(妇幼保健课件）19产后保健专科建设与运行

,产后保健专科建设与运行,甘肃省妇幼保健院 周敏,内 容,产后不同时期健康问题及产后保健工作内容生殖系统产后安全检查与防护盆腔肌体常见问题及康复方法母乳喂养中常见的临床问题及筛查指导方法影响乳汁数量和质量的因素分析及调节方法乳汁营养成分临床定量检测及其应用产后保健专科的建设与运行方法经验总结,产褥期,从胎盘娩出至生殖器官完全恢复的一段时间称为产褥期产褥期内，产妇生殖器官、乳房、内分泌及心理均发生显著变化,产后不同时期健康问题及处理,发热产后恶露不净产后尿潴留产后便秘会阴处理,乳房胀痛乳头皲裂乳汁不足回奶心理问题哺乳期用药,产后保健工作内容,居室环境会阴伤口和腹壁伤口的护理产后卧姿产后哺乳,产褥期性生活产褥期的饮食营养产褥期的运动及锻炼产后42天检查母乳喂养,内 容,产后不同时期健康问题及产后保健工作内容生殖系统产后安全检查与防护盆腔肌体常见问题及康复方法母乳喂养中常见的临床问题及筛查指导方法乳汁营养成分临床定量检测及其应用影响乳汁数量和质量的因素分析及调节方法产后保健专科的建设与运行方法经验总结,产后42天检查内容,全身检查生殖系统的检查 盆底功能的检查母乳喂养情况的检查乳汁成分的分析,产后保健专科流程,转诊乳腺科,全身检查,病史询问：孕期、分娩期有无特殊，恶露情况、母乳喂养情况、有无乳汁郁积、乳汁缺乏等，有无压力性尿失禁、便秘血压、脉搏、目前体重血尿常规，必要时肝功、OGTT肌肉功能分析,生殖系统的检查,会阴伤口、阴道分泌物、阴道前后壁有无膨出、宫颈的外观、位置、子宫大小、质地、活动度，有无压痛，双附件情况，剖宫产腹部伤口愈合情况,盆底功能的检查,手诊+电诊断据此作出盆底功能的判断，是否进行盆底康复治疗,母乳喂养情况的检查,乳房的望、触诊乳汁郁积乳量不足乳头皲裂乳腺炎等,乳汁成分分析,乳糖、脂肪、蛋白质微量元素（钙、铁、锌、铜、镁、钾）靛甙检测：饮食结构指导,内 容,产后不同时期健康问题及产后保健工作内容生殖系统产后安全检查与防护盆腔肌体常见问题及康复方法母乳喂养中常见的临床问题及筛查指导方法影响乳汁数量和质量的因素分析及调节方法乳汁营养成分临床定量检测及其应用产后保健专科的建设与运行方法经验总结,骨盆底,骨盆底是一个平衡的、相互关联的，由多层肌肉、结缔组织、神经组成的有机整体骨盆底封闭骨盆出口，承托盆腔脏器尿道、阴道和直肠由此贯穿而出正常状态下盆底能有力的支持子 宫、卵巢、输卵管和直肠下端、 膀胱、尿道及阴道,女性骨盆横膈: 俯视图,盆底肌肉,盆底肌肉为填充盆腔底部和会阴部的肌肉它是承托和支持盆腔脏器和腹腔脏器（子宫、阴道、膀胱、尿道、直肠等）的肌肉群托衬盆腔器官于正常的位置维持阴道的紧缩度保证尿道括约肌的正常功能保证直肠括约肌的正常功能,盆底功能,主要行使：支撑、括约、性功能,盆底功能障碍性疾病,由于各种原因导致盆底组织受损或支持薄弱，进而使盆腔脏器的生理状态及功能发生病理改变，盆腔脏器（下尿路、生殖道、下消化道等）出现移位导致功能障碍，患者出现系列临床有关症状，该类疾病称之为女性盆底功能障碍性疾病（FPFD）。 FPFD是一种未被充分认识的疾病，其发生的主要原因是分娩造成盆底支持结构损伤,盆底功能障碍性疾病的分类,位置异常 盆腔器官脱垂 子宫脱垂、阴道膨出、尿道脱垂、 膀胱膨出、肛门脱垂、直肠膨出功能障碍 失禁或排泄困难 尿失禁、粪失禁或便秘、性功能障碍、 慢性盆腔疼痛、下肢冷痛肿胀,盆底肌纤维类型和功能,肌纤维类型分为：型肌纤维（慢肌）和型肌纤维（快肌）盆底肌肉中深层以型肌纤维为主，浅层以型肌纤维为主。类：强直收缩，长且持久，不易疲劳，起盆底承托和支撑作用。类：阶段性收缩，快速短暂，易疲劳，主控控便、控尿及性高潮,盆底肌纤维类型和功能,大约 2/3 盆底肌是慢反应肌（75%） 无法将快反应肌训练成慢反应肌，反之亦然,肌力评估（手检）,一类纤维：用口令叫病人收缩阴道，以收缩持续时间和连续完成次数来分级。叮嘱病人在进行阴道收缩时，尽量不要进行腹肌收缩，把腹肌收缩与肛提肌收缩分离出来。 共6级：IC级，15级IC级：手指感觉不到肌肉收缩动作，但不能区分完全无收缩力还是病人不懂收缩1级：能感觉到肌肉轻微收缩（蠕动），但不能持续,肌力评估（手检）,2级：能明显感觉肌肉收缩，但仅能持续两秒。并能完成两次3级：肌肉收缩能使手指向上向前运动，持续时间可达到三秒。能完成三次4级：肌肉收缩有力，能抵抗手指的压力，持续时间可达四秒。能完成四次 5级：肌肉收缩有力，能持续对抗手指压力达五秒或以上。完成五次以上,肌力评估（手检）,二类纤维：让病人以最大力和最快速度收缩和放松阴道，以6秒工作时间内所能收缩的次数和持续完成次数来分级。 盆底肌力测试 收缩质量 收缩次数 0 无 0 1 颤动 1 2 不完全收缩 2 3 完全收缩，没有对抗 3 4 完全收缩，具有轻微对抗 4 5 完全收缩，具有持续对抗 5,电诊断,运用设备检测，直观地反映类纤维、 类纤维的肌力情况检查项目类纤维肌力类纤维肌力类纤维疲劳度类纤维疲劳度阴道动态压力值,PHENIX检测类肌纤维,持续1S肌力为级持续2S肌力为级持续3S肌力为级持续4S肌力为级持续5S肌力为级 I类肌纤维肌力下降表现盆腔脏器脱垂、持续漏尿,PHENIX检测2类肌纤维收缩,持续1次肌力为级持续2次肌力为级持续3次肌力为级持续4次肌力为级持续5次肌力为级II类肌纤维肌力低下表现控尿能力下降和性功能障碍,腹部肌肉与盆底收缩：屏幕上方黄色模块为盆底肌肉模拟收缩曲线,肌肉不协调,盆底肌肉肌力评定注意事项,类纤维：收缩-放松-收缩-放松-收缩-放松 （工作时间 = 休息时间）类纤维A ：收缩-放松-放松- （休息时间 = 2倍工作时间类纤维B：收缩-放松-放松-放松 （休息时间 = 3 倍工作时间,类肌纤维：从红色曲线的最高点维持 6s 后红色曲线点之间的面积下降比率类肌纤维：从黄色模块的红色曲线第一个峰的最高点到最后一个峰的最高点之间的面积下降比率正常为0 %,肌肉疲劳度,在电生理检测中出现变化早于肌力下降首先盆底肌肉类肌纤维疲劳度异常，代表盆底功能出现障碍开始，临床表现阴道松弛，性功能障碍然后出现盆底肌肉类肌纤维疲劳度异常，表现阴道松弛、性功能障碍加重，阴道前后壁膨出，子宫轻度脱垂，腹压突然增加时尿失禁,肌肉疲劳度,盆底电生理正常范围,1、盆底肌纤维类型和肌力深层I类纤维：5级深层类纤维：5级浅层I类纤维：5级浅层类纤维：5级2、疲劳度为0%3、肌电位值在30微伏4、盆底肌肉与腹部肌肉收缩协调,Glazer评估,Glazer 盆底表面肌电评估：国际先进的盆底肌肉功能障碍和治疗效果的评估方法Glazer评估：在7min46s的时间内通过测量盆底肌群在进行一系列收缩和放松动作时盆底肌的肌电信号对盆底肌肉的功能进行评估,检查体位：平躺或半卧位,患者在指导下，做一系列的盆底肌肉（收缩 / 放松）动作,盆底功能障碍性疾病的康复治疗适应症,盆底肌肉松弛：产后42天的妇女尿失禁：压力性尿失禁、膀胱不稳定性尿失禁、混合性尿失禁器官脱垂：轻度子宫脱垂、膀胱脱垂、直肠脱垂、阴道壁膨出阴道异常：阴道松驰、阴道宽大、阴道痉挛性生活不满意：性交疼痛、无性高潮、性欲下降产后妇女盆底肌肉功能恢复反复阴道炎、尿路感染患者非急性期泌尿生殖修补术辅助治疗,盆底功能障碍性疾病的康复治疗禁忌症,产后恶露未干净或月经期孕妇的腹部胸部装有同步心脏起搏器者手术疤痕裂开恶性肿瘤神经系统疾病,治疗方案设计来源于诊断,盆底康复治疗,压力性尿失禁,急迫性尿失禁,盆底康复治疗仪的其它用途,乳胀、乳汁淤积、乳腺炎催乳镇痛 促进子宫内膜 生长,骨关节功能检查-肌肉功能分析仪,通过肌肉功能分析仪，检测全身脂肪含量、脂肪百分比、双下肢肌肉数量、肌力、双侧膝关节功能障碍、平衡能力，骨强度等指标，制定个体化的形体康复方案,内 容,产后不同时期健康问题及产后保健工作内容生殖系统产后安全检查与防护盆腔肌体常见问题及康复方法母乳喂养中常见的临床问题及筛查指导方法影响乳汁数量和质量的因素分析及调节方法乳汁营养成分临床定量检测及其应用产后保健专科的建设与运行方法经验总结,哺乳面临的问题,乳房问题,宝宝的脑发育,哺乳质量促进宣教,孕期宣教孕妇学校分娩期宣教病房产后宣教病房、门诊（产科、儿科）,促进自然分娩，提倡纯母乳喂养,内 容,产后不同时期健康问题及产后保健工作内容生殖系统产后安全检查与防护盆腔肌体常见问题及康复方法母乳喂养中常见的临床问题及筛查指导方法影响乳汁数量和质量的因素分析及调节方法乳汁营养成分临床定量检测及其应用产后保健专科的建设与运行方法经验总结,影响母乳喂养的因素与解决方法,喂奶方法不正确乳母饮食营养不合理乳母精神因素乳母休息不足乳母不良生活习惯乳母疾病,影响因素,母乳喂养指导,生活指导:产妇注意休息、心情。勿穿化纤、羊毛内衣，不吸烟、不喝酒,喂奶时间 : 早接触、早开奶、按需哺乳 喂奶次数： 8次24h,哺乳过程：喂奶前洗手 母婴姿势 吸吮部位 喂初乳 吸空乳房、 拍背防溢奶 勿吸假奶头,母乳喂养指导,指导乳母合理饮食,乳汁物质来源食物摄入合成代谢母体组织分解代谢,乳母营养状况影响乳汁数量和质量非常肯定！,哺乳期妇女的膳食指南,食物多样，满足-3不饱和脂肪酸和微量营养素的需要。增加鱼禽蛋瘦肉及海产品摄入，保证摄入充足的能量和优质蛋白质适当增加奶类，多喝汤水、预防钙和铁缺乏的发生产褥期食物多样，不过量，预防肥胖忌烟酒，避免喝浓茶喝咖啡科学活动和锻炼，保持健康体重,哺乳期妇女平衡膳食宝塔,鱼、禽、蛋、肉类(含动物内脏)200300g（其中鱼类、禽类、蛋类各50g）,谷类薯类及杂豆350450g (杂粮不少于1/5)适量饮水,奶类及奶制品300550g大豆类及坚果60g,蔬菜类300500g( 绿叶菜占2/3)水果类200400g,油2530g盐6g,51,乳母营养对乳汁营养成分的影响,紫色：婴儿母亲 绿色：母亲婴儿,母乳喂养指导,蛋白质,健康且营养状况良好的乳母，乳汁中蛋白质含量比较恒定，不受膳食蛋白质偶尔减少的影响乳母膳食蛋白质量较差、摄入严重不足，转变为乳汁蛋白质的效率降低，影响乳汁中蛋白质含量和组成,母乳喂养指导,乳汁中脂肪酸、磷脂含量，受乳母膳食摄入的影响乳母能量摄入和消耗相等时，乳汁中脂肪酸与膳食脂肪酸组成相似,脂肪,乳母膳食摄入对乳汁乳糖含量影响不明显,碳水化合物,母乳喂养指导,乳汁中脂溶性和水溶性维生素的含量，不同程度受乳母膳食摄入的影响，母体维生素处于缺乏状况时将更为明显需要高度优先考虑的，VA、VB1、VB2、VB6、VB12,维生素,母乳喂养指导,矿物质,Ca膳食钙不足时首先动员母体钙，长期膳食缺钙将致乳汁钙降低，补充对母体的益处大于婴儿Fe、Cu母体摄入和储备对乳汁中浓度影响甚微，补充对母体的益处大于婴儿Se、Zn、I：需要高度优先考虑,如何调整乳母饮食结构,饮食结构合理性检验尿靛甙检测,内 容,产后不同时期健康问题及产后保健工作内容生殖系统产后安全检查与防护盆腔肌体常见问题及康复方法母乳喂养中常见的临床问题及筛查指导方法影响乳汁数量和质量的因素分析及调节方法乳汁营养成分临床定量检测及其应用产后保健专科的建设与运行方法经验总结,乳汁营养成分的定量检测及应用,母乳营养素成分检测乳汁质、量方法,母乳营养素成分,各期人乳的成分（g/L）,检测母乳质、量方法,直接方法间接方法,间接方法：观察婴儿情况，间接反映母乳质、量 婴儿体重增长不足 婴儿排尿少 婴儿无饱足感 婴儿消化不良,检测乳汁质、量方法,检测乳汁质、量方法,直接方法：利用仪器直接测量 营养素：蛋白质、脂肪（多不饱和脂肪酸）、乳糖、维生素、矿物质 免疫物质 有害物质,检测乳汁质、量方法,乳汁成分分析仪蛋白质、脂肪、乳糖,微量元素分析仪锌、铁、铜、镁、钙、钾、钠等,检测乳汁质、量方法,A、B1、B2、B6、B12、C、D、E、K、叶酸、烟酸,目前已有快速检测食品中各种脂肪酸的仪器,sIgA、sIgM、 sIgG、C3,HIV、农药、铅、咖啡因等,可检测，相对复杂,维生素的检测,脂肪酸的检测,免疫物质的检测,有害物质的检测,内 容,产后不同时期健康问题及产后保健工作内容生殖系统产后安全检查与防护盆腔肌体