界上约80%的鼻咽癌发生在我国华北西北各省少见,间歇置管注食法在鼻咽癌吞咽困难中的临床应用,鼻咽癌主要治疗方法,5%患者治疗前出现吞咽困难,间歇置管注食法在鼻咽癌吞咽困难中的临床应用,目录,认识吞咽功能障碍,吞咽功能障碍的危害,吞咽功能障碍患者的昨天、今天,吞咽功能障碍患者的明天,间歇置管注食法在鼻咽癌吞咽困难中的临床应用,认识吞咽功能障碍,1,1,吞咽反应开始之前，食物在口腔被咀嚼并形成食团。,吞咽生理过程,食团从口腔进入咽的过程。（少于1-1.5秒）,食团从咽进入食管的过程。（0.8-1秒）,食团由食管下行进入胃的过程。（6-10秒）,间歇置管注食法在鼻咽癌吞咽困难中的临床应用,病理吞咽障碍是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管括约肌或食管功能受损，不能安全有效地把食物由口送到胃内取得足够营养和水分的进食困难。器质性吞咽障碍：发生在口腔、咽、喉部的恶性肿瘤手术后，是解剖结构异常引起的吞咽障碍。功能性吞咽障碍：由中枢神经系统及末梢神经系统障碍、肌病引起，解剖结构没有问题，为运动异常引起的障碍。,间歇置管注食法在鼻咽癌吞咽困难中的临床应用,鼻咽癌放疗后吞咽困难发生率,间歇置管注食法在鼻咽癌吞咽困难中的临床应用,一般筛查：洼田饮水试验,由日本洼田俊夫在1982年提出先让患者像平常一样喝下30ml水，然后观察和记录饮水时间、有无呛咳、饮水状况等，进行评价。级（优）能顺利地1次将水咽下级（良）分2次以上，能不呛咳地咽下级（中）能1次咽下，但有呛咳级（可）分2次以上咽下，但有呛咳级（差）频繁呛咳，不能全部咽下正常：级，5秒内完成可疑：级，5秒以上完成；级异常：、级饮水试验不但可以观察到患者饮水的情况，而且可以作为能否进行吞咽造影检查的筛选标准。,间歇置管注食法在鼻咽癌吞咽困难中的临床应用,吞咽障碍的原因,认识吞咽功能障碍,结构异常,疾病,焦虑、抑郁,药物影响,环境改变,间歇置管注食法在鼻咽癌吞咽困难中的临床应用,认识吞咽功能障碍,吞咽功能障碍的临床表现,间歇置管注食法在鼻咽癌吞咽困难中的临床应用,吞咽功能障碍的危害,吞咽障碍的主要危害：,误吸,肺炎,营养不良,间歇置管注食法在鼻咽癌吞咽困难中的临床应用,吞咽功能障碍的危害,（1）误吸是指将口咽部内容物或返流的胃内容物吸入声门以下呼吸道的情况。（2）肺炎是指误吸的口咽部内容物或经过口咽部的食物等带有病原菌，当病原菌在肺内繁殖，最终导致的肺部混合性感染。,间歇置管注食法在鼻咽癌吞咽困难中的临床应用,吞咽功能障碍的危害,（3）营养不良是卒中后吞咽障碍的独立危险因素，经口进食的量减少，导致脱水、电解质紊乱及营养不良，增加患者的死亡率和不良预后。,间歇置管注食法在鼻咽癌吞咽困难中的临床应用,鼻咽癌患者营养不良发生率,治疗前后平均体重下降8.9KG，100%出现不同程度体重下降,1.肿瘤负荷重2.疼痛、吞咽困难、口腔干燥、味觉改变3.心理压力：焦虑抑郁4.乏力、恶心、呕吐、厌食,半流质饮食或流质饮食减少，甚至完全不进食导致患者中重度的体重下降,免疫功能和造血下降，感染等并发症增加，生活质量下降,间歇置管注食法在鼻咽癌吞咽困难中的临床应用,吞咽功能障碍患者的昨天、今天,经口食管插入法经口胃管插入法,吞咽障碍的进食方式,胃十二指肠造瘘,昨天,今天,经鼻食管插入法经鼻胃管插入法经鼻十二指肠插入法,间歇置管注食法在鼻咽癌吞咽困难中的临床应用,吞咽功能障碍患者的昨天,留置饲管的危害,贲门肌肉松弛,咽反射迟钝,胃-食管返流率高,胃肠蠕动减慢,肺部感染,鼻咽部溃疡,食管及胃粘膜糜烂,间歇置管注食法在鼻咽癌吞咽困难中的临床应用,吞咽功能障碍患者的今天,间歇管饲指（intermittentoro-esophagealtubefeedingIOE):是将饲管经口或鼻插入胃内或食管，食物经饲管注入胃内，进食结束后拔除饲管的营养供给法。,间歇置管注食法在鼻咽癌吞咽困难中的临床应用,（经口/经鼻）间歇置管与鼻饲管胃造瘘位置区别,间歇置管注食法在鼻咽癌吞咽困难中的临床应用,间歇置管注食法在鼻咽癌吞咽困难中的临床应用,吞咽功能障碍患者的今天,。,特点：无创，间歇性,2.置入食管中上段（扩张管）优势：在满足供给的同时进行吞咽训练,1.置入胃体部（胃管）优势：满足营养供给,间歇管饲的优点,间歇置管注食法在鼻咽癌吞咽困难中的临床应用,吞咽功能障碍患者的今天,。,1.间歇管饲可使上消化道保持正常的生理结构，促进吞咽功能的恢复；可显著降低吸入性肺炎发病率,3、患者不需要长期戴管，不影响外观形象，不影响康复训练，提高患者的接受程度,2.经口管饲刺激舌根部，诱发吞咽反射，同时也符合经口进食的生理规律，无鼻腔刺激，避免咽喉部肌肉痉挛,间歇管饲的优点,间歇置管注食法在鼻咽癌吞咽困难中的临床应用,吞咽功能障碍患者的今天,1,间歇管饲的适应症:,间歇置管注食法在鼻咽癌吞咽困难中的临床应用,吞咽功能障碍患者的今天,间歇管饲禁忌症:,间歇置管注食法在鼻咽癌吞咽困难中的临床应用,吞咽功能障碍患者的今天,吞咽功能障碍诊断：吞咽照影检查,金标准,间歇置管注食法在鼻咽癌吞咽困难中的临床应用,吞咽功能障碍患者的今天,间歇管饲的操作流程（一）准备（二）插管（三）判断（四）固定（五）注食,间歇置管注食法在鼻咽癌吞咽困难中的临床应用,护士是唯一参与患者饮食起居的专业人员：1、熟悉吞咽治疗的计划与措施2、维持患者营养，协助团队重建患者经口进食的能力3、具备吞咽障碍的知识，在临床上能及早发现和判断吞咽问题，并及时转给吞咽治疗团队，提高护理服务质量。,吞咽功能障碍患者的明天,间歇置管注食法在鼻咽癌吞咽困难中的临床应用,吞咽障碍最好的营养供给方法间歇管饲我们的目标：关注吞咽困难患者让患者安全、健康、愉快地生活,吞咽功能障碍患者的明天,间歇置管注食法在鼻咽癌吞咽困难中的临床应用,（二）饲管选择：1416号双腔导尿管、胃管,间歇管饲的操作流程,（一）准备：1.按饮食及营养需要将食物搅拌成糊状，温度为3941备用。2.进食体位：大于30的半卧位或坐位。（二）插管：1.带清洁手套，润滑饲管，缓慢经口腔或鼻腔插入18-23cm；2.屈曲颈部，缓慢向食管部插入，同时嘱患者做吞咽动作。,间歇置管注食法在鼻咽癌吞咽困难中的临床应用,间歇管饲的操作流程,（三）判断：1.饲管口腔内盘旋：轻轻转动饲管或注入空气，阻力较大。2.误入气管：出现胸憋、呼吸急促等不适，轻轻转动饲管，立即出现刺激性咳嗽或水中试管呼气相有气泡溢出；向饲管球囊内快速注入5-10ml气体或水，出现胸憋、气促不适或窒息感。3.排除以上情况可判定饲管插入安全。（四）固定：始终保持饲管相对固定（确保水囊卡在环咽肌下缘），避免脱出。,间歇置管注食法在鼻咽癌吞咽困难中的临床应用,间歇管饲的操作流程,（五）灌食：1.缓慢注入20ml温水（确定无咳嗽、无阻力，方可进入下一步骤）；2.将备好的糊状食物，经饲管注入（每次