常见护理技术操作并发症

护理常见临床技术操作并发症的预防和处理如下： 1、口腔护理技术操作并发症的预防和处理2、鼻通技术操作并发症的预防和处理3、吸痰技术操作并发症4、常用注射操作并发症的预防和处理5、静脉输液技术操作并发症6、静脉输血操作并发症7、血液标本采集法操作并发症8、吸氧法操作并发症9、 雾化吸入技术操作并发症十，灌肠技术操作并发症十，导尿技术操作并发症，主要内容包括：1.发生原因(1)护理人员动作粗鲁，裸露的止血钳尖端碰到口腔粘膜和牙龈。 (2)为昏迷患者进行口腔护理时，使用开口器张口的方法不正确或力量不当，会损伤患者的口腔、牙龈或口腔黏膜。 (3)漱口液温度和浓度不适，可引起口腔黏膜烧伤。 2临床表现(1)口腔黏膜充血、出血、浮肿、炎症反应、溃疡形成，患者诉口腔疼痛，下颌可触及淋巴结肿大。 一、口腔护理技术操作并发症的预防和处理(一)口腔损伤，三.预防措施和处理方法(一)对患者进行口腔护理时，动作柔软，止血钳尖端不能直接接触患者的口腔黏膜。 (2)对于凝血功能差、有出血倾向的患者，要特别注意在擦拭中不要接触粘膜和牙龈。 (3)需要使用开口器配合开口的患者，在开口器上缠上纱布从臼齿进入，以免损伤患者的口腔粘膜和牙齿，闭上牙齿的人不得使用暴力开口。 (4)根据口腔情况，选择温度、浓度合适的漱口液。 (5)在口腔护理过程中，应注意观察口腔黏膜的状况。 口腔黏膜损伤发生时，凡贝尔氏液、氟沙星液或0.1%-0.2%过氧化氢所含口腔溃疡疼痛时，溃疡面为西瓜霜，必要时用利多卡因喷雾止痛或氯己定漱液直接喷射溃疡面，每天抗感染34次。 (1)因昏迷或吞咽功能障碍患者，医务人员进行口腔护理时，不小心将棉球留在口腔，导致窒息。 (2)持有义齿的患者，操作前未取出义齿，操作时义齿脱落窒息。 (3)对兴奋、躁动、行为紊乱的患者进行口腔护理时，由于患者没有配合，棉球松动，坠入气管窒息。 2 .临床表现口腔保护过程中患者突然呼吸性呼吸困难，颜色发绀，坐式呼吸，三凹症阳性，严重者面色苍白，四肢抽搐，尿便失禁，抽搐，昏迷，甚至呼吸停止。 (2)窒息、掉入气管、假牙脱落、棉球留在口腔的原因；(1)严格按照口腔护理操作规范操作，一次只夹入一个棉球，以免棉球漏入口腔。 (2)认真检查牙齿状态。 操作前要看牙齿是否松动，假牙是否松动，如果有活动性假牙，操作前应该取下。 (3)兴奋、躁动、行为障碍患者应尽量安静地进行口腔护理。 (4)患者窒息后立即进行处理，迅速清除吸入的异物，如果有异物已经进入气管或支气管，患者出现严重呼吸障碍，立即用大穿刺针进行环甲膜穿刺，改善通气，争取时间进行气管插管或气管切开。 3 .预防措施和处理方法，(1)鼻、咽、食管黏膜损伤和出血1 .发生原因(1)重复插管或患者焦躁不安，拔胃管损伤鼻、咽、食管黏膜。 (2)长期留置胃管对黏膜刺激引起的口、鼻黏膜糜烂、食管炎。 2 .临床表现为喉部不适、疼痛、吞咽困难，鼻腔流血性液，部分患者出现感染症状。 二、鼻通技术操作并发症的预防和处理，(1)为需长期留置胃管者选择聚氯化酯或硅胶胃管，该胃管材质柔软、管径小，可减少插管对黏膜的损伤。 对需要手术的患者，手术麻醉后插管，可以减少对患者的刺激。(2)向患者说明，获得患者的协助。 操作时的动作应安静而迅速。 (3)长期留置胃管，用石蜡油滴鼻防止鼻粘膜干糜。 (4)按时更换胃管，每天进行3次口腔护理，保持口腔湿润清洁。 (5)鼻粘膜损伤引起的出血量多时，冰盐水可以冷却鼻部，用去甲肾上腺素润湿的丝条堵塞止血的咽粘膜损伤雾化地吸入地塞米松、庆大霉素，每天2次，每次20分钟减轻粘膜充血浮肿食道粘膜损伤出血可以抑制酸，给予保护胃粘膜的药物。 3、预防措施和处理方法，(2)误咽1 .原因(1)高龄、身体弱或意识障碍患者反应差，贲门括约肌松弛，食物倒流引起误咽。 (2)患者胃肠功能弱，鼻饲速度过快，胃内容物积聚过多，腹压升高，引起食物反流导致误咽。 (3)吞咽功能障碍引起分泌物和食物误吞。 2 .临床表现鼻饲过程中，患者突然因呛咳、哮喘、呼吸困难、心动过速、咳嗽、气管切开导致鼻通液呛咳。 吸入性肺炎患者还会出现体温上升、咳嗽等症状。 (1)选择管径适当的胃管，均匀限速滴鼻液。 (2)在鼻饲养前进行，以免胃受到机械刺激而导致食物倒流引起误咽。 (3)对于重症患者，在鼻通前吸入气管内的痰液，在鼻通前和鼻通后取半卧位，防止食物逆流引起的误吸。 (4)误吸发生后，立即停止鼻饲，低头置于右侧卧位，吸引气管内的误吸物，气管切开者有可能在气管内吸引肺部感染的征兆的人立即使用抗生素。 3 .预防措施和处理方法，1 .发生原因：一次鼻通量过多或两次鼻通间隔过短，鼻通后未洗胃管，导致管内容物堵塞。 2、临床表现：鼻饲时鼻饲不能注入胃管内，注射时有抵触感。 3 .预防措施和处理方法(1)应用柔软稳定性好的鼻管，寻求舒适、安全。 (2)鼻饲前要检查鼻饲管是否通畅，做营养食品时要腐烂，增稠时要加水稀释，将药切碎后服用，牛奶不要与果汁一起服用。 (3)鼻饲养前后用温水20-30ml冲洗管道，避免堵塞。 (4)确认鼻通管位置正常后，鼻通管发生堵塞时，可以用温水冲洗。 (5)清洗时注意不要用力过大，阻力大时注意不要用力过大。 (6)冲洗不通时给予再置管；(3)鼻通管阻塞，1 .发生原因：未置胃管或未固定胃管，患者自行拔管。 2临床表现：鼻饲时注射的食物有抵触感，患者感到不适。 3 .预防措施和处理方法(1)留置固定鼻通管，胶布固定在鼻翼、颊部，销钉将鼻通管远端固定在枕边。 (2)昏迷或躁动患者必要时应将双上肢束缚在束缚带上，在使用束缚带之前向家属说明目的。 (3)移动或跌倒患者时管理，防止胃管脱出。 (4)指导患者和家属合作，避免自行拔管。 (5)加强巡视，认真接管留置情况。 (6)鼻通管部分脱落，患者无禁忌症可适当继管。 (7)鼻通管全部脱出时，应重新插管。 (8)给食管等手术患者留置鼻通管，胃管拔出后立即通知医生，按医生指示慎重插管，不得盲目插管。 (四)鼻通管脱出，(一)低氧血症1 .发生原因(一)吸痰操作耗时，长时间中断供氧，操作前不提高吸氧浓度，均可引起缺氧和低氧血症。 (2)吸痰时刺激喉部引起患者剧烈咳嗽，降低呼吸频率，引起缺氧。 (3)吸痰时负压过高，吸入肺内富含氧气，取而代之的是氧浓度低的空气使吸入的氧浓度降低，引起低氧血症。2 .临床表现根据缺氧程度的不同，其临床表现也有差异，轻者呼吸、脉搏快，血压高，重者紫绀、意识障碍、血压低，心率弱，呼吸心跳停止。 3、吸痰技术操作并发症，(1)每次吸痰时间不得过长，一般不超过15秒的2次吸痰间隔12分钟，吸痰前、后吸纯氧或高流量氧12分钟。 (2)吸痰时，患者剧烈咳嗽时，暂停吸痰，避免再次刺激，一直吸痰直至咳嗽结束。 (3)选择适当粗细的吸痰管，根据患者情况调节负压，仔细观察吸痰过程中患者心率、心率、动脉血压和血氧饱和度的变化。 (4)发生低氧血症者，应立即增加氧气流量，或对口罩加压氧气，迅速纠正缺氧状态，必要时进行机械通气治疗。 3 .预防措施和处理方法，1 .发生原因(1)吸痰时操作失误，如动作粗糙、重复插管、吸引时间过长、负压过大等可引起粘膜损伤。 (2)吸痰管质量差，质量硬，粗糙易导致呼吸道黏膜损伤。 (3)患者在插管吸痰时不合作的呼吸道黏膜有炎性渗出，黏膜相对脆弱，吸痰容易引起黏膜损伤。 2 .呼吸道黏膜损伤后患者感胸骨后疼痛，痰中带血，出血量随损伤程度而异，纤维支气管镜见损伤黏膜塌陷、充血、渗出和出血。 (2)呼吸道黏膜损伤；(1)吸痰操作时动作柔软，不得过度用力，不得重复插入吸痰管，吸痰时间不得长，一般15秒以下负压适宜，不得带负压。 (2)选择型号适宜、质量好的吸痰管； (3)对焦躁不安、不合作的患者在吸痰前给予镇静剂，可以防止伤害呼吸道粘膜。 3、预防措施和处理方法，1 .发生原因多见于有支气管哮喘史的患者，吸痰时插管刺激可引起气道痉挛。 2、临床表现吸痰中或吸痰操作后患者突然呼吸困难，伴有喘鸣咳嗽。 3 .预防措施和处理方法对呼吸道敏感的患者，吸痰前在呼吸道滴注少量利多卡因，可以防止呼吸道痉挛，也可以预防组胺拮抗剂。 发生呼吸道痉挛时，应暂时停止呼吸道吸引，向2受体吸入兴奋剂。 (3)气道痉挛、四、常用注射操作并发症的预防和处理，静脉穿刺失败药物的外渗静脉炎发热肺水肿：使患者端坐，双脚垂下，吸入大量氧气，湿烧瓶加入50%75%的酒精，降低肺泡内泡沫的表面张力，改善肺泡内的换气，纠正缺氧。 空气栓塞处理：发生空气栓塞后立即将患者置于左侧卧位和头低足位，使气体悬浮于右心室尖部，不堵塞肺动脉口，使气体随心脏跳动，将空气混入气泡，逐渐进入肺动脉。 五、静脉输液技术操作并发症：给予解热镇痛药和抗过敏药，体温过高者给予物理降温。 溶血反应是输血中最严重的并发症，典型的症状是输血10-20分钟后，患者出现头部肿胀、颜色潮红、吐血呕吐、心前区压迫感、四肢麻痹、腰背剧痛，严重者死于急性肾衰竭。根据病情给予镇静、强心、利尿、平喘、血管扩张剂治疗，必要时用四肢交替扎入止血带或血压计套囊，减少静脉回心血量。 六、静脉输血操作并发症、非溶血性发热反应、溶血反应、急性左心衰竭、空气栓塞、微血管栓塞、失针后使患者平卧，增加脑供血，指压或针灸人员、合谷穴，口服热糖水，适当保温，数分钟后自行缓解。出现皮下血肿时，早期冷却，冷却使毛细血管收缩，减轻局部充血和出血，3天后加热改善血液循环，加快皮下出血的吸收。七、血液标本采集法操作并发症，失针、失血、皮下出血、血肿，(一)无效吸氧(二)呼吸道黏膜干燥开口呼吸的患者，可用湿布复盖口，定时更换。 对呼吸道粘膜干燥者，可给予超声雾化吸入。 (三)氧中毒(四)肺组织损伤、八、吸氧法操作并发症；(一)呼吸困难及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道畅通。 (二)缺氧和二氧化碳潴留慢性阻塞性肺气肿患者的通气和换气功能障碍，大量超声雾化不仅不利于正常氧气的进入，也不利于二氧化碳的排放，加重了缺氧和二氧化碳潴留。 (3)哮喘发作加重：哮喘发作后应立即停止雾化，给予吸氧，采取适当的体位，确保呼吸道畅通。 缺氧严重者行气管插管，实施人工通气治疗。 九、雾化吸入技术操作并发症；(一)肠黏膜损伤：插入深度适宜，成人插入深度7-10cm，儿童插入