快速康复外科ERAS-PPT参考幻灯片

快速康复外科eras，1，eras 新概念，erasstandsforenhancedrecoveryaftersurgery使用循证医学证据进行围手术期管理的一系列优化措施，减少手术患者的身心创伤压力，快速康复，术后快速康复，功能状态，绝食丹麦哥本哈根大学HenrikKehlet教授和1997年ERAS概念，本人被称为“快速康复手术”之父。HenrikKehlet教授，BrJAnaesth1997783336606-17，3，随着外科科学发展到21世纪，ERAS成为三大新概念之一，20世纪初，50年代，80年代，经典外科学，现代外科学，出血和疼痛，感染的三大课题，基本手术，基本手术。783336606-17。微创概念，激素，创伤，炎症反应，合理的止痛药，最小化手术切口以缓解疼痛的营养素，合成代谢/分解代谢和低体温症引起的炎症反应(药物)，缓解压力反应的干预，5，倡导者和从业者是丹麦的外科医生Kehlet，从2001年开始提出这个概念，积极提出临床可行性和卓越性欧洲一些国家积极宣传快速康复手术的概念，患者住院时间大大缩短，患者术后恢复速度大大提高，许多疾病的临床治疗方面发生了很大变化。在我国，南京军区本院的犬子学者等首次引入并应用了这个概念，产生了相当大的效果。6，fast track=eras(enhancedrecoveryaftersurgery)，病理生理学的核心原则，目的，减少术后并发症，促进患者康复，缩短住院时间，节省医疗费用，减少创伤和压力，最低限度2小时口服葡萄糖数1500ml手术中：使用胸硬膜外麻醉进行硬膜外导管镇痛的绝热控制注射后：腹腔引流管和导管置管或早期拔除和导管早期饮水和早期浸泡活动，快速康复手术的主要措施10，术前，术前患者教育目的：打消患者对环境和手术等治疗的陌生和恐惧：对康复的各种建议进行早期器械腔摄入不规则肠道准备术前肠道准备对患者无益，不能减少术后腹腔感染和吻合口瘘等并发症的发生率。 可能引起手术前脱水状态或麻醉期间低血压的危险升高等副作用。引起肠水肿，提高术后肠麻痹的发生概率等。，12，结论：选择性左半结肠切除术不做肠道准备是安全的，可以减少术后并发症的发生率，13，实际需要时不定期放置妨碍活动尿路感染的各种导管，时间24小时，延长住院日肺部并发症增加，活动引起的肺部并发症，导管，气管插管，胃肠减压通宵禁食前2小时内不服用12.5%碳水化合物400毫升，降低术后胰岛素抵抗的发生率，缓解术前禁食引起的焦虑和口渴，15、手术中麻醉优化麻醉(周围神经阻滞、脊髓神经阻滞或硬膜外)的优点是保护肺功能，减轻心血管负担，减少术后肠麻痹，更有效地缓解压力，保护免疫功能16，术中绝热，输液加热，术中头部和四肢绝热，腹腔冲洗液加热，17，术中压力减少，18，术中输血减少，限制性输液，19，引流管合理使用，20关键：确保有效的循环血液量，确保氧气供应。防治：组织水肿(选择适当的准备，利尿剂)；考虑：酸碱平衡；第一，液体治疗，稳定的营养支持。21，止痛药可以减少手术引起的神经和内分泌代谢压力反应。术后持续使用2472h硬膜外镇痛药，可以有效减少大手术后压力反应。术后恶心、呕吐、肠麻痹、22、正常饮食的早期恢复和床活动早期恢复口腔饮食可以减少腹部手术后感染并发症，减少住院日，不增加吻合的发生率，术后患者肌肉损失、肌肉强度减少、肺功能和组织氧化能力损伤，静脉停滞和血栓增加，23适应综合症：适用于所有外科手术患者，但具体的执行过程因患者手术类型、全身状态而异。不利因素和措施：患者接受程度：有些患者可能不接受，因此要加强对患者的教育和解释，征得同意。24，s上结肠癌术后3天出院总费用1.3万，25，s上结肠癌，围手术期管理优化POD1:床活动，26，POD1:饮水，POD3:半流，22，31、腹腔镜胃肠手术的优点不明显吗？结肠切除术(1篇随机控制)组：FTS开腹带FTS腹腔镜结果：两组术后康复没有差异，住院时间(2-4天)疼痛并发症等腹腔镜操作复杂：FTS概念下腹腔镜检查的好处，BasseL，Kehleth (2005)自制脐单孔腹腔镜装置胃肠手术