腹腔镜下胆囊切除术后护理查房PPT参考幻灯片

胆囊结石护理检查室，卢宁宁宁，1，检查室主题，胆囊息肉围手术期心理指导，2，目录，一般资料四史五方面六心理社会七体检八实验室检查病情介绍护理问题护理措施，3，44床崔校生男，72岁职业：退休结婚：已婚主诉：右上腹部间断性疼痛半年，加重一天诊断： 1，胆囊息肉组急性胆囊炎2， 高血压病3，冠心病一般资料，4，4史，现病史：患者2年前无明显诱因出现断断续续的左下腹疼痛，伴坠落感，多出现于月经期，月经量多，疼痛明显，夹血块，自行购买布洛芬缓释片口服，有止痛效果， 未进行系统治疗1月前患者持续溃疡22天，我院妇产科口服中药疗效不明显，后来入郑州妇幼保健院，主诉宫腔镜检查及诊断性子宫内膜增生，注射流产乙炔雌二醇片抑制卵巢排卵止血，输注同型红细胞纠正贫血半个月前患者再次出现腹痛，又因诊治来我院就诊，门诊以“等待腹痛原因调查”收入院，诊后由脾胃肝胆五区转入我科。 既往史：胆囊结石史20馀年1月前输血过同型压积红细胞4U个人史：否定出生于原籍、无外地定居史的无疫区接触史、吸烟、饮酒嗜好。 家族史：父母健康，否认家族遗传病史。 5、5方面，饮食：米面睡眠：夜眠差二便：大便稍干，排便困难，偶尔大便发懒有黏液和血，2-3天一次，排尿量少自辩能力：有健康意识，6、6心理社会，精神状态：心理状态差，焦虑社交能力：自己病情不明显， 病情知识经济状况不明，有普通医疗保险家庭关系：与亲属关系亲和，7，7体格检查，T:36.8P:80次/分R:20次/分BP:129/68mmHg体重： 60KG身高： 170CM进入病房，意识清醒，营养中度，急性面孔，体型8、8实验室检查，彩超检查： 1、胆囊息肉； 2、肝内多发囊肿，9，手术情况，患者于2016-11-14全麻下行“腹腔镜胆囊切除术肠粘连松解术超声刀”，术后回房清醒，吸氧4L/min，术后留置胃管，1支输尿管，静脉泵持泵止痛，切开敷料外观清洁，胃肠术后支持胃、肝、消炎、补液等治疗。 术后第1天，胃管排出油墨绿色胃液，输尿管排出淡黄色液体1550ML。 2016-11-1508:00拔去胃管、输尿管，停止心电监测。 10、异常检查，肝功能：谷草转氨酶： 44U/L肌酐： 43.7umol/L尿酸： 87umol/L凝血： D-二聚体： 7.9mg/L血液常规：红细胞压积： 29.4%平均血红蛋白量： 21.2pg平均血红蛋白浓度： 293g/l中性细胞比率： 92.2%淋巴细胞比率：5.1%单核细胞比率：2.4%，11，护理问题，术前护理问题，12，术前护理问题，P1焦虑：关于担心手术预后的P2知识不足：关于疾病的知识不足，13，P1焦虑与担心手术预后有关，为患者提供安全舒适的休息环境，关心患者给患者介绍病房环境、同室朋友，担任医生、护士，尽快熟悉患者。 鼓励患者表达自己的想法，理解不安的原因。 用通俗易懂的语言说明有关疾病的知识和手术治疗的重要性，介绍手术前、中和后的注意事项的患者介绍知道同种手术的康复患者，通过表达出来减轻患者的不安。 深呼吸等，指导患者放松技术。 常与患者交流，及时发现引起情绪和心理变化的诱因，对症地实施心理指导，建立良好的患者保护关系。 14、P2知识缺乏疾病知识，了解其文化程度，用通俗易懂的语言与患者交流。向患者介绍有关疾病的知识。 必须摄取高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪食物、冷辣等刺激食品，积极预防便秘。 说明各种检查的目的和合作方法。 指导注意口腔卫生的呼吸训练：腹式呼吸和有效咳嗽。 腹式呼吸：深吸气35秒，停气1秒，然后慢慢吸气35秒。 有效咳嗽：深呼吸停息后35秒，身体前倾，从胸腔作23次短咳，口吐痰液，咳嗽时收缩腹肌，或用自己的手按住上腹部帮助咳嗽。 完善术前检查：向患者说明检查的意义和注意事项，协助完成检查。 8 .向患者介绍手术的目的和必要性、手术方式、术后的不适感、可留置的管道等。 的双曲馀弦值。 15、术后护理问题，p1舒适变化与术后置管、切口疼痛相关的P2排尿模式变化置管和术后镇痛泵使用抑制排尿反射相关的P3营养不良：低于生物需求与肝功能障碍、蛋白质摄取限制、消化吸收功能障碍相关。16、P1的舒适变化与术后置管、切口疼痛有关，按医嘱BP/P/R/SP02每小时记录一次。 按照医生的指示进行吸氧。 尽量将患者安置在患者少的安静病房，减少外部的不良影响。 铺床，帮助病人变得舒适卧位。 适当固定引流管，防止引流管往复位移引起的疼痛。 咳嗽时用手按住切口，减轻切口疼痛。 保持镇痛泵的有效位置。 必要时按照医生的指示使用止痛药。 加强心理护理，给予精神安慰。 17、P2排尿模式的变化导管置入与术后使用镇痛泵抑制排尿反射有关，说明置入尿管的目的和护理方法。 保持引流畅通，避免压迫、堵塞。 防止泌尿系感染：保持尿道口清洁，每天用消毒棉球擦拭外阴和尿道口观察并记录尿量。 间隙夹管，每34小时或尿意排尿，训练膀胱功能。 患者翻身活动时，牢固固定输尿管，防止脱出，尿袋不压迫超过膀胱高度，避免尿液倒流。18、P3营养不良：低于机体需要量与肝功能障碍、营养摄取不足、消化吸收障碍有关，1 .评价患者营养状况，2 .对患者和家属说明营养恢复的重要性，增强抗病能力，促进伤口愈合，防止感染等并发症，3 .术后禁食向静脉补充水、电解质平衡液， 医生给予白蛋白和血浆补充必要的能量和营养因素4 .鼓励患者早期起床活动，促进肠蠕动的恢复19 .定义胆囊结石和胆囊炎的相关问题，临床表现辅助检查疗法的术前护理术后健康教育20 .胆囊管结石、胆囊结石发生在胆囊内，主要是胆固醇结石和胆固醇胆囊体部向前上方弯曲变窄形成胆囊颈，颈上部呈囊性肥大，称为Hartmann袋，多为胆囊结石滞留的部位。 胆囊管由胆囊颈延伸形成，呈锐角与肝总管汇合合成总管。 21、胆石分类、一、结石化学成分分类1、胆固醇结石2、胆色素结石3、混合型结石2、结石所在部位分类1、胆囊结石2、肝外胆管结石3、肝内胆管结石22、临床表现，约30%的患者终生无临床症状。 单纯性胆囊结石，无梗阻和感染时，多无临床症状，结石突然嵌入后出现明显症状。 1、腹痛：突发性右上腹阵发性剧痛，可放射至右肩部、肩胛部或背部。 多发生在吃饭、吃油腻的食物、睡眠中。 2、消化道症状：伴恶心、呕吐、厌食、腹胀、腹部不适等非特异性消化道症状。23、手术方法评价与选择，手术治疗适应证： 1、胆囊造影时胆囊非显像2、结石径超过2cm3，胆囊萎缩或瓷样胆囊4、切除胆囊是治疗胆囊结石的优先方法腹腔镜胆囊切除术(优先) 胆囊切除术、胆囊切除术、胆总管探查术、非手术治疗、合并严重心血管疾病并发手术不能耐受的老年人、溶石和排石疗法、24、术前护理、术前准备： 1、完善术前相关辅助检查。 知道高蛋白、高维生素、低脂半流质食物和普通食物。 3、遵医嘱给予治疗措施。 急性期必须积极补充液体和电解质，保持水电解质和酸碱平衡。 4、消化道准备：术前12小时禁食，46小时禁水。 25、术后护理，一、潜在并发症：出血护理措施： 1、严密监测体征变化，测定Bp、p、r持续心电监测。 2、保持引流管位置流畅，严密观察引流液的颜色、质量、量，引流液超过100ml/h时，颜色通红，立即报告医生。 二、低效清洁呼吸器：活动限制、心肺功能下降、切口疼痛的护理措施： 1、指导患者深呼吸，有效咳嗽。 观察呼吸、血氧饱和度的变化。 2 .协助病人翻身，促进痰液排出。 3 .咳嗽时保护伤口，缓解切口张力，缓解疼痛。 4、室温保持在18-22，湿度保持在50%-60%5，按医嘱使用化痰药，给予雾化吸入bid，3，有感染危险：术后阻力降低，留置多根引流管的护理措施： 1，切口敷料和周围皮肤清洁干燥，有湿气，滑脱即换药。 2 .保持引流管通畅，防止引流液逆流，引起逆行感染。 3 .观察并记录引流液的颜色、质量、量，定期更换引流袋，严格无菌操作，定期挤压引流管，防止堵塞。 4 .注意观察患者体温的变化，考虑手术后3天体温持续超过38，白细胞数和中性粒细胞数上升的可能性。 5 .按照医生的指示使用抗生素。 26、4、营养不良低于机体需要量：与禁食、术后机体消耗增加相关的护理措施： 1、禁食期间按医师指示静脉补液，保持水电解质平衡。 2、肠蠕动恢复，肛门排气后，根据病情给予低脂肪、高蛋白、丰富的维生素食物，避免用脂肪和油烤油炸食物吃动物的内脏，逐渐从流动转为普通食物、少量食物。 3、定期复查血液检查和血液生化，了解患者的营养状况。 五、自我管理能力低下：活动受限相关护理措施： 1、禁食期间，每日口腔护理12次，会阴护理2次，每周12次。 只要病情允许，帮助病人刷牙洗脸。 2、给予有效半卧位，帮助翻身拍背。 3、满足其基本生活需求4、寻呼机随处放置。 六、补液为抗感染、营养支持、补充水电解质等药物治疗七、辅助红色治疗、气压治疗27、健康教育一、饮食。 1 .多摄取蔬菜水果等纤维高的食物。 2、限制胆固醇的摄取量，绝对不吃内脏蛋黄等富含胆固醇的食物。 3、多补充维生素k，菠菜花椰菜等含量丰富。 4、禁食容易产生煤气的食物，如：马铃薯