(妇幼保健课件）6妇幼保健院规划设计方法与建设过程

妇幼保健院规划设计与建设过程,医网中心首席研究员 孙允高,满足妇幼保健院新的建设标准,妇幼/慢病/宇航员/运动员/国民体质,建筑美观大气温馨妇幼特色明显业务水平系统化提升医护职业素质提升业务量大幅度增加,妇幼保健院建设的目标 感性的愿望,建设前雄心壮志,但提不出具体的技术要求,建成后却事与愿违：往往是未用先拆,建筑内外皆是遗憾科室布局不合理室内空间不宜使用院感规范不满足配套设施不齐全空间升级业务照旧医护技术水平照旧,有经验有也教训，但已晚，很无奈,这怎么用？,有些问题严重到必须重新拆建,院感控制不规范：感染-儿科/手术室/产房/PICU/NICU科室结构不系统：遗漏必要科室，无法开展工作空间配置不合理：预留空间无法满足设施对空间的要求就医环境不安全：造成患者伤害及相应法律问题,建成后解决这些问题造成经费和时间浪费,实现完整业务结构拥有特色核心技术落实所有技术规范符合医院建设标准满足不同人群期待达到最佳运行效率,从感性目标到技术性措施保证：源于设计的专业性,技术指标,感性愿望,一级二级三级学科特色专科专用技术操作规范科室配套建筑形态尺度格局中心化的流程环境人机工效运筹优化,具体落实,如何建设一个理想的妇幼保健院？,首先明确技术要求,从六个方面评价医院整体品质,设计目标：III+ 级,如何设计一个 III+ 级妇幼保健院？,设计与建设过程中的教训环境类别与医院环境等级医院整体规划的深层目标医院规划建设步骤及内容规划设计过程：电视片,目录,常见现象：问题源于思想上的轻视,重视建筑形态，轻视建筑内部空间格局与分布 重视科室面积，轻视科室之间的空间关系 重视路径通畅，轻视人群分流与院感控制 重视材料色彩，轻视安全与人机工效 重视大型设备，轻视人性化微小设施 重视医护方便，轻视患者中心化标准,目前中国已经具备足够的技术支持,1. 建筑结构不合理导致永远的遗憾与无奈,医疗一条街：人群集合、热闹中增加感染 纵向交通型：患者寻找困难，交通大幅增加 曲线优雅型：通道弯曲，房间不正、人机工效差 商务建筑型：阳光井/玻璃幕/造型复杂：感染 外表文化型：积尘易旧、未料及的暗示,医院无技术要求，设计师凭经验设计,2. 业务流程决定了业务的技术硬件条件,医技主导型：设备为中心、患者围着设备转 通用空间型：所有诊室一致，忽略诊室功能 四通八达型：为了交通方便忽略院感 简单凑合型：没有品质要求，忽略舒适性 直接抄书型：照本宣科，不符合实际需要,落实技术规范的关键步骤,3. 医疗环境强调设施配置/安全/工效/舒适/心理,装修装饰型：关注效果图，忽略技术性指标 艺术唯美型：色彩过于丰富，忽略实际用途 土豪外露型：贵材料、缺乏职业文化与品味 显示能力型：过于复杂，忽略医患真实需要 思维混乱型：无序堆放，缺乏逻辑，难使用 乱找理由型：东拉西扯，牵强附会，无边际,不单纯是室内装饰效果,产生上述问题的自身原因：设计要求与评价能力,建设目标不具体不明确无法提出设计和建设的具体技术要求对设计没有评价能力无法检验与监督施工质量,组建专业小组：具有知识水平和评价能力,设计与建设过程中的教训环境类别与医院环境等级医院整体规划的深层目标医院规划建设步骤及内容规划设计过程：电视片,目录,民用级 /Civil轻伤靠自己工业级 /Industrial残疾警示/防护军工医疗级 /Mil-Med死亡/尸体在阻拦/防护航空级 /Aviation死亡/无法辨认防范/控制航天级 /Astronautical失联失踪无法犯错,人类的五类环境：不同的要求，不同的标准,皆与生命的安全性有关,医院环境分 III 级 对应的工作,I 级：建筑功能级满足整体空间需要建筑设计 II 级：专业技术级满足业务技术规范流程设计III 级：人机环境级 满足人机工效安全环境设计IV 级：功能环境级环境即是设备设施特种设计,目前12级之间，理想目标III+级,六个主要方面皆分为四级,设计目标：III+ 级,设计与建设过程中的教训环境类别与医院环境等级医院整体规划的深层目标医院规划建设步骤及内容规划设计过程：电视片,目录,整体规划：没有远虑，必有近忧,实现完整业务结构拥有特色核心技术落实所有技术规范符合医院建设标准满足不同人群期待达到最佳运行效率,为后续设计工作提供了准确的技术参数要求,让未来所有工作协调一致,具体指标,感性愿望,一级二级三级学科特色专科专用技术操作规范科室配套建筑形态尺度格局中心化的流程环境人机工效运筹优化,整体规划,1. 从业务内容到业务结构：学科体系的树形结构,三大中心 - 30个二级专科,2. 学科体系衍生出新专科：医院的特色二级专科,男女健康管理,妇科内分泌/4,分析医学,慢病综合康复,循证医学,妇女健康中心,循证分析级,基本上都成为了当地最佳专科,常规业务,儿童健康管理,认知心理专科,运动体质专科,发育营养,儿童健康中心,国际水平,国际规范,3. 技术规范达到循证-分析医学：医学模式升级,并从通用的技术规范到符合现场条件的实际操作规范,通用技术规范,实际操作规范及配套科室,空间/设备/人员,当地社会需求,这个转化是正确实施技术规范的前提,分析医学内容,核心竞争力来源,技术规范决定了医学模式：医院的专业化建设,个人知识经验,人类知识体系,个人知识经验, ,人类医学知识体系,个人知识经验,统计分析权威发布,循证医学规范,分析医学规范,引入科学定律,方法成效概率,准确的原因与结果数学关系,定性,定量,可以从1+级到2+级,形象比喻：局部的象-模糊的象-清晰的象,经验医学循证医学分析医学,内分泌-妇科内分泌人体内分泌调节系统论数学模型妇科内分泌、不孕、PCOS、更年期保健：结果在预测和把握之中糖尿病胰岛素抵抗物理与数学模型、胰腺动态响应控制论数学模型判断病因、判断是否可以康复、康复措施及重点、把握结果骨关节炎与骨质疏松骨骼的生物力学数学模型：营养内分泌-必要条件，应力-必要充分条件关节炎和骨质疏松治疗可以有效且达到预测结果GDM和胎儿体重控制营养曲线和血糖数学模型，食物结构和运动模式，实现有效监测与控制,分析医学级技术等级举例：许多难题迎刃而解,举例1：大脑与卵巢相互协调工作- 反馈控制,下丘脑,垂体,卵巢,脉冲式GnRH,FSH,LH,反馈控制脉冲幅度,反馈控制脉冲频率,自然节律,系统论模型解析了所有的现象,举例2：骨质疏松机理,营养,内分泌,抑制破骨,应力,必要条件,必要充分条件,必要条件,原因结果定量治疗方法明确数量关系确定运动模式清晰,治疗方法：物理康复与主动锻炼 增加骨应力,全身振动物理治疗 仿生跳跃模拟运动器具负重背心、脚套全身肌肉力量型锻炼,分析医学模式：接近自然规律,以提高身体整体机能为目标 神经-肌肉-关节-骨骼,举例3：血糖异常的十个原因,血糖,3/肠吸收,2/胃消化,食物认知,十个主要因素的分析与控制,治疗康复,9/神经末梢,10/中枢神经,5/肾脏,1/饮食结构,6/胰腺功能,尿糖,8/肌体,7/器官,4/活动,肌体内脂肪含量与胰岛素抵抗的关系,二者高度正相关,胰岛素抵抗,肌体内脂肪含量,器官内脂肪数量,Heymsfield Gallagher,肌体或器官内脂肪数量影响IR,为什么增敏剂和胰岛素无法治愈糖尿病,胰岛素抵抗,胰岛素治疗,肌体脂肪超量,脂肪合成增加,恶性循环,治疗过程肌体和器官内脂肪含量,INS IR,体内脂肪消耗：关键在后半夜,脂肪消耗及胰岛素对抗降低：在下半夜完成,条件：夜宵很关键,早餐,午餐,晚餐,升糖素开始主导,脂肪增加的过程,减少脂肪过程的曲线形状：合成小于消耗,早餐食物耐消化，可以延迟脂肪消耗时间,条件：无中或重体力劳动,早餐,午餐,晚餐,升糖素开始主导,脂肪减少的过程,代谢综合征康复：科学方法生活化,保持适宜的胰岛素水平普通药物控制吸收速度控制 选择食物的 GI 均衡饮食营养 个体化分析指导器官功能恢复 反式呼吸锻炼-排除器官脂肪肌肉功能恢复 四肢力量训练-排除肌体脂肪提高能量代谢 餐后有氧运动-减少脂肪合成减少器官危害 休息避酒等生活习惯自身掌握方法 病人教育、遵守正确方法,胰岛素治疗保护胰腺,激素补充,饮食,运动,习惯,教育,4. 配套科室设备设施确定后：建筑空间格局确定,中心化服务模式,政府指标,儿童健康中心,配套科室总量,业务规模估计,医院建筑标准,其他规范,围产健康中心,妇女健康中心,其它辅助用房,行政及生活区,建筑面积分布,各类需求,对应四个人群,建筑布局示意：以人为中心的建筑模式,妇产综合楼,儿科综合楼,附属幼儿园,儿童保健中心儿童健康成长营,行政办公区医护生活区,辅助用房,医院广场,建筑格局人类未来的环境,临床部分建筑形态干净利索的外表特征,5. 以患者为中心的标准,业务分层布局,业务流程设计规范医疗环境设计规范,具体到评审标准与设计规范,提供：,6 儿科病房,7 手术室,5 综合病房,8 产 房,9 NICU/设备,10 产科病房,11 产科病房,13 妇科病房,12 妇科病房,2儿童保健中心,3 围产医学中心、妇女健康中心,1 公共大厅、儿科门急诊、发热,4 行政办公、检验科/病理/输血,核心：,6. 人机工效设计与设施配置：提高个人工作效率,医院未来生存必要条件,医护工作环境人机工效设计人工智能检测治疗设备应用信息系统广泛使用HIS/LIS计算机辅助医疗决策支持系统（DSS）的广泛应用情景式生物反馈康复治疗系统的广泛普及应用患者人机交互系统广泛使用,核心：提高医护工作效率人均实现40万以上以实现可持续发展,治疗工具,治疗过程,人体表现,患者方案,医生观察,医生方案,患者观察,仪器观察,自动方案,3-生物反馈,1-直接使用,4-全自动,四类治疗系统的关系：医生参与的程度逐步降低,仪器观察,2-一体化,治疗工具,医生方案,工具过程,注射胰岛素的四种方式,大型生物反馈训练：情景式设施 + 演播系统,情景式的工作效率与训练效果,大运动训练强调安全性！,所以可以1对6以上训练,整体规划工作为后续设计工作确定具体参数,具体指标,一级二级三级学科特色专科专用技术操作规范科室配套建筑形态尺度格局中心化的流程环境人机工效运筹优化,整体规划,建筑设计流程设计环境设计特种设计,学科体系,设计工作的深层目标：未来业务的运行,业务范围大幅度扩展，并形成树形结构为医生定向、学科发展和绩效管理奠定基础技术规范从经验循证模式到循证分析医学模式建立核心竞争力，特色显著，技术领先同时满足：建筑与装修标准、以人为中心、安全、人机工效、环境心理感受工作效率、收益、政府关注,设计与建设过程中的教训环境类别与医院环境等级医院整体规划的深层目标医院规划建设步骤及内容规划设计过程：电视片,目录,专业机构强调技术规范：建设过程也一样,建设特点：整体规划 + 设计和建设步骤的序列一步一个脚印地推进，避免东一头西一头遗漏步骤将导致返工，增加补丁设计建设过程需要不同专业的团队配合工作协调：具有专业技能和经验的领导小组倾听建设成功的医院的意见和建设人的意见,以业务系统化专业化建设为核心,装修,运行,发展,规划,规划与业务建设过程,第一部分：现有场地上业务系统化专业化改造,业务建设,业务结构技术规范业务流程,科室调整特种环境辅助设施,操作规范设备配套人才培养,服务模式运行政策质控措施,医学模式职业素质特色专长,核心：服务模式、业务结构、技术规范、业务流程、运行策略,建设步骤：业务结构技术规范业务流程运行策略,全院业务结构规划及新建二级专科确定医疗流程规划与医疗环境设计专科负责人及工作人员选拔确定新增设备设施招标采购业务流程与医疗环境改造专科人员理论体系和技术基础培训新购医疗设备设施安装及设备操作培训专科工作人员到示范单位现场实习2周新建专科业务试运行专科教育手册及媒体制作安装专科工作人员运行策略及方法培训新建业务正式运行启动,熟知全局目标与当前的差距,整体解决方案：全面&全程,基建,运行,发展,设计,设计与建设过程,第二部分：新院建设,业务建设,业务结构业务流程建筑设计环境设计运行配套,全面,建筑施工交通道路室内环境室外景观辅助设施,职业定位人才培养设备配套结构整合质量标准,服务模式运行政策配套设施运行指标质控措施,医学模式服务模式业务结构操作规范职业素质,不虑全局者难虑一点，不虑一世者难虑一时。,医院建设28个步骤 1-10：规划设计期10步,可行性论证及项目立项审批工作 整体规划/业务结构-空间分布-建筑形态 建筑结构设计/基于整体规划的技术要求 业务流程设计/业务结构-技术规范-科室布局 情景式等特种设计 基本配置规划：医护岗位列表、设备设施列表 人机工效与就医环境设计 手术室与中心供应室等系列医技专项招标与设计 全院导示系统与教育系统设计建筑与二次装修施工设计,医院建设28个步骤 11-16：基础设施建设期6步,11. 建筑施工招标、建筑施工过程及验收12. 二次装修施工招标及施工过程13. 情景式训练专业场景及设施建设14. 基础医技配套安装调试（手术室/产房/ICU等）15. 宣教、叫号、安全、信息与导示等信息系统安装16. 基础建设工作整体验收与整修,医院建设28个步骤 17-20：设备设施安装期4