腰丛神经阻滞

.超声引导下腰椎丛枝阻滞，腰丛解剖腰神经阻滞封闭神经阻滞隐藏神经阻滞外侧皮肤神经阻滞。腰椎神经丛解剖学，腰椎神经丛(lumbarplexus)由第12个胸神经前支、1-4腰椎神经前支组成，位于腰部肌肉后三分之一(始于横突)和前三分之二(始于椎体前部)之间的筋膜间隙。分支：髂下神经、髂腹股沟神经、生殖股神经、股神经、闭合孔神经、髂腰肌肉分布、腰肌肉、腹壁下边缘和大腿内侧肌肉和皮肤、小腿和脚内侧和大腿外侧皮肤、生殖器等。、腰椎神经丛阻滞，解剖学：腰脊椎神经根从椎间孔出来后，进入腰椎侧间隙，此间隙向外扩张，即腰大根间。脊椎神经根进入腰大根后，不是进入同一水平面的腰大根，而是向下进入下一个椎体平面。适应证：与坐骨神经一起在一侧进行下肢手术麻醉，比起腰麻醉和硬膜外麻醉，对患者的循环功能有轻微影响。超声引导腰椎集群块(矢状面)，患者位置：侧卧位置，面向块侧的表面标记位置：髂骨嵴连接，脊椎交点外4厘米处绘制与脊椎平行的长轴探针：低频曲线阵列2-5MHz扫描顺序：探针放置在那个长轴上，探针放置在头部侧，探针尾部，骶骨腰的大根在横突之间。腰神经枪位于腰大肌肉的后半部分，纵横。超声引导下腰椎集群块(横切)，患者位置：侧卧位置，块侧上方表面标志位置：髂骨嵴连接和脊椎交点外4厘米绘制与脊椎平行的长轴探针：低频曲线阵列2-5MHz扫描顺序：探针位于L34脊椎侧4-5厘米，探针标记向外，探针标记向外很难找到妖怪，但如果把探针向头部和尾部轻微移动，得到桡侧之间的椎间距离，就可以清楚地看到桡侧肌、桡侧肌、关节突前、椎体和关节突间有椎间孔，脊柱和关节突间有椎间孔，经常可以看到强调回声的神经根通过椎间隙进入腰椎后。尿壶不管是长轴扫描还是横截面扫描，腰部都很深，不明显，因此，需要能观察注射后股四头肌明显的收缩，确认正确位置的神经刺激器，腰椎旁间隙富含血管，注射时必须输血局部麻醉剂。股神经，解剖学：L2-4脊椎神经的前支和后支是腰神经的主要分支之一。腹股沟韧带下外侧半股静脉，股动脉，股神经。股动脉和大静脉包裹在股骨筋膜深表面，股骨筋膜外筋膜和髂骨筋膜深表面，髂骨肌前部。股神经从腹股沟韧带下或腹股沟皱纹水平分为前、后分支。肌肉分支：耻骨肌、股骨肌肉和sartorius肌肉；关节盆：臀部，膝盖前；皮肤分支：股中间皮肤神经和股内皮肤神经支配大腿前侧。终点：用腹肌管与股动脉、下反动脉一起，穿过胸肌管前壁的腱纤维板、狭缝肌肉和薄薄的大肌，与小腿前、脚内边缘分布着大隐静脉的皮肤一起，将深筋膜穿透到底部。股神经树枝，扫描技术，患者位置：仰卧位，同侧下肢轻微外展旋转，膝盖轻微屈曲。探针：高频线性阵列15-8MHz扫描：探针平行于腹股沟韧带，近端腹股沟1-2cm。内外转换探针查找股动脉的横切图像。在股动脉外侧。大静脉在动脉内部，可以压缩，彩色多普勒/能量多普勒可以分辨动静脉。超声解剖学：股神经是扁平的强调椭圆形结构，长腰肌肉的表面，长骨筋膜的深表面。提示：股神经是各向异性的，倾斜或旋转探针可以获得最佳神经图像。如果看到两条动脉，则表明扫描平面太低，第二条动脉是深股动脉。肥胖患者，腹部脂肪垫拉到头部，暴露腹股沟皱纹，淋巴结可能与神经混淆，可以进行上下扫描追踪。股外侧皮肤神经，股外侧皮肤神经(LFCN)起源于2-3脊神经的背侧分支，通过股腰肌肉的外侧边缘，沿着下外侧向髂前上脊椎(ASIS)方向移动。然后，在腹股沟韧带下，通过裁缝的肌肉，到股骨处，处理两个捆绑的分支(前、后分支)。LFCN是一种纤细的感觉神经，位于宽筋膜和髂骨筋膜之间，支配大腿外的皮肤感觉。扫描技术，患者采取仰卧位，四肢处于中立位置。暴露腹股沟部位，显示前髂骨脊柱。探测：10-12MHz线性阵列探测。扫描顺序：沿腹股沟韧带紧贴髂骨前脊椎内侧，识别投射骨影的髂骨前脊椎，向内移动探头，胫骨筋膜、髂骨筋膜和缝线肌肉，外侧股骨皮肾经常位于胫骨筋膜上方的筋膜之间，细长的低回声结构。深度：1-2厘米。超声解剖学：很小，低回声或高回声结构，股骨皮肤神经经常解剖变异很小，很难识别，在髂骨筋膜和筋膜之间或缝合肌肉表面，可以注射生理盐水-液体分离术。肺部神经，L2-4脊椎神经的前支，腰部肌肉的内底到骨盆。通过肺部孔后，大腿内侧向前和向后分开，前面位于长收根和短收根之间，后面位于短收根和大收根之间。皮肤支持支配大腿内侧，膝盖和髋关节前侧壁。扫描技术，平片，侧腿受光外旋转之苦。暴露腹股沟和近端大腿内侧部位。探测：15-8MHz线性阵列探测。扫描顺序：在齿状突下2厘米大腿内侧横截面放置探针，神经的前后分支位于长收根/短收根/大收根之间。或者放置在与腹股沟韧带平行的腹股沟韧带上的探针，首先寻找股动脉，向内平移探针，直到耻骨肌肉出现，在耻骨肌肉内部接收肌组，前后上下追踪，可以看到相邻两个肌膜之间的扁平细长神经。深度：2-4厘米。超声解剖学：接受筋膜的宽而平的强调回声。提示：神经小，不一定能看到，将局部麻醉剂注入长收肌和短收肌、短收肌和大收肌之间的平面，就能切断这种神经。肺孔神经通过低电流刺激诱发内根收缩，有助于定位。隐藏的神经-肌肉管，解剖学：也称为猎人管。位于大腿内侧的三分之一处，细孔是肌肉的深面，长度约15厘米，截面为三角形。外壁为股内肌，后壁为长收肌和大收肌，前壁为位于斜孔肌肉、内根和股内根之间的腱纤维板。下根管的上嘴与股骨三角端相连，下嘴通过肌腱的孔通向腚窝。通过管内的结构有从前到后隐藏的神经、股动脉和股静脉。其中隐藏的神经和膝盖动脉沿着前壁的下部穿透。扫描技术，位置：平躺，轻外转。露出大腿下的分段，膝盖和小腿上的分段。探针：12-5MHz线阵列探针扫描顺序：对大腿近端至远膝进行横切扫描。三角形的髓根管在大下班和私立根之间，搏动的股动脉在髓根管内，位于静脉的前端，腹神经在动脉的外侧。深度：1-3厘米。超声解剖学：很