抗血小板治疗中国专家共识ppt课件

抗血小板治疗中国专家共识，演讲者：1，PPT学习交流，抗血小板治疗中国专家共识，中华医学会心血管病单位会和中华心血管病杂志编辑委员会根据近年来抗血小板治疗药物的临床实验结果，综合国内外权威机构发表的最新指南和我国心脑血管病防治现状， 组织相关专家撰写抗血小板治疗中国专家共识于2013年3月出版的中华心血管病杂志，2、PPT学习交流、共识大纲、抗血小板药物种类和药理作用、血栓素A2抑制剂、腺苷二磷酸P2Y12受体抑制剂、血小板糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂、冠心病抗血小板治疗、 慢性稳定性心绞痛、急性冠脉综合征、冠脉血运重建术后ACS的新型P2Y12受体抑制剂、冠心病特殊组、缺血性卒中和TIA的抗血小板治疗、非心源性卒中、心源性卒中、卒中急性期、抗血小板治疗等主要问题，出血风险评价和处理、血小板反应多样性、心房颤动、 周围动脉疾病(PAD )、心脑血管疾病的初步预防、其他抗血小板药物、3、PPT学习交流，主要内容为血栓素A2抑制剂腺苷P2Y12受体抑制剂血小板糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂其他抗血小板药物、4、PPT学习交流、抗血小板药物的种类和药理作用、血栓素A2抑制剂、 腺苷P2Y12受体抑制剂、血小板糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂、其他抗血小板药物、阿司匹林：最广泛的血栓素抑制剂效果快，噻吩吡啶类药物硫氯己定：抗血小板作用强，但效果慢， 有白细胞降低等副作用的氯吡格雷：抗血小板效果强，效果快，部分患者用标准剂量不能取得满意疗效的塞格雷：抗血小板效果和速度比氯吡格雷快，但出血风险高，非噻吩吡啶类药物比氯吡格雷：氯吡格雷疗效好出血风险稍高，具有其他副作用的阿昔单抗：抗血小板作用最强，但具有受体免疫原性、不可逆性和非特异性不足特性的小分子类新型血小板糖蛋白GPIIb/IIIa受体拮抗剂包括布洛芬、替罗非班和拉米菲班， 包括蛋白酶活性受体PAR-1拮抗剂Vorapaxar :目前预后未改善，出血风险明显增加的西洛他唑，5，PPT学习交流，主要内容为慢性稳定性心绞痛急性冠脉综合征冠脉血运重建术后ACS的新型P2Y12受体抑制剂冠心病特殊组，6，PPT学习交流， 冠心病抗血小板治疗慢性稳定性心绞痛、抗血小板治疗是减少慢性稳定性心绞痛患者复发事件和死亡的重要药物之一，如无药物禁忌证，慢性稳定性心绞痛患者应服用阿司匹林，最佳剂量为75150mg/d。 无法忍受阿司匹林的患者，氯吡格雷为替代治疗、临床推荐、7、PPT学习交流、 冠心病抗血小板治疗慢性稳定性心绞痛trial istscollaboration a.collaborative meta-analysissformisdetrialsofthittherappforpreventionofdeath， myocardial infarction andstrokenhighriskpatients j .BMJ，2002，324 (7329 ) :71-86 .抗栓试验合作组(ATT )荟萃分析纳入287项随机临床对照研究，结果表明抗血小板临床证据、严重心血管事件、非致死性心肌梗死、非致死性脑卒中、冠心病致非致死性心肌梗死、血管性死亡、8、PPT学习交流、冠心病抗血小板治疗慢性稳定性心绞痛、BhattDL、FoxKAA、 hackew et al.clopidogrelandaspirinversusaspirinaloneforthepreventionofatherthromboboticevents j .newenglandjoryofmedicine，2006， 354(16):706-1717 .CHARISMA研究在15603例临床诊断心血管疾病和高危患者，随机分配给少量阿司匹林单剂组(75-162mg/d )或少量阿司匹林吡格雷组(75mg/d )，中位随访时间为28个月。 疗效的主要终点结果显示，双联治疗组事件的发生率略低于阿司匹林单剂组。临床证据：累积事件发生率(% )，0，2，4，6，8，随机化后的时间(月)，0，6，12，18，24，30，阿司匹林单剂组，阿司匹林氯吡格雷组，P=0.22，疗效的主要终点：心肌梗塞，中风，心血管死亡，9， PPT学习交流冠心病抗血小板治疗急性冠心病综合征(ACS )、UA/NSTEMI早期、充分、持续的抗血小板治疗对UA/NSTEMI患者的病情进展和预后有重要意义，所有患者均立即口服阿司匹林300mg，75100mg/d保持长期。 禁止使用阿司匹林的患者可以用氯吡格雷来代替。 在使用阿司匹林的基础上，提前给予氯吡格雷负荷量300mg (保守治疗患者)或600mg(PCI患者)，其后75mg/d，至少12个月。 考虑采用血小板GPIIb/IIIa受体拮抗剂，假设冠状动脉造影显示大量血栓，无慢性血流、复发和新血栓并发症的PCI高危患者出血风险低。 计划冠状动脉搭桥术(CABG )的患者，除非需要紧急手术，否则禁用氯吡格雷5d。 临床推荐，10，PPT学习交流，冠心病抗血小板治疗急性冠心病综合征(ACS )，YusufS，BijsterveldNR，moonspahm.thenewenglandjournofmedicine，2001，345 (7) :94-502.mehta Sr， YusufS PetersRJG，etal.TheLancet，2001，358 (9281 ) :529-533 . 在2001年CURE和PCICURE的研究中，对于使用阿司匹林的患者，无论是否使用PCI，使用氯吡格雷都有助于减少严重的心血管事件，临床证据、累积风险比、累积风险比、0.00、0.020. 04、0.06、0.08 0.12，0.14，0.00，0.05，0.10，0.15，随访时间(月)，随访时间(日)，0，3，6，9，12，0，10，40，100，200，300，400，N=2658P=0.02，N=12562P0.001，阿司匹林单剂组，双联治疗组， 阿司匹林单剂组双联治疗组，NSTEMI保守治疗患者，ns temi PCI患者，事件：心血管死亡或心肌梗死，事件：心血管死亡、非致死性心肌梗死或中风，11，PPT学习交流，冠心病抗血小板治疗急性冠心病综合征(ACS )，MehtaSR，TanguayJF， eikelboomjw et al.double-doserverstandard-dosseclopidogrelandhigh-doserverslow-dosessinininiddvidialsunderoginpurcutenouscorone ecoronarys yndromes (current-oasis7) : arandomisedfactorialtrial j .the lancet，2010，376 (9748 ) :13-1243 .根据current-oasis7的研究结果PCI组的氯吡格雷二倍量子组比标准量子组的复合终点事件风险降低15%，该风险降低主要是非致死性心肌梗死事件的减少。 临床证据：日、0、3、6、9、12、15、18、21、24、27、30、氯吡格雷标准剂量、氯吡格雷倍剂量、42%RRR、HR0.5895%CI0.42-0.79P=0.001、累积风险比、0.000、0.006、0.008、0.010、0.001 0.002确诊的支架内血栓形成(冠脉造影实证)，日0、3、6、9、12、15、18、21、24、27、30，累计风险比，0.00、0.03、0.04、0.02、0.01，氯吡格雷标准量，氯吡格雷倍量，15%RRR，主要终点：PCI组MI或卒中) HR0. 8595 % ci0. 74-0.99 p=0. 036，12，PPT学习交流，冠心病抗血小板治疗急性冠心病综合征(ACS )，MehtaSR，TanguayJF， eikelboomjw et al.double-doserverstandard-dosseclopidogrelandhigh-doserverslow-dosessinininiddvidialsunderoginpurcutenouscorone ecoronarys yndromes (current-oasis7) : arandomisedfactorialtrial j .the lancet，2010，376 (9748 ) :13-1243 . CURRENT-oasis7的氯吡格雷二倍量的组在current中定义的主要或严重出血的风险显着增加，但两组之间在TIMI中定义的大出血、颅内出血或致命出血的风险没有明显差异。 临床证据，安全性结果，13，PPT学习交流，冠心病抗血小板治疗急性冠心病综合征(ACS )，无论是否接受STEMI早期再灌注治疗，尽快充分应用抗血小板药物改善预后，及时咀嚼阿司匹林300mg，长期维持量75100mg/d。 禁止使用阿司匹林的患者可以用氯吡格雷来代替。 没有使用肠溶性片剂获益的证据。在使用阿司匹林的基础上，接受溶栓治疗的患者尽快口服氯吡格雷负荷量150mg (年龄75岁)或75mg (年龄 75岁)，接受维持75mg/d的直接PCI患者，氯吡格雷负荷量300600mg，维持量75mg/d， 口服至少12个月发病后12小时接受PCI的患者，直接参照PCI药物接受溶栓的PCI患者，溶栓后24小时内负荷量为300mg，24小时后负荷量为300600mg，维持量为75mg/d， 口服至少12个月未接受再灌注治疗的患者口服氯吡格雷75mg/d，至少12个月可能需要血小板GPIIb/IIIa受体拮抗剂高危或转移PCI患者。 对于计划进行CABG的患者，除非需要紧急手术，否则建议禁用氯吡格雷5d。 临床推荐，14，PPT学习交流，冠心病抗血小板治疗急性冠心病综合征(ACS )，SabatineMS，CannonCP， Gibson cm et al.additionofclopidogreltonaspirinandfibrinolytictherapyformyocardialinfarctionwithst-segment elevation j .newenglandand 2005 352(12):1179-1189 .CLARITY研究的目的是探讨急性STEMI患者在溶栓和其他标准治疗中加入氯吡格雷对血管造影结果和临床预后是否有益。 结果显着降低氯吡格雷组主要疗效复合终点(梗死相关动脉阻塞、死亡和再梗死)的发生率，主要降低梗死相关动脉阻塞率。 临床证据，安慰剂，氯吡格雷，20%p=0.03，时间(天)，临床终点发生率(% )，0，5，10，15，15，25，30，氯吡格雷使30d心血管死亡，再梗死和复发缺血引起的紧急血运重建联合终点降低了20%。 15、PPT学习交流、冠心病抗血小板治疗急性冠心病综合征(ACS )、SabatineMS、CannonCP、 Gibson cm et al.additionofclopidogreltonaspirinandfibrinolytictherapyformyocardialinfarctionwithst-segment elevation j .newenglandand 352(12):179-1189 .CLARITY研究组30d Timi定义的严重出血与颅内出血发生率相似。 临床证据clopidogrelplacebo (n=1733 ) (n=1719 ) pvalueprimarybleedingendpoint (% ) Timi Mary 23 (1.3 ) 19 (1.1 ) 0.64 secondarybleedingendpoints (% ) ti min 0.17 timimajorminor 40 (2.3 ) 28 (1.6 ) 0.18 intraacranialhemorrhage8(0.5 ) 12 (0.7 ) 0.38 bleeding through 30 days (% ):timimajorminor 33 (1.9 ) 33 0.80 ti minor 27 (1.6) 16 (0.9)0. 12 timimajorminor 59 (3.4) 46 (2.7)0. 24，16，PPT学习交流，冠心病的抗血小板治疗急性冠心病综合征(ACS )，SabatineMS，CannonCP， Gibson cm et al.efectoofclopidogrelprrrettembeforrecuttenouscoronaryinterventioninpatientswithst-evationmyocardialinfartreatedwith . JAMA : thejournlofttheamericanmedicalasocation，2005， 294(10):224-1232.clarity研究中行PCI术的患者分组分析显示，使用阿司匹林加快氯吡格雷负荷量可使PCI术后至30天的主要终点(心血管死亡、