神经定位诊断学ppt课件

神经定位诊断、神经定位诊断、第一章神经系统检查、第一节颅骨和脊柱检查、第一节颅骨检查、第二节脊柱检查、神经定位诊断、第二节颅神经检查、第一节嗅觉神经检查：患者闭上眼睛，用手指按压患者的一个鼻孔，并放入有气味但无刺激性的溶解小瓶(如松节油、香水等)。)或肥皂、茶、香烟等。进入病人的另一个鼻孔进行测试。测量一侧后，测量另一侧。测试结果正常，一侧或两侧分别减少或消失。嗅觉神经受损，嗅觉衰退或消失。鼻部疾病也会导致嗅觉障碍。神经定位诊断，检查第二脑神经，检查视神经1。视觉检查可以使用远视或近视视力表进行。如果小于1.0，视力将下降。如果视力下降到0.1以下，且无法通过目测表进行检查，可以指示患者在一定距离处识别检查者的手指(手指和手)，并记录该距离以指示视力。当视力丧失较严重时，可以用手电筒检查病人是否有光感，当他完全失明时，时间知觉会消失。检查时应注意有无影响视力的眼病。神经定位诊断，检查第二脑神经，2。视野检查视野是指患者在没有眼球运动的情况下可以看到的面部前方的范围。一般来说，使用手动测试方法：允许患者的背光与检查者面对面地坐在大约60厘米的距离处。测试左眼时，病人用右手捂住右眼，看着检查者的右眼。检查者用左手遮住左眼，用右眼看病人的左眼。检查者用他的手指或白色物体从上部内部、下部内部、上部外部和下部外部环境移动到两者之间的中心，直到病人可以看到手指或测试标记。通过比较病人的正常视野和病人的视野，检查者可以粗略地测量病人的视野是否正确。用同样的方法再次检查病人的右眼。准确的测量应使用视野检查、神经定位诊断、第二脑神经检查。眼底检查正常眼底视乳头呈圆形或椭圆形，边缘清晰，颜色淡红，颞侧略轻于鼻侧，中央凹陷颜色为淡白色，表示生理性凹陷，动脉颜色为鲜红色，静脉颜色为暗红色，动静脉直径的正常比例为2: 3。检查时应注意忽略视乳头水肿、充血、苍白、动脉硬化和视网膜血管出血。神经定位诊断，检查第二脑神经，检查动眼神经、滑车神经和外展神经1。外观双侧眼裂的大小，是否相同。眼裂是否扩大或缩小，上眼睑是否下垂。眼球是否有突出或内陷，眼球是否有斜视或同向性偏斜。2.眼球运动：使病人的头部保持不动，眼睛固定在检查者的手指上，然后向左、右、上、下方向旋转。如果运动受到限制，注意限制的方向和程度。注意复视和眼球震颤。神经定位诊断，检查第二脑神经，3。瞳孔通常为圆形，居中，边缘整齐，两边大小相等，直径为3-4毫米，瞳孔收缩小于2毫米，瞳孔扩张大于5毫米。检查光的反射时，指导患者观察距离，并分别从侧面用手电筒照明瞳孔，显示瞳孔收缩。对光敏感的瞳孔通常会放大，这被称为直接光反射。不直接敏感的瞳孔也会缩小，这被称为间接光反射。当检查瞳孔的调节反射时，让病人抬头看远处，然后突然看附近的物体。这时，两只眼睛都很有凝聚力，瞳孔缩小。神经定位诊断，检查第二脑神经，四边形和三叉神经1。面部感觉：与身体其他部位的感觉相同。使用针头、棉签和装有冷水和热水的试管检查皮肤疼痛，以神经定位诊断，检查第二脑神经，5。面神经1。外观观察：前额条纹和鼻唇沟是否变浅，眼裂是否变宽，嘴角是否下垂或向一侧倾斜。2.练习：让病人皱起前额，闭上眼睛，吹响口哨，露出牙齿并充气，比较两侧面部肌肉的收缩是否相等。当一条面神经出现周围性麻痹时，该侧的上下面部肌肉会麻痹。如果只有下半面部肌肉瘫痪，那就是中枢性面瘫。神经定位诊断，检查第二脑神经，3。味觉可以让病人伸伸舌头。检查者用棉签蘸一点糖、醋、盐或奎宁溶液，轻轻涂抹在舌头的前侧，不允许说话或收缩舌头。它可以表示预先写在纸上的四个字之一：甜、酸、咸和苦。对于不识字的人，可以用一个预先确定的符号来表示，或者由检查者来询问，病人可以点头或摇头。首先尝试可疑的一面，然后尝试健康的一面。每次味觉测试结束后，用温水漱口。面神经损伤导致舌前2/3失去味觉。神经定位诊断，检查第二脑神经、第六和第六听觉神经(前庭神经、耳蜗神经)1。耳蜗神经主要检查它的听觉。用耳语、仪表或音叉检查。用手捂住另一只耳朵。从远到近，听到声音，测量它的距离，然后与另一边比较，并与考官比较。如果你想要准确的数据，你可以用电子听力计来检查。传导性耳聋的听力损失主要是低频声音的空气传导，而神经性耳聋的空气传导和骨传导减少则发生在高频声音中。神经定位诊断，检查第二脑神经，(1)听力检查音叉检查，用于判断耳聋的性质，并识别神经性耳聋和传导性耳聋。用频率为128赫兹的音叉检查。1)铃音试验：将振动音叉放在患者耳朵旁或患者乳突部音叉的C端，分别测试空气传导和骨传导时间。正常是空气传导和骨传导，当传导性耳聋发生时，骨传导和空气传导。当神经性耳聋发生时，空气导致骨传导，但两种时间都缩短了。2)韦伯测试：将振动音叉手柄的末端置于患者前额和头部的中线，比较哪只耳朵的声音更强，哪只耳朵偏向神经性耳聋的健康一侧，哪只耳朵偏向传导性耳聋的受影响一侧。神经定位诊断，检查第二脑神经，2。当检查过程中前庭神经受损时，会出现眩晕、呕吐、眼球震颤和失衡的症状。可用于外耳道冷热水灌注的温度变化测试或转椅旋转测试。前庭损伤后，反应减弱或消失。旋转测试后，眼球震颤将迅速向旋转方向的相反侧旋转30秒，如果小于15秒，则表明前庭功能障碍。神经定位诊断，检查第二脑神经，7。舌咽神经和迷走神经在解剖和功能上密切相关，并且经常同时受损，因此它们被同时检查。1.无论运动的发音是低的还是鼻音，无论喝水是呛人还是吞咽困难。指导病人张开嘴，观察软腭和悬雍垂的位置。当一侧瘫痪时，该侧的软腭变低，腭的悬雍垂向健康一侧倾斜。指导病人发“啊”的音。在正常情况下，软腭的两侧都被抬高，悬雍垂居中。当一侧瘫痪时，那一侧的软腭不能抬起，悬雍垂更倾向于健康一侧。如有必要，使用间接喉镜检查声带运动。神经定位诊断，检查第二脑神经，2。用棉签或抹刀轻轻触摸软腭和两侧的咽后壁，看看是否有任何感觉。舌后1/3味觉由舌咽神经支配，味觉检查方法与面神经相同。3.咽反射告诉病人张开嘴，触摸左右咽后壁，神经定位诊断学，第3节感觉系统检查，让患者了解检查前的检查方法和意义，以便他们能充分配合。考官必须耐心细致，重点突出，注意左右两边和远近两端的比较。一般来说，他们应该检查从缺失部分到正常部分或从肢体远端到近端。病人在检查时应闭上眼睛，必要时应多次复查。(a)用针可以检测到轻微的疼痛，用棉签或软纸可以检测到触觉。对于温度传感，可以分别使用包含热水(40-50)和冷水(5-10)的试管来接触皮肤。神经定位诊断，第3节感觉系统检查，(2)。深度感觉检查1)运动感觉：患者闭上眼睛，检查者轻轻地抓住患者手指或脚趾的两侧，上下左右移动，患者说出“上”或“下”的方向。如果你感觉不清楚，你可以增加你的活动范围或者再次尝试更大的关节。2)位置意识：患者闭上眼睛，检查者将他的肢体放在某个位置，并指示患者陈述位置，或用另一个肢体模仿。3)振动感：将振动音叉手柄的末端放在骨突处，如手指、桡骨和尺骨茎突、脚趾、内踝和外踝、胫骨等。询问振动感觉，注意感觉的时间，并比较双方。神经定位诊断，第3节感觉系统检查，(3)。复杂感官检查1)身体辨别：病人闭上眼睛，让他触摸熟悉的物体，如钢笔、钥匙、硬币等。一只手，告诉他说出物体的形状和名称，并比较他的手。2)皮肤定位感：患者闭上眼睛，用手指或棉签触摸患者皮肤后，指导患者指出刺激部位。 3)图形感知：闭上患者的眼睛，在患者皮肤上画一个图形，观察患者是否能正确感知。各种浅层和深层感觉障碍的范围最好通过绘画来说明。神经定位诊断，第4节运动系统检查，1。肌肉营养状态注意肌肉的形状和体积，如果有肌肉萎缩、肥大，要确定其分布和范围，对两侧对称部位进行比较。2.步态1。痉挛偏瘫步态2。痉挛截瘫步态3。共济失调步态4。恐慌步态5。跨阈值步态6。摆动步态，神经定位诊断，第四季度运动系统检查，3。无意识运动。震颤2。痉挛3。舞蹈般的动作4。肌原纤维震颤或肌束震颤。手脚爬行。痉挛7。肌肉阵挛，神经定位诊断，第四季度运动系统检查，和4。主动运动或自主运动肌肉力量是指肌肉收缩力。检查方法是指导病人依次做相应的肌肉收缩。检查者用阻力来抵抗，判断肌肉力量，或者让病人保持某种姿势，检查者用力量来改变它。如果病人的肌肉力量达不到阻力，让病人做反重力动作，观察达到的高度或角度。如果你不能做反重力动作，注意支撑水平面上的运动范围。肩部肌肉的力量应该通过坐姿来检查，其他关节可以通过坐姿或卧姿来检查，但是应该进行左右对比。神经定位诊断、第四季度运动系统检查、肌肉力量记录采用0-5级的六级评分方法：0级：完全瘫痪1级：肌肉可收缩但不能产生运动。二级：四肢可以在床面移动，但不能抬起。第三级：四肢可以离开床面，但不能抵抗阻力。四级：能够抵抗抵抗，但比正常情况差。第五级：正常肌肉力量、神经定位诊断、第四节运动系统检查、肢体瘫痪检查方法：上肢当上肢向前抬起，手掌朝下时，受影响的上肢将逐渐内旋(即手掌向外倾斜)并下垂。(2)偏瘫侧的小指通常轻微外展。更容易暴露健康侧和手指肌肉力量之间的差异。下肢仰卧时，患病的下肢通常处于向外旋转的位置(即脚趾向外)。(2)更容易暴露差异肌肉张力降低的特征是肌肉松弛和柔软，被动运动时阻力降低，关节运动范围扩大，这可以在下运动神经元疾病(如周围神经炎、脊髓灰质炎)和小脑疾病中看到。当肌肉张力增加时，肌肉变得更硬，被动运动时，阻力增加，关节运动范围减小。神经定位诊断，第四节运动系统检查，锥体束损伤引起的肌张力增高称为痉挛性肌张力增高，即上肢屈肌和下肢伸肌肌张力增高更明显，被动运动开始时阻力较大，结束时阻力较小，称为褶皱性肌张力增高。锥体外系损伤引起的肌张力增高称为张力性肌张力增高，即屈伸肌肌张力增高相等，被动运动时遇到的阻力均匀，故称为铅中毒性肌张力增高。如果伴有震颤，将会有规则的和间歇的停顿，这被称为齿轮样肌肉紧张增加、神经定位诊断、第四季度运动系统检查，以及第六，上述活动的协调性和正确性，例如进食、穿衣、扣钮扣、拾起物体、书写、站立、姿势等。在病人的日常生活中应该首先观察。对于运动震颤和语音节奏，应进行以下测试：1。指鼻测试指导患者伸直手臂向外伸展，然后用指尖触摸鼻尖，以不同的方向、速度、眼睛张开和闭合重复，并比较两侧。小脑半球病变可以在手指的同一侧看到，不允许鼻子靠近，鼻尖移动缓慢。2.手指测试：允许病人从远到近伸出双手的食指，使指尖相对。先睁开眼睛，然后闭上眼睛，再试一次。3.快速恢复旋转将指导患者快速地在前臂上进行旋前和旋后运动，或者用一只手连续快速地拍对方的手背。小脑共济失调患者的这些动作笨拙，节奏缓慢且不均匀。据说交替运动的快速恢复是不可能的。神经定位诊断，第4节运动系统检查，4。错指测试患者坐在检查者对面，上肢向前延伸是指手指从高点延伸到检查者，首先睁开眼睛，然后闭上眼睛。正常人闭上眼睛后的误差不超过2-5度。当一个小脑病变发生时，同侧的上肢经常偏向患病侧，当前庭病变发生时，两侧的上肢偏向患病侧。5.当病人在反击测试中用力屈肘时，检查者向相反的方向拉病人的手腕，然后突然松开他的手。由于肌肉的对抗作用，正常人无法弯曲手臂。小脑病变的病人缺乏这种对抗作用，而恢复的前臂可以对他的身体进行反击。神经定位诊断，第四运动系统检查，6。平衡共济失调检查闭眼难立征(琥珀色征):指导患者双脚并拢站立。双手向前伸展，闭着眼睛，睁开眼睛，感觉共济失调时站得稳，闭着眼睛，不稳定，这就是所谓的琥珀综合症阳性。小脑性共济失调患者在睁眼和闭眼时不稳定，闭眼时更明显。小脑蚓部病变易于向后倾倒。小脑半球病变的一侧或前庭病变的一侧易于向患病侧倾倒。神经定位诊断，第五反射