外科第8版 十六 外科微创技术ppt课件

第十六章外科微创技术，赤峰学院附属医院普外二科杨春勇，纲要，第一节概述，微创是指将手术对人体局部或全身的损伤降到最低，取得最佳疗效。 从现代的观点来看，无论什么领域，什么样的诊疗措施都应该贯彻低创理念，优先采用低创技术。 随着科学技术的发展，近十多年来，微创技术发展迅速，广泛应用于消化系统、女性生殖系统、泌尿系统、心血管系统等疾病的诊治，取得了显着效果。微创的基本要素，微创医学：将社会人文思想与医学微创理念融为一体的现代医学观念。 也就是说，微创不仅是小切口，其核心贯穿于医疗活动始终，旨在维持患者的最高环境稳定状态，以最小的组织器官损伤、最轻的全身炎症反应、最理想的瘢痕愈合，达到最好的医疗效果。 微创外科技术内窥镜外科技术介入治疗外科技术，第二节内窥镜技术，1795年德国人Bozzini (博茨尼)将细铁管插入患者的直肠观察直肠病变，1805年提出了内窥镜设想。 1868年，德国人Kussmaul将笔直的金属管放入人的胃中观察胃腔，首次试制硬质管内窥镜。 1932年wolf (wolf )和Schindler (Schindler )合作，开发了真正意义上的第一台半曲式胃镜，命名为Wolf-Schindler式胃镜，其创造开创了胃镜检查术的新纪元。 1948年Benedict (本迪克)在胃镜内设置了活检通道，进一步提高了胃镜在临床应用中的诊疗价值。 1957年hirschowitz (hirschowitz )和他的研究小组在世界上首次制作了检查胃、十二指肠的光纤内窥镜，将消化内窥镜提高到新的水平，显示了现代消化内窥镜技术的诞生。 1983年由美国公司开发，将微图像传感器应用于内窥镜的光纤成像技术，宣告电子内窥镜的诞生，实现了内窥镜发展史上的飞跃。 一内窥镜技术的基本原理，内窥镜和内窥镜的定义：内窥镜：通过自然通道进入的人称为内窥镜，如胃内窥镜、肠内窥镜。 分为硬质内窥镜(膀胱镜等)和软质内窥镜(胃内窥镜等)。 腔镜：通过印模孔进入体腔或潜在间隙者称为腔镜，如腹腔镜、关节镜等。内窥镜系统主要分为电子内窥镜和观测系统(彩色监视器、中央处理单元、光源装置)。 鼻腔镜、双内窥镜下诊疗技术、内窥镜下诊疗技术：染色、放大、造影、活检、高频电刀、超声刀、激光、微波、无线电波、氩氦刀等。 另外，电子染色内窥镜-NBI:是利用了狭窄的光的成像技术。 可以强调血管和粘膜表面的微妙变化。 用来提高早期癌症的诊断率。，放大内窥镜：可将观察对象放大60-170倍。 上图为直肠上段微小进展期癌，直径约0.9cm，左图为普通内窥镜图像，中图为粘膜染色后，右图为放大内窥镜放大70倍后的图像。胶囊实时查看器接收机和接收机腹带应用专用软件、胶囊内窥镜：观察整个消化道系统。超声波内窥镜：在内窥镜的前端安装了发射超声波的振子的“超声波内窥镜”，不仅可以正确诊断消化管的粘膜表面，还可以正确诊断粘膜表层以下的状态。 可协助内窥镜下穿刺活检。小肠镜：观察小肠病变。共焦点激光显微镜内窥镜：共焦点激光显微镜与传统的电子内窥镜相结合，除了标准电子内窥镜检查外，还可进行聚焦显微镜检查。 最大的优点是内窥镜检查时不需要活检和组织病理学检查，能够取得生物体内表面和表面下结构的组织学图像。、常规内窥镜10X无显微镜细节，放大内窥镜100X可见隐窝，内窥镜1000X可见隐窝细胞结构，三内窥镜技术应用于外科临床， 内窥镜技术主要包括消化道出血止血消化道占位的内窥镜下治疗胰胆疾病的恶性狭窄内窥镜治疗、消化道出血止血、1 .内窥镜下注射药物止血、2 .内窥镜下硬化剂治疗：静脉注射1%乙氧基硬化醇、3 .电凝止血：使高频电产生的热量出血的血管脱水、凝固止血。 适用于直径小的动脉、静脉和毛细血管出血。4 .氩血浆凝固术：氩气性能稳定、无毒、对人体无害的惰性气体，在高频电作用下产生离子化氩气，凝固组织达到止血。 弥慢性出血和胃窦血管扩张是最佳适应证，凝血组织易脱落，不适合粗动脉出血，止血适应范围小。.7 .止血夹止血：主要适用于粗露出血管，直接夹在溃疡底部露出的血管中。8 .曲张静脉结扎术、适用于消化道占位的内镜下治疗、内镜下粘膜切除术： (1)对常规活检无法明确诊断的病例组织标本进行病理学诊断；(2)切除源于消化道扁平息肉、早期癌、部分粘膜肌层和粘膜下层的肿瘤。 如食管息肉、胃息肉、早期胃癌、结肠息肉等。内镜下胃息肉切除术、ERCP内镜下逆行胰胆管造影术： ERCP联合EST可治疗胆总管结石、Oddis括约肌功能障碍引起的腹痛、慢性胰腺炎、急性化脓性胆管炎和胆总管癌或胰头占位引起的梗阻性黄疸等，是微创内镜外科的新技术。 正常胰胆管、胰胆管疾病的治疗、取出术、插管造影显示胆总管结石，乳头上部的帽状皱壁(EST )、结石、急性化脓性胆管炎的ERCP鼻胆管引流术、Oddis括约肌功能障碍的乳头球囊扩张治疗、胆总管狭窄的塑料内支架治疗、泌尿外科疾病的治疗、约90%的泌尿外科疾病可通过内窥镜完成。 特别是泌尿系结石可以用经皮肾镜、输尿管镜、膀胱镜和腹腔镜等气压弹道、超声波、激光等方法碎石。 常用钬激光治疗前列腺增生、肿瘤切除术、碎石等。 组织粉碎器，钬激光发射器，前列腺电切术，钬激光碎石术，恶性狭窄的内镜治疗，强力拉伸狭窄周围的纤维组织，撕裂狭窄部位或几处粘膜，强力撕裂粘膜下肌层。 食管狭窄的球囊扩张术、贲门失弛缓症的水囊扩张治疗、食管癌晚期支架置入术、三腔镜外科技术1901年德国Kelling (柯林)于1910年用膀胱镜观察犬腹腔，瑞典jacobis (jacobis )于1928年用腹腔镜观察腹腔1938年，匈牙利Veress (菲利斯)发明了弹簧安全气腹，1963年德国的semm (sym )设计了气腹机，冷光源和许多腹腔镜器具在施行了很多妇科腹腔镜手术的1987年，切除了法国的mouret (more )腹腔镜下的胆囊，1991年2月云南曲靖医院荀祖武开始了中国首个腹腔镜手术，腹腔镜外科手术设备、器具和基本技术、腹腔镜基本知识、项目内容、相机和数模转换器、腹腔镜、零度镜、30度镜、监视器腹腔镜图像显示和存储系统、冷光源、印模、钛夹、CO2腹系统、钳子、弯曲分离钳、 有弯曲剪切、固定钩摘除钳、钳子、单极电凝、双极电凝、生物组织钳子、无损伤钳子、夹牙钳子，有腹腔镜手术分离和止血设备，腹腔镜基本技术：建立气腹、腹腔镜下止血、分离和切开、缝合、取样。 气腹、超声刀止血、切开分离、缝合、标本取出，建立了腹腔镜外科手术适应证和常用手术，腹腔镜手术广泛应用于普通外科、妇科、泌尿外科、胸外科。普通外科： 1、胆囊切除术2、胆总管探查术切除术3、肝包虫内包切除术4、肝囊开窗引流术5、胃大部切除术、胃癌根治术6、肠切除术、直肠癌根治术7、阑尾切除术8、疝修补术9、肝叶切除术10、胰十二指肠切除术11、甲状腺肿切除术妇科： 1、异位妊娠切除术2、卵巢囊肿切除术3， 子宫肌瘤切除术4，宫颈癌根治术5卵巢癌根治术，泌尿外科： 1，肾上腺切除术2，肾切除术3，肾囊肿切除术4，肾盂成形术5经皮肾镜切除术胸外科： 1，纵隔肿瘤切除术2，肺叶切除术3，肺大疱切除术，腹腔镜手术并发症，CO2气腹相关并发症：心功率减少，酸中毒等血管损伤：腹腔内脏器官腹壁并发症：皮下气肿， 血肿等LC目前腹腔镜技术正在外科手术中，腹腔镜下胆囊切除术、腹腔镜下胆囊切除术、第四节介入治疗技术、介入治疗技术在放射影像学的基础上，在超声、CT、MRI、x线透视等影像诊断设备的指导下，采用直接穿刺或Seldinger介入穿刺插管技术，进行病变的诊断和处理。 具有伤口小、操作简单、定位准确、并发症少等优点。 原理：在成像仪器的引导下，通过导管到达靶器官，注入药物和引流，提高疗效，减少副作用。 经血管介入放射学：非经血管介入放射学：、介入常用器具主要为穿刺针、导管、导线、气囊、支架及栓塞材料等。 穿刺针、穿刺针、导线、金属钢环、Seldinger穿刺方法、介入治疗辅助设备、非血管路径介入(x射线、CT或超声引导) 经皮经皮经皮肝穿刺胆道外引流术经皮穿刺置入式微波组织凝固治疗技术和射频消融技术超低温冷冻技术经皮乙醇注射经皮穿刺置入术血管内介入血管内药物灌注术：溶栓动脉内化