第一节血液系统疾病病人的护理

第6章，第1节血液病概述，教学目标，掌握贫血和出血的护理评估，常见护理诊断/问题，护理措施和基础熟悉血液病常见症状和体征的主要病因和发生机制，概况，血液系统的组成，血细胞的形成过程，血细胞的组成和生理功能，血液病的概念和共同特征，(1)血液系统的组成，血液系统，血液，造血器官，血细胞，血浆，红细胞，白细胞，白细胞，血小板，血小板， 胸腺、脾脏、淋巴结、微环境、造血干细胞、骨髓，出生后最重要，胚胎期前24周：肝脏和脾脏是主要的造血器官，出生后4周：骨髓是主要的造血器官，髓外造血：出生后肝脏和脾脏的造血功能基本停止，但在造血功能(如出血或溶血)的压力下，一些造血功能又恢复了。 它被称为髓外造血，(3)血细胞的生理功能，(4.0-5.5)1012/L男性：(3.5-5.0)1012/L女性：(3.5-5.0)血细胞的平均寿命120天(最长)主要成分：血红蛋白血红蛋白功能：结合和运输氧气和二氧化碳，(3)血细胞的生理功能，白细胞(4.0-10.0)109.嗜碱细胞.(3)血细胞的生理功能，白细胞(4.0-10.0)109/L功能：中性粒细胞、单核细胞杀菌、嗜酸性粒细胞吞噬抗过敏、抗寄生虫嗜碱性粒细胞过敏性免疫细胞、T淋巴细胞细胞免疫B淋巴细胞体液免疫，(3)血细胞的生理功能，血小板(100-300)109/L的存活时间约为7-10天：在止血和凝血过程中起重要作用，并维持血管内皮的完整性。(4)血液病的概念和共同特征。该概念指的是原发性或主要涉及血液和造血器官的疾病。它是由先天或后天因素引起的血细胞、造血组织和某些血浆成分(如凝血因子)数量或质量异常而引起的疾病。共同特征：外周血细胞和血浆成分的病理变化，免疫功能低下，出血和凝血机制功能障碍，骨髓、脾脏和淋巴结等造血组织和器官的结构和功能异常。骨髓造血干细胞、红细胞、白细胞、血小板、白血病、再生障碍性贫血、贫血、感染、出血、缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血、溶血性贫血、再生障碍性贫血、ITP(特发性血小板减少性紫癜)、骨髓抑制、遗传改变、增殖和分化、血液系统疾病的常见症状，1。贫血，1。定义是指外周血单位体积中血红蛋白(Hb)、红细胞计数(RBC)和/或血细胞比容(HCT)的浓度低于正常参考值的临床症状。其中，血红蛋白(Hb)浓度的降低最为重要。注意：贫血是血液疾病中最常见的症状。贫血是一种症状，而不是一种特定的疾病，它可以由各种全身性疾病引起。2.中国海平面地区贫血诊断标准：成年男性血红蛋白120克/升，成年女性(非孕妇)血红蛋白110克/升，孕妇血红蛋白100克/升注：婴儿、儿童和孕妇血红蛋白较低，高原地区居民血红蛋白较高，低蛋白血症、充血性心力衰竭、脾肿大等情况易因血容量增加和血液稀释血红蛋白较低而误诊为贫血。当脱水、失血等血量减少时，血液中Hb浓度较高，容易漏诊。3、贫血的分类，根据贫血的病因和发病机制，红细胞生成减少性贫血，红细胞破坏性贫血，急性和慢性失血，如缺铁，巨幼细胞性贫血，再生障碍性贫血，白血病，各种溶血性贫血，如脾功能亢进，如胃肠出血，月经过多等。3，贫血的分类，100fl，根据红细胞形态，大细胞，正常细胞，小细胞色素减退，MCV(红细胞平均体积)，80-100fl，80fl，例如巨幼细胞性贫血，再生障碍性贫血，急性出血性缺铁性贫血，根据血红蛋白浓度，轻度贫血：90g/l 血红蛋白正常下限，中度贫血：60g/l 血红蛋白90g/l，重度贫血：30g/l 血红蛋白60g/l，极贫血的分类，4。护理评估，1)健康史，红细胞生成减少，红细胞生成减少，失血，贫血的常见原因是：红细胞过度破坏，2)身体状况-缺氧和全身器官和组织功能障碍，1)疲劳、嗜睡和虚弱的一般症状-最常见、最早出现的皮肤和粘膜苍白-最显著的体征是眼睑结膜、口唇和甲床。2)身体状况，2)头痛、头晕、失眠、多梦、耳鸣、视力模糊、记忆力减退、注意力不集中等。神经系统(脑组织对缺氧最敏感)。严重的情况下可能会发生晕厥。2)身体状况，3)循环系统的主要表现：心悸(心悸是贫血的最常见表现)、气短、运动后加重，可诱发心绞痛、严重的长期贫血，导致贫血性心脏病，2)身体状况，4)厌食、腹胀、腹部不适、腹泻或消化系统便秘，5)多尿、尿比重低和泌尿生殖系统蛋白尿；性功能减退，女性伴有月经失调或闭经其他呼吸困难、内分泌失调、伤口愈合缓慢、眼底苍白、低烧。3)辅助检查，1)血常规：有助于贫血的诊断和分类；2)血涂片：判断贫血的性质和类型；3)网织红细胞计数：反映骨髓的造血功能，判断贫血的疗效；4)骨髓细胞检查：反映骨髓的增殖程度。4)治疗要点，1)病因治疗：最重要的2)对症治疗：输血、吸氧、预防和治疗感染、加强营养支持治疗等。3)药物治疗：根据贫血的发病机理，合理使用抗贫血药物4)骨髓移植，5)护理诊断，活动无耐力营养不良：低于身体需要，6)护理措施，1)活动无耐力1)休息，1)轻度贫血-注意休息。避免过度劳累(2)中度贫血增加卧床休息时间。如果脉搏100次/分钟，在出现明显心悸和气短时停止活动(3)严重贫血-卧床休息，缓慢改变体位，防止昏厥和跌倒伤害(2)吸氧，6)护理措施，(2)营养障碍：低于身体要求(1)高热量、蛋白质、维生素和易消化食物的饮食。如果造血原料需要补充：缺铁性贫血应食用富含铁的食物。例如，巨幼细胞性贫血，如动物肝脏和瘦肉，补充叶酸，维生素B12溶血性贫血，以及避免某些酸性食物药物。当化疗后对恶性血液肿瘤的食欲极度下降时，给予流质、低脂肪和易消化的饮食。(2)营养失衡：少于身体所需(2)输血或成分输血是贫血的主要对症治疗。根据医嘱做好输血前检查或浓缩红细胞输血，控制严重贫血的输血速度，输入速度应小于每小时1毫升/公斤，以防止心脏超负荷引起的心力衰竭，2、出血，1、概念、出血：是指机体出血和凝血机制紊乱引起的自发性出血或轻微外伤后不容易止血的一种状态。2、病因病机(1)血小板异常(2)血管壁异常(3)凝血异常(4)其他：毒蛇咬伤、水蛭咬伤、溶栓药物过量等。数量减少，功能障碍，毛细血管脆性或渗透性增加，凝血因子缺乏，抗凝血物质增加，3，身体状况1)出血部位，皮肤粘膜瘀点，紫癜，淤血内脏出血(咯血，呕血，便血，血尿和阴道出血)颅内出血，最严重和威胁生命的出血的特征是多部位出血，皮下出血直径5毫米，出血程度，轻度出血：500毫升，无明显症状，中度出血：500-1000毫升，收缩压90毫摩尔收缩压 120次/分钟，以及，3，伴随症状1)口腔粘膜血泡-血小板(PLT)明显减少和严重出血的迹象。 2)呕血和黑便-消化道出血；3)伴有视力模糊、气短、喷射性呕吐、颈部僵硬、昏迷-颅内出血；4)淋巴结肿大和骨痛血液系统恶性肿瘤；5)伴有头晕、乏力、心悸、心动过速、血压下降和出汗失血性休克。(4)辅助检查、异常血管和血小板出血、出血时间延长、血小板减少性毛细血管脆性试验阳性、凝血时间延长、凝血功能障碍出血、4)护理诊断、1)损伤风险：出血与血小板减少症、凝血因子缺乏、异常血管壁有关2)组织完整性损害与血小板减少症、凝血因子缺乏有关3)潜在并发症：颅内出血4)恐惧与反复出血或大量出血有关、5)护理措施、1)休息和活动：出血仅限于皮肤粘膜，且相对较轻，原则上没有限制；如果血小板计数低于50109/L，则应降低活性并增加卧床休息时间。严重出血或血小板计数20109/l，必须绝对卧床休息，此时应警惕脑出血。由于运动时血压和血流加速，不利于止血。5.护理措施。2)饮食：高热量、高蛋白、高维生素、低残留的软食品，硬而太粗的快餐，不含酒精，避免刺激性食物，防止便秘。如果可以在饭前和饭后用冷苏打水漱口水清洗过敏性紫癜，应避免使用过敏食物。病例：男性，50岁，再生障碍性贫血。在吃了油炸馒头片后，病人感到咽部有异物，症状逐渐恶化，直到他不能说话。他的嘴唇发绀，在他的舌根发现3厘米3的气泡。患者很快被无菌针头刺穿，通过按压无菌棉球和云南白药缓解了局部症状。3)疾病观察：应定期测量血压和心率，并注意意识。观察皮肤和粘膜的出血部位、出血范围和出血量。突然发生剧烈头痛、呕吐、眼底出血、颅内出血时应保持警惕。(1)皮肤出血的预防和护理：重点是预防或加重人体损伤引起的出血，保持皮肤清洁，使床单光滑、轻盈、柔软。避免碰撞或肢体伤害；洗澡或清洁时，避免水温过高和用力擦洗；不用剃须刀片，经常修剪指甲。护理操作很温和。减少注射或穿刺的次数；拔出针头后，应延长按压时间，必要时应进行局部按压和包扎。注射或穿刺部位应交替使用。(2)口腔和牙龈出血的预防和护理：指导患者使用软毛牙刷，避免用牙签剔牙；在进食过程中，应慢慢咀嚼和吞咽，并注意避免损伤口腔粘膜或被鱼骨、骨头、硬果壳等刺伤。当牙龈渗血时，可将肾上腺素棉球和明胶海绵涂在牙龈上，或用局部压迫止血。牙龈出血时，容易引起口臭。用1%过氧化氢溶液漱口。(3)鼻出血的预防和护理：鼻腔填塞干棉球或1:1000肾上腺素棉球压迫止血，局部冷敷止血，可止住少量出血(4)关节腔出血或深部组织血肿的预防和护理：减少运动量，避免过度负重和创伤性运动；一旦出现出血，立即停止活动，卧床休息。对于关节内出血的患者，患肢应抬高并固定在功能位置。对于深部组织出血的患者，应测量血肿范围，局部冰袋应冷敷，局部压迫可用于止血。止血后，改用热敷。(5)眼底及颅内出血的预防和护理：避免情绪激动、剧烈咳嗽、排便过多等。在突然视野缺损或视力恶化的情况下，经常需要眼底出血。患者应尽快卧床休息，减少活动，避免揉眼睛。出现突发头痛、视力模糊、喷射性呕吐甚至昏迷、双侧瞳孔大小不一的颅内出血时，及时通知医生并做好急救协调工作；颅内出血的抢救配合和护理措施，立即去枕区卧位，保持呼吸道通畅，头向一侧倾斜，吸氧，迅速建立两个静脉通道。根据医嘱，静脉滴注或静脉注射20%甘露醇、50%葡萄糖溶液、地塞米松、速尿等。以降低颅内压。同时，进行输血或成分输血。冰袋放在头部，观察并记录生命体征、意识状态、瞳孔和尿量的变化。1、概念，3、继发感染，感染，与贫血、化疗等因素有关，成熟白细胞有异常数量或质量，暴露于寒冷和不洁饮食的传染病，皮肤和粘膜组织损伤，肿瘤细胞产生的内源性产热因素，2、病因和诱因，1。感染症状2。伴随症状，发热伴口腔粘膜溃疡或糜烂者为口腔炎，咽部充血，扁桃体肿大者为咽峡炎，咳嗽、咳痰，肺部干、湿罗音者为呼吸道感染，尿频、尿急、尿痛者为尿路感染，畏寒者多为菌血症、败血症、肝脏和扁桃体肿大。最常见的部分是口腔、牙龈和咽峡中最常见的血液疾病的继发感染。感染持续时间长，热类型不确定，抗生素不理想。身体状况、辅助检查、血常规检查、尿常规和大便常规、影像检查、护理诊断、与感染有关的高热、护理诊断、卧床休息、安静舒适、吸氧、营养和补水、口腔护理、皮肤、肛周和会阴护理、环境和心理护理、降温、6、护理措施、卧床休息以减少身体消耗、必要时吸氧。(1)休息，(2)降温，高烧患者可以物理降温，但出血患者禁止使用酒精浴；慎用解热镇痛药。(3)补充营养和水分，(4)口腔护理，高蛋白、高热量、富含维生素、易于消化的饮食。避免生冷不洁的饮食，每天喝2000毫升以上的水。严重和心力衰竭患者需要限制液体摄入。用生理盐水、1%过氧化氢、碳酸氢钠或复方硼酸溶液交替漱口；口腔溃疡涂冰硼散或锡类散；用制霉菌素含漱液或用克霉唑甘油包被的真菌感染。(5)对发高烧的病人进行皮肤护理、穿透气棉衣服、经常洗澡和换衣服、擦洗