京万红医疗推广培训--糖尿病足(1).ppt

CHINGWANHUNG,京万红软膏,独家品种国家基本药物目录品种国家科技部保密品种；国家中药保护品种；国家医保甲类品种；OTC乙类品种；全国中医医院急诊（室）必备用药；军队合理医疗药品目录品种。,传统疗法-干性疗法京万红系列品种-湿润疗法,创伤治疗,急性伤口-急于止血,慢性伤口-重在生肌,4,活血解毒消肿止痛去腐生肌用于轻度水、火烫伤，疮疡肿痛，创面溃烂,OTC,清热解毒凉血化瘀消肿止痛祛腐生肌用于水、火、电灼烫伤，疮疡肿痛，皮肤损伤，创面溃烂,清热解毒,化瘀散结,酸涩收敛,凉血养血,黄连黄柏大黄苦参黄芩栀子半边莲金银花,血竭土鳖虫没药木鳖子乳香罂粟壳,地榆地黄当归桃仁棕榈紫草红花大黄槐米赤芍川芎血余炭,白蔹苦参木瓜苍术乌梅五倍子胡黄连,红、肿、热、痛,国家基本药物临床应用指南,【临床应用】临床用于烧烫伤，疮疡，此外有本品用于治疗慢性溃疡及褥疮、糖尿病足、蛇串伤、带状疱疹、冻疮及新生儿尿布皮炎、晒伤及皮肤缺损的文献报道。,褥疮、糖尿病足、冻疮、带状疱疹、痔疮、肛裂、疥痛、痤疮、晒伤、丹毒、老年性阴道炎、脚癣、蚊虫叮咬、手掌脱皮、鼻前庭炎、毛囊炎、尿布皮炎、一般外伤、皮肤溃烂久不收口、皮肤皲裂、血栓静脉炎、激光手术中的应用等,糖尿病足,湿性坏疽,11,干性坏疽,混合性坏疽,基础治疗一般采用胰岛素控制高血糖在正常或接近正常范围控制高血压和纠正血脂异常吸烟者戒烟纠正营养不良等标准溃疡伤口护理患者每次在医院随访时，用药前医生根据实际情况，对溃疡创面进行清创，去除坏死组织和硬痂，不可损伤正常组织，暴露新鲜的肉芽组织，确保清洁的溃疡面；清创的指征：体温正常，各种糖尿病急性并发症得到有效控制、局部肿胀减轻、坏死组织和正常组织边界基本清楚。控制溃疡皮肤的感染合并感染的溃疡要进行抗感染药物治疗，使全身和局部感染得到控制；局部减压要求患肢制动减压，尽量卧床休息；,京万红软膏治疗糖尿病足治疗方法,每日用药一次，用无菌棉签均匀涂抹于全部溃疡面上，形成均匀的软膏剂薄层（薄层厚度约2mm如钱币厚度），用干纱布包扎，约24小时后用生理盐水将残余软膏冲洗干净，再次给药。待患者病情稳定后，由专科医生教授患者或家属正确换药方式，并监督其能正确用药后，即可门诊换药，并建立患者治疗日记。用药直到溃疡完全愈合。但如果连续用药10周后，溃疡减少面积不到基线溃疡面积20%，或连续用药20周后，溃疡仍未完全愈合，则需由医生重新评价是否继续使用京万红软膏剂。,京万红软膏治疗糖尿病足治疗方法,给药后不同时间点各组创面愈合速率的比较（n=95),组间均数比较：*P0.05；#P0.01,1.京万红软膏与复方磺胺嘧啶锌凝胶剂比较，在糖尿病足创面愈合各个阶段均优于后者，尤其在510周阶段，促愈合作用更为明显2.原因考虑为糖尿病足创面本身存在一定的缺血性因素，京万红软膏中含有大量的活血化瘀药物，对创面微循环改善可能是其促愈合作用优于对照组的主要原因,男性，55岁，糖尿病史14年，双足烫伤，遗留创面1月病案号80567400诊断：2型糖尿病；糖尿病足并感染（Wagner2级）糖尿病神经病变；糖尿病下肢血管病变糖尿病肾病慢性肾功能不全肾性贫血高血压病脂肪肝双侧胸腔积液,病例一,病例一,入院后检查：WBC8.0109/lHGB75.2g/l,Alb31.0g/l,尿蛋白3;尿潜血3；渗液细菌培养：铜绿假单孢菌酿酒酵母菌；胸片：双侧胸腔积液；叶间积液；,内科治疗：胰岛素强化控制血糖改善循环营养神经抗感染利尿消肿营养支持降压,创面治疗：超声刀清创逐步手术削痂京万红软膏,病例九,女性，64岁，糖尿病史1年，发现右足破溃3月余入院病案号：185673,诊断：2型糖尿病；糖尿病足并感染（Wagner4级）糖尿病下肢血管病变,治疗特点：内科积极综合治疗外科积极清创、换药京万红、橡皮生肌膏等,辅助检查：WBC12.9*109ABI:右胫后1.04右足背1.20左胫后1.28左足背0.9,2012年6月30日，姜玉峰博士去德国创面治疗中心交流时送给德国专家几支京万红软膏，2支京万红软膏使2年不愈合的糖尿病足创面几个月后完全痊愈，德国专家惊呼神奇。,（1）去腐阶段：溃疡创面，如有较多的坏死组织时，外涂京万红软膏，创面脓量增加，但其质较稀。这是坏死组织很快液化、腐脱的结果。此时产生的脓汁应尽量拭净，每日换药一次，用药量覆盖创面厚度高于0.5cm以上，脓量过多时，每日换药2-3次，并用纱布（或不含银离子的外科敷料）包扎伤口。3-8天后坏死组织基本脱净。,慢性溃疡换药方法,（2）生肌阶段：坏死组织脱净后，脓液变稠，呈血浆样，此时肉芽组织很快从创面上长出来，并逐渐填满缺损部位。此时的脓汁不宜擦拭，更不宜拭净，换药间隔适当延长至2-3日换药一次，用药量覆盖创面厚度也应高于0.5cm以上，并用少量纱布包扎伤口。利于溃疡愈合。,慢性溃疡换药方法,（3）如遇伤口较深时，同样用脱脂棉擦拭伤口周围，用特制探针或棉棒拭净深处分泌物，并用药棉粘满京万红软膏填塞伤口，再外涂用京万红软膏，并用纱布（或不含银离子的外科敷料）包扎伤口。每日换药一次，至伤口痊愈。,慢性溃疡换药方法,（4）长皮阶段，适当减少药量，延长换药时间，并用少量纱布包扎伤口。每日换药一次，至伤口痊愈。,慢性溃疡换药方法,京万红软膏可能具有促进细胞分裂增殖，刺激创面新生血管形成，改善和调节创面基质修复形成以及营养创面等多靶点、多环节、多层次的综合调控作用。在愈合初期，与复方磺胺嘧啶锌凝胶剂无显著差异；在愈合后期，京万红软膏对创面愈合质量促进作用优于复方磺胺嘧啶锌凝胶剂。,京万红软膏治疗糖尿病慢性溃疡的实验研究,1.解放军306医院全军糖尿病诊治中心2.解放军总医院第一附属医院全军创伤修复与组织再生重点实验室,京万红软膏换药法与西药换药法不同，属于湿润疗法，不会使伤口结痂，而是使腐肉或已结痂部位或结缔组织增厚部分软化、液化成脓排除，这种治法可减少或免除疤痕形成，可减轻病人换药痛苦和保护伤口愈合质量。1、换药时凡皮肤湿烂或有结痂的，疮口腐肉未尽，摊贴油膏应厚而勤换，每天换药2-3次，以免脓水浸淫皮肤；2、腐肉已尽的，应每天或隔天换药一次，适当减少药量，包扎时药棉或纱布不要过厚；3、外用泡沫敷料的可适当延缓换药时间。,注意事项,京万红软膏暴露治疗烧伤优于西医包扎疗法,西藏军区