外科常见引流管的应用及护理 (1)ppt课件

、腹部外科常见引流管和导管的应用与护理、2016-03-24、外科引流管、器官、体腔或组织间液体排出体外或从原位引出的方法定义目的排除脓肿或其他化脓性病变的脓液或坏死组织预防血液、渗出液或消化液积累在体腔内， 预防继发感染、组织损害促进手术野死腔缩小或闭锁消除胆道、消化道闭塞症状的外科引流、引流管的外科应用比较普遍，许多患者术后发现数根或数种引流管对于理解各种引流管的作用，对于理解病情和恢复患者是重要的，包括胃肠减压管、 置管适应证(一般)肠梗阻；(急性胃扩张；(腹部手术后)急性胰腺炎；(上消化道出血，胃肠减压管，胃肠手术前置胃管，术中继续负压吸引，保证胃肠空气，防止误吸，愈合胃肠吻合口，减少并发症。 经鼻肠梗阻导管、置管适应性肠梗阻胃管无效时，一般为完全闭塞或低位闭塞(小肠扩张明显，直径3cm )单纯粘连性肠梗阻，特别是术后早期的肠梗阻。 肠道内支撑肠道，内排肠道，预防术后肠粘连的发生。 对肠梗阻部位进行x线造影。 方法：经十二指肠镜在x线下放置导管，放置腹腔内引流管，种类为卷烟引流导管负压引流， 被动引流、积极引流、卷烟引流是过去最常用的腹腔引流，利用虹吸作用和腹内外压力差达到引流目的护理：放置卷烟后12天内引流液较多， 必须立即更换敷料；(1)观察引流液量和性质；(2)引流用皮肤外至少残留23cm的针固定；(3)一般在术后3天前后除去；(3)超过3天时，引流不良较多，需要引流时，应用软管引流、腹腔引流、软管适应引流深部创面，如肝叶切除术后、胆囊切除术后、脾切除术后、急性出血坏死性胰腺炎术后等目前最普遍的创面引流方式，维持腹腔引流、软管引流、护理引流。 外接无菌引流袋或负压引流箱。 注意引流液量和性质； 适当固定引流管，防滑。 管理时间由病情决定，短者23天，老年人可达数月。 腹腔引流管、双管负压引流管引流量多，适用于长时间持续吸引的伤口和胃肠道，一般在内管连接负压吸引管，外管为通气管、腹腔引流管、双管负压引流管， 护理：通气管需要空气净化过滤；(选择保持引流通畅的)质量柔软刺激性小的引流管，术中放置时远离吻合口，不压迫肠道，则容易引起肠梗阻；(注意引流液量和性质；(否则)组织出血和大网用于腹腔引流管、腹腔器官内引流、t管、胆总管探查术后，有引流胆汁、胆管和胆道减压作用的t管垂直引出腹壁，用线牢固固定于腹壁，止滑，观察腹腔器官内引流、t管、胆汁的量、颜色和性状。 术后12天内，由于创伤原因肝分泌胆汁减少，引流量减少，第3天肝分泌功能恢复，引流量逐渐增加，达到4001000ml，再减少23天，如不长时间减少，可能导致腹腔器官内引流、t管、 如果有胆道出血，可通过t管注入去甲肾上腺素冰盐水溶液(盐水100ml加去甲肾上腺素8mg )，注入后注入夹管半小时，或注入凝血酶等止血药。(上述方法也适用于在鼻胆管发现胆道出血) t管梗阻的常见原因是结石、蛔虫、血块、坏死组织等，可以用抗生素生理盐水冲洗，但应激不应过大，腹腔器官内引流、t管、拔管时间：术后48周左右，对复杂的胆道手术， 可留置13月或以上拔管指标：继续闭管2448小时，无不适(无腹痛、腹胀感，无寒战、无发热黄疸)可拔管，有条件者通常应做t管造影及胆道镜检查，确认胆总管通畅后拔管腹腔器官内引流、经皮肝穿刺胆管引流(percutaneoustranshepaticcholangialdrainage，PTCD )的目的：引流胆汁，迅速解除胆道急性梗阻，降低胆道内压力，改善肝功能，减少毒素吸收。 该非手术性胆系引流已成为恶性胆系闭塞减压和闭塞性黄疸术前减压的有效方法，并为手术创造条件，提高手术安全性。 腹腔器官内引流、经皮肝穿刺胆管引流(PTCD )、适应证1 .因晚期肿瘤行恶性胆道梗阻、缓解性胆道引流。 2 .深度黄疸患者术前准备(包括良性和恶性病变)。 3 .急性胆道感染如急性梗阻性化脓性胆管炎、急性胆道减压引流，将急性手术转化为待机手术。 4 .良性胆道狭窄、多次胆道修补、胆道重建和胆肠吻合口狭窄等。 5 .引流化疗、放疗、溶石、细胞学检查及经皮纤维胆道镜取石等。 腹腔器官内引流、经皮肝穿刺胆管引流(PTCD )、引流方法在CT或超声引导下，操作者先行经皮肝穿刺胆管造影，查明病变部分的范围和程度后，将有多个侧孔的引流管放入扩张胆管内，将导管前端置于闭塞之上，将胆汁引流体外，胆道内腹腔器官内引流、经皮肝穿刺胆管引流(PTCD )、穿刺肝内胆管、腹腔器官内引流、经皮肝穿刺胆管引流(PTCD )、术后护理监视卧床24小时脉搏、血压、呼吸，维持引流管的固定、流畅，防止脱落观察引流量、颜色、性质， 导管堵塞时，应查明原因的经皮经肝胆囊穿刺引流(percuaneoustranshepaticgallibradrainage，PTGD )，目的引流胆囊内胆汁，降低胆囊张力，减轻胆囊炎症，改善肝功能，减少毒素吸收。 PTGD和LC是治疗老年高危伴胆囊结石胆囊炎患者的比较安全有效的治疗方法。 腹腔器官内引流、经皮经肝胆囊穿刺引流(PTGD )、拔管特点研究1 .留置时间7 d以上2 .腹痛、无发热、黄疸3 .胆汁引流液清洁4 .胆汁培养阴性5 .胆囊壁厚减少至5mm，胆囊横径比以前减少6 .外周血白细胞、中性粒细胞、血丙氨酸变压器其中，1-4是绝对指标，5-6是相对指标。 鼻胆管、经内镜鼻胆管引流术(EndoscopicNasobiliaryDrainage，ENBD )是基于诊断性逆行胆管造影(ERCP )技术建立的常用内镜胆管引流方法。 应用细塑料管在内窥镜下经十二指肠乳头插入胆管，另一端经十二指肠、胃、食道、咽头等从鼻孔引出体外，建立胆汁的体外引流途径。 ENBD是一种简便有效的解除胆道梗阻的方法，经引流可达到减压、减黄、消炎的目的，具有操作简便、安全、损伤小等优点。 鼻胆管、ENBD适应症1 .急性化脓性梗阻性胆管炎； 2 .预防2.ERCP后或碎石后结石嵌顿和胆管感染3 .原发或转移性良好，恶性肿瘤引起胆管梗阻； 4 .肝胆管结石致胆管梗阻5 .急性胆源性胰腺炎6 .创伤性或医源性胆管狭窄或胆痿； 7 .临床上重复胆管造影或采集胆汁进行生物化学和细菌学检查8 .胆管结石注射药物溶石治疗的硬化性胆管炎是进行药物灌注治疗的胆管癌的腔内化学治疗等。腹腔及器官内引流管的护理，一般护理，对引流管适当固定导管部位，如胆总管t管、胆肠吻合内支撑管等，防止脱出，充分认识脱出的重量，注意家属引流管的流畅性、导管的扭曲、折叠、腹腔及器官内引流管的护理，一般护理， 观察引流管的性质(如胆道引流管)，t管引流管胆汁约300-1000ml/d，肝胆管结石、胆肠内引流术后胆汁可少于约300ml/d或多于1000ml。 例如检查胆汁量减少，导管是否弯曲或折断，排除外在因素，胆汁量突然减少是必须立即查明原因的腹腔引流胆汁增多或腹痛发热，胆漏胆汁性腹膜炎的存在超过1000时，注意观察引流液的性状。 随着肠蠕动的恢复，胆汁量逐渐减少。 观察量、腹腔及器官内引流管的护理、一般护理、引流管的性质(如胆道引流管)，正常胆汁为黄色、黄褐色或黄绿色。 红血样胆汁显示胆道出血，白胆汁显示胆道梗阻，肝功能不良的尿样胆汁变成墨绿，肝功能恢复，色彩，腹腔和器官内引流管的护理，一般护理，引流管的性质(如胆道引流管)，正常胆汁无臭味，腥臭，粪臭，厌氧菌感染，味道，腹腔和器官内引流管的护理， 一般护理引流物的性质(如胆道引流管)，正常胆汁、粘稠、清亮胆汁稀薄，无粘液线表现为肝功能衰竭，粘液性质恢复表现为肝功能恢复的征兆胆汁内有泥沙或结石存在肝管残留结石，胆汁内有脓液或胆汁混浊表现为胆道感染，胆汁中有菜汁，牛奶表现为胆肠梗阻或胆肠反流，质、 腹腔和器官内引流管的护理、一般护理、长期留置者的护理：留置管4周后用生理盐水冲洗管道，长期放置防止胆泥和残留结石的导管会导致胆汁大量丧失，为了减少影响消化功能和清除内毒素的胆汁丧失，术后1周如果胆道感染受到控制，可以提起引流袋总结、引流护理要点切实固定心理指导；加强引流顺畅管理；加强注意观察记录，安慰患者，消除不安，配合治疗根据患者情况给予指导，总结、 总结引流护理要点牢固固定心理护理加强引流通畅；(加强无菌管理)指导注意观察记录，患者翻身和下床活动时不要注意导管密封情况，仔细检查引流管和接头有无松动，进行总结牢固固定放泄管护理点，使引流畅通，加强无菌管理，始终检查放泄管的折扣扭转压迫，避免堵塞，适度给予半卧位，保持良好的引流功能， 总结引流管护理要点；(牢固固定心理护理；)加强无菌管理；(注意加强观察记录，立即更换引流管周围敷料维持局部皮肤干燥，防止破裂时更换引流袋，注意无菌操作，总结、 注意观察记录，观察引流液量、颜色、性质的中心静脉置管(CVC )，比较中心静脉置管的优缺点，中心静脉置管(CVC )，置管长期并发症1 .血栓：注意高凝状态的患者置管时间不要特别长2感染：导管持续时间长，频繁留置导管，导管血栓形成，糖尿病、免疫力下降，易发生皮肤感染菌。 因此，长期留置患者出现原因不明的发热等感染征兆时应拔除导管进行细菌培养。 3 .导管功能障碍：血栓形成，血流不良。4 .导管脱落、外周静脉置入中心静脉导管(PICC )、PICC目的1 .可长期置入体内，为患者提供中长期静脉输液治疗(7天至1年)。 2 .避免反复穿刺静脉3 .避免脱出，防止液体流速受体位移的影响4 .减少药物对外周静脉的刺激。外周静脉留置中心静脉导管，PICC适应症1 .外周静