(围产保健课件）3孕前保健3专科工作内容

孕前保健专科建设与运行,北京医网现代医学研究中心赵丹,内容,健康教育孕前检查孕前准备,孕前保健业务可实施内容,孕前保健,孕前检查,孕前准备孕前指导,全科体检与疾病防治 遗传疾病筛查与说明 生殖健康检查与保健 传染性疾病检查预防 医源伤害筛查与辅导,体质与肌体功能促进代谢综合征检测指导饮食结构个体化调整营养安全性分析指导环境与习惯调查指导,健康教育的基础上,按学科划分内容,孕前健康教育,孕前遗传分析与疾病防治,孕前和孕期保健指南（2011第一版，中华医学会妇产科学分会产科学组）有准备、有计划的妊娠，避免高龄妊娠。合理营养，控制体质量（体重）增加。补充叶酸0.4-0.8mg/d，或经循证医学验证的含叶酸的复合维生素。既往发生过神经管缺陷（NTD）的孕妇，则需每天补充叶酸4mg。有遗传病、慢性疾病和传染病而准备妊娠的妇女，应予评估并指导。合理用药，避免使用可能影响胎儿正常发育的药物。,孕前健康教育内容,孕前和孕期保健指南（2011第一版，中华医学会妇产科学分会产科学组）避免接触生活及职业环境中的有毒有害物质（如放射线、高温、铅、汞、苯、砷、农药等），避免密切接触宠物。改变不良的生活习惯（如吸烟、酗酒、吸毒等）及生活方式；避免高强度的工作、高噪音环境和家庭暴力。保持心理健康，解除精神压力，预防孕期及产后心理问题的发生。合理选择运动方式。,孕前健康教育内容,孕前检查,孕前遗传分析与疾病防治,孕前检查项目-问诊与查体,问诊：询问准备妊娠夫妇的健康状况。评估既往慢性疾病史，家族和遗传病史，不宜妊娠者应及时告之。详细了解不良孕产史。生活方式、饮食营养、职业状况及工作环境、运动（劳动）情况、家庭暴力、人际关系等。身体检查：包括测量血压、体质量，计算BMI。常规内外科、妇科（男科）检查。,孕前检查项目-辅助检查,辅助检查1、必查项目：血常规；尿常规；血型（ABO和Rh）；肝功能；肾功能；空腹血糖；HBsAg；梅毒螺旋体；HIV筛查；宫颈细胞学检查（1年内未查者）。2、备查项目：弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒和单纯疱疹病毒（TORCH）筛查。宫颈阴道分泌物检查（阴道分泌物常规、淋球菌、沙眼衣原体）。甲状腺功能检测。地中海贫血筛查（广东、广西、海南、湖南、湖北、四川、重庆等地）。75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT；针对高危妇女）。血脂检查。妇科超声检查。心电图检查。胸部X线检查。尿靛甙；肌肉功能和体成分,孕前医学检查 - 目的与结论,确定夫妇是否适宜怀孕：根据检查结果，谨慎给出结论未见异常（检查项目皆显示正常） 进入孕前准备阶段有异常但不影响怀孕（检查项目有异常，但不影响怀孕） 进入孕前准备阶段治愈后怀孕（存在可治愈的高风险或疾病） 治愈后再考虑怀孕慎重怀孕（存在不可改变的必然风险，如糖尿病、先心病等） 认识怀孕风险，综合考虑是否怀孕,孕前医学检查 - 目的与结论,确定夫妇是否适宜怀孕：根据检查结果，谨慎给出结论不建议怀孕（存在必然风险或生命危险） 考虑怀孕会给母儿带来危害，不建议怀孕，建议领养等建议辅助生育（不能自然怀孕，IVF适应症） 建议转生殖中心无法怀孕（如女方生理功能缺陷：无子宫） 保持积极的心态，可采用其他途径：如领养等,确定孕前医学检查重点内容,围绕所有影响受孕、孕期和产后母婴健康的 孕前医学相关因素正常受孕孕期胎儿发育孕期母体健康安全分娩产后哺乳与康复,孕前检查内容,筛查影响妊娠和胎儿的疾病相关危险因素基本健康问题和重要脏器疾病全科体检遗传遗传筛查和咨询生殖系统疾病和障碍男科和妇科传染性疾病和病毒感染选择性筛查和计划免疫医源性伤害筛查医疗检查和治疗措施,遗传疾病筛查与说明,遗传疾病筛查与说明有遗传风险者转诊遗传咨询专科遗传家族史可疑遗传相关不良生育史,筛查需要遗传咨询的夫妇说明需要遗传咨询的理由告知遗传咨询专科可以提供的服务转诊遗传咨询专科根据遗传咨询专科资料，与夫妇协商进一步的工作内容超出10%风险，无筛查、干预措施，不建议妊娠产前诊断、新生儿筛查方法、时期，医疗机构治疗、康复措施、时期，医疗机构,遗传疾病筛查与说明,全科体检与疾病防治,基本健康问题保障孕期、哺乳期健康，避免用药超重或肥胖、口腔保健、乳房保健、痔疮等重要脏器疾病保障孕期、分娩安全，避免不安全用药内分泌疾病：甲亢、糖尿病心血管疾病：心脏病、高血压其它：贫血、自身免疫疾病、肝肾疾病等,重要脏器疾病转诊治疗至治愈或病情稳定专科医生判断可以妊娠不能治愈疾病换安全药物至病情稳定孕期转高危妊娠管理,全科体检与疾病防治,生殖健康检查与保健,生殖系统疾病和障碍男科和妇科男科检查：生殖系统相关疾病、不育的原因；必要时，男科医生可能建议进行分泌物和精液分析妇科检查：外阴及生殖道形态、分泌物性状、宫颈涂片或进一步检查、子宫形状、位置及包块等病变、双侧卵巢及囊肿等病变盆底肌肉功能,生殖系统健康：孕育能力评估；避免流产、早产是否正常排卵、有无内分泌异常先天异常：外阴、阴道、子宫颈、子宫、输卵管、卵巢炎症：病毒、细菌、真菌、支原体、衣原体肿瘤或赘生物：良性、恶性其它：子宫内膜异位症、子宫内膜粘连等尽量避免侵入性检查手段：增加医源性感染机会避孕药：停药后6个月后妊娠较为安全节育环：取环后36个月后妊娠较为安全,女性生殖系统,盆底肌肉功能便秘、痔疮张力性尿失禁阴道壁膨出子宫脱垂危害孕期负担加重阴道分娩进一步损伤,盆底肌肉,孕前做好口腔保健，避免孕期及哺乳期牙病女性在怀孕后，体内的雌性激素水平及黄体酮水平上升很高，会使牙龈中血管增生，血管的通透性增强，容易诱发牙龈炎，这被称作“妊娠期牙龈炎”孕前就患有牙龈炎或牙周炎的女性，怀孕后炎症会更加严重，牙龈会出现增生、肿胀、出血显著，个别的牙龈还会增生成肿瘤状，称为“妊娠期牙龈瘤”怀孕时发生牙病，造成早产儿和低体重儿出生的机会增加；有明显牙周病的母亲生产低体重儿的几率比牙周健康的母亲大智齿冠周炎最容易发生在-岁母亲是婴儿口腔中致蛀牙细菌的最早传播者,口腔疾病筛查,孕前做好乳房保健，避免产后哺乳困难乳头内陷：孕前纠正副乳：评估后，孕前切除或保留乳腺良性肿瘤：孕前治愈乳腺恶性肿瘤：不建议妊娠,乳房,传染性疾病检查预防,选择性筛查传染性疾病和病毒感染流感、传染性肝炎、活动性肺结核等梅毒、淋病、AIDS等TORCH：弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒柯萨奇病毒人类微小病毒B19 计划免疫风疹疫苗和乙肝疫苗甲肝、流感、水痘等疫苗,医源伤害筛查与辅导,筛查医源性伤害医疗检查和治疗药物：性激素类药物、化疗药物等医疗检查措施：X线、侵入性检查措施治疗措施：手术、物理治疗等,孕前检查的完成 工作并未结束,孕前检查是孕前保健工作的起步,孕前检查,孕前准备,更多检查,治疗康复,辅助生育,特约专家,心理辅导,孕前保健工作流程图,问诊、体检相关实验室及其它辅助检查,疾病转诊、确诊、治疗,孕前准备和健康促进计划免疫饮食营养准备肌力、体成分准备环境准备心理准备,再次体检根据诊疗情况上一次结果有针对性进行,孕前准备,孕前准备服务内容,通过个体化指导，消除或控制危险因素，为精子、卵子和胚胎创造良好的发育环境肌体功能和体质问题代谢系统功能饮食结构营养安全环境危害和不良生活习惯,孕期保健工作内容提前,体质与妊娠孕期负担分娩体力和肌力产后肌体功能和形体恢复主要监测和训练内容保持正常体重、体成分器官功能锻炼：心、肺等盆底肌肉功能：避免孕期及产后盆底肌肉松弛全身肌力训练：增加体能、避免胰岛素抵抗锻炼方法：反式呼吸运动和有氧锻炼,体质与肌体功能促进,描述形体的检测指标,脂肪分布 60100g/cm肌肉分布 0.751.25（标准人）：决定基础代谢率肌肉力量 下肢肌力 2.25 体重：与盆底肌肉力量正相关形体比例 腰80cm；腰/臀0.85：内脏器官脂肪堆积,目标值,高血压/高血脂：暂时药物控制高血糖/糖尿病：饮食运动控制/胰岛素腰围/脂肪超量：饮食结构/吃法、餐后运动主要中间病因：胰岛素抵抗（肌体内脂肪堆积）主要原始病因：缺乏力量型运动、饮食结构、生活与运动习惯,康复措施,代谢相关问题保健指导,根据个体体质确定不宜食物（非空腹大量）筛查并指出目前缺乏的食物 促进营养均衡根据尿靛甙水平确定蛋白质数量（缺/超）根据目前食物结构确定油脂类均衡来源根据肥胖程度确定食物适宜 GI 结构及吃法,饮食习惯调整,A-个体化适宜饮食结构优化 食物列表,个体体质肠胃功能血糖血脂血型物质,适宜食物一般食物不宜食物 40120种,食物个体化分类,外源凝集素,空腹下不能大量摄入,B-易缺乏的重要食品调查 详细说明,海带/紫菜（碘）橄榄油/茶籽油（单不饱和）深海鱼/章鱼（3不饱和）粮食/蔬菜/水果/豆类：种类,C-蛋白质缺或超量检验方法 尿靛甙,尿靛甙是体内有害物质的代表物,D-各种脂肪的均衡 选油/避免垃圾食品,脂肪失衡是代谢综合征原因之一,橄榄油：花生油深海鱼：禽畜肉,脂肪代谢正常细胞功能正常,单不饱和脂肪酸3不饱和脂肪酸6不饱和脂肪酸饱和脂肪酸反式脂肪：垃圾食品列表,避免代谢综合征,12次/周,放-18% / 圈-42%,均衡,E-能量摄入与体重控制,营养均衡充足适宜食物种类避免人为饥饿符合个人口味,蔬菜+肉/蛋/豆+主食,脂肪/肌肉分布检测,比例,范围,可观可控稳定系统,GI/GL 控制,代谢功能靛甙检验,营养准备,计算机软件系统：营养状况评价与指导计算个体代谢率运动调查表格，肌肉和脂肪数量、下肢肌力评估个体每日摄入食物的种类和数量膳食调查表格,1、精子、卵子发育成熟时间约需2-3个月，为怀孕进行的饮食和营养准备约需要1个月才能完全发挥作用2.孕前摄取营养为孕期作准备脂肪能储存2040天，维生素C能储存60120天，维生素A能储存90356天，铁能储存125天，碘能储存1000天，钙的储存时间高达2500天3.孕前营养储备的多少，会直接影响到胎儿的早期发育4.孕前营养不良的妇女，可能导致乳腺发育不良，产后泌乳不足5.营养差的妇女，可能导致体质差,营养准备,孕前营养分析的必要性胎源学说孕期和产后健康营养缺乏纠正需要时间公共卫生数据指导营养分析重点,营养安全性分析指导,个体营养分析方法饮食调查；体检数据；化验数据营养素补充的利与弊营养制剂：定量、简单，复合营养素易导致其中某一种类过量补充食物：半定量、需要学习相关营养知识，不易导致过量补充化学制剂与天然营养素并不完全相同,营养安全性分析指导,营养成分安全性定量分析,营养曲线：缺乏、安全、最佳、安全、超量需要量：与代谢率（MR）和状态有关摄入量：调查+计算（MR=食物的能量）缺余量：某种元素缺乏还是超量成分种类：目前国际上可以定量分析24种分析难度：人工很难完成应用：为饮食调节和营养补充提供客观依据时效：分析结果代表过去一个月的平均水平,营养安全性分析指导,25 营养曲线,依据个体代谢率和代谢状态的营养成分的分析与指导。,营养元素缺乏说明,该元素营养曲线数值定量说明碘的生理功能代谢影响因素摄入缺乏危害营养状况评价方法食物来源指导前20种常见食物列表,环境危害和不良生活习惯,环境与习惯调查指导通过问卷调查方式筛查影响夫妇健康的环境有害因素，指出危害因素影响健康的原理，说明环境因素通过生活习惯而发挥作用，指导夫妇改变生活方式避免环境危害因素的影响环境与生活习惯分析与指导考虑了国际上经研究证明的环境及生活习惯中对夫妇和胎儿健康有显著不利影响的因素对环境有害物质来源的判断标准建立在公共卫生及食品检验部门的数据基础上，而不是基于对孕妇周围环境的个体化检测数据,工作场合污染：空气、持续辐射、化学家庭污染：装修、水、空气、交通污染：废气、声音、垃圾食物污染：人工养殖-激素、农药-毒性/激素食物加工：微波炉-塑料盒/雌激素生活习惯：饮食、活动、睡眠,逐项筛查、说明、指导,环境危害和不良生活习惯,环境通过生活习惯发生作用,环境激素是调查重点 逐项说明/指导,DES / EE：人工养殖水产品、家禽类、脂肪内农药来源：农产品及加工食品雌雄激素：部分保健品中含有类激素物质,环境类激素导致下一代生殖健康问题,女婴未来生殖系统病变男婴生殖系统异常发育神经系统及靶器官异常,类雌激素 = DES、EE、DDE、PCBs等,环境内分泌干扰物（EED）内分泌干扰化学物（EDCs）环境中天然存在或污染的可模拟天然激素生理、生化作用，干扰或抑制生物体内分泌、神经、免疫和生殖系统功能，产生可逆性或不可逆性生物学效应的化学物环境雌激素(EEs),环境内分泌干扰物,环境内分泌干扰物的种类和来源天然雌激素：雌二醇、雌酮和雌三醇；植物性雌激素和真菌性雌激素人工合成雌激素：人工合成类固醇衍生物，己烯雌酚、己烷雌酚、炔雌醇等。生物活性较强，在环境中不易降解有机卤化物：多氯联笨PCBs、二恶英PCDDs/PCDFs等农药：有机氯杀虫剂，滴滴涕DDT等化工原料：塑料添加剂，双酚A；增塑剂，邻苯二甲酸酯；塑料黏合剂，烷基酚类如壬基酚重金属：铅、镉、汞、砷,环境内分泌干扰物,环境内分泌干扰物的危害引起精子质量和数量下降导致成年女性卵巢早衰，增加子宫内膜异位症和激素依赖性器官肿瘤的发病风险威胁女性生殖健康，引起不孕、流产、畸胎及妊娠并发症等抑制卵细胞发育或阻碍排卵，导致不孕诱发卵母细胞染色体畸变，导致受精卵不发育或发育不良影响受精卵发育及着床,引起自然流产干扰胚胎相关基因表达，使胚胎发育及分化异常，导致出生缺陷或潜在恶性肿瘤导致胚胎发育异常而发生流产或早产,环境内分泌干扰物,环境内分泌干扰物的危害通过模拟内源性激素，启动一系列的生理生化过程而产生危害通过干扰胚胎发育和性分化过程中的基因表达，导致胚胎发育及分化异常调控细胞信号转导通路、干扰生殖细胞的钙稳态、细胞凋亡等而影响生殖功能影响神经、免疫等其他系统而发挥生殖内分泌干扰作用,环境内分泌干扰物,EED广泛存在于自然界